蘇雯

天津市胸科醫(yī)院天津市心血管病研究所 （天津 300222）

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，應用胰島素泵可將糖尿病患者的血糖水平短期控制在理想狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］。近年來，動態(tài)血糖儀與胰島素聯(lián)合方案廣泛用于糖尿病患者治療，即在使用胰島素泵的同時配合血糖監(jiān)測儀持續(xù)動態(tài)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖波動變化控制胰島素輸注量，從而達到控制血糖的目的。研究指出，動態(tài)血糖監(jiān)測對控制血糖水平具有重要意義。此外，輔以系統(tǒng)的護理干預措施對提升胰島素泵臨床治療效果、改善血糖水平亦具有顯著成效［2］。本研究探討動態(tài)血糖儀聯(lián)合護理干預對糖尿病胰島素泵治療患者血糖及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2018年3月我院收治的糖尿病患者52例，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各26例。對照組男14例，女12例；年齡47～78歲，平均 （61．35±5．98）歲；病程5個月至18年，平均 （13．97±3．14）年；糖尿病分型，1型8例，2型18例。觀察組男15例，女11例；年齡48～79歲，平均 （61．41±5．87）歲；病程5個月至19年，平均 （14．05±3．09）年；糖尿病分型，1型7例，2型19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以胰島素泵治療，選用美國美敦力公司生產(chǎn)的MiniMerl508型胰島素泵，患者平臥后在其下腹臍旁兩側應用乙醇消毒，設置好初始劑量與餐前劑量。

對照組在治療同時予以飲食指導、健康教育、胰島素泵使用指導等常規(guī)護理。

觀察組在對照組基礎上采取動態(tài)血糖儀聯(lián)合護理干預措施。 （1）動態(tài)血糖儀。儀器選用美國美敦力公司生產(chǎn)的Guardian REAL-Time型動態(tài)血糖監(jiān)測儀，患者以平臥位在下腹臍部附近以45°經(jīng)皮下刺入，將針芯取出，連接動脈血糖監(jiān)測系統(tǒng)后固定，定時將患者血糖值輸入，于3 d后取出，將數(shù)據(jù)錄入計算機應用軟件計算血糖水平。（2）護理干預。教育宣傳干預：依據(jù)患者具體病情的不同為其合理安排飲食，指導患者多食用少鹽、高纖維且高蛋白食物，避免多餐；向患者講解胰島素泵及動態(tài)血糖儀應用方法、優(yōu)勢及使用注意事項，同時依據(jù)患者具體心理狀態(tài)予以針對性心理干預，消除其抗拒心理，提升其治療依從性。胰島素泵輸注護理：在胰島素溫度接近室溫時進行輸注，嚴格確認快速分離器的接頭有無松開跡象，觀察胰島素輸注及藥量剩余情況，確認針頭及導管是否存在阻塞，嚴格遵醫(yī)囑設置程序，確認輸注劑量及時間，告知患者勿劇烈運動、規(guī)律飲食，按時更換輸液管及胰島素，確保輸注裝置的封閉性。感染與疼痛護理：在安裝胰島素泵前需做好皮膚清潔工作，穿刺過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，按時檢查穿刺部位是否存在出血、紅腫及感染等癥狀，一旦存在則及時更換輸注裝置與部位，同時做好穿刺點局部消毒工作，應用抗生素進行保護。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組干預前及干預2周時的血糖水平，包括空腹血糖及餐后2 h血糖；（2）以我院自制的遵醫(yī)行為依從性問卷對兩組干預1個月后遵醫(yī)行為進行評估，問卷共包含5方面總計60分，分值越高代表依從性越高，該問卷Cronbach′sα系數(shù)為0．818，重測效度為0．826。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 血糖水平

干預前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）；干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平比較 （mmol／L，±s）

表1 兩組干預前后血糖水平比較 （mmol／L，±s）

注：與對照組干預后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組26干預前 13．96±1．35 15．88±3．06干預后 5．19±1．04a 7．14±1．32a對照組 26干預前 13．87±1．41 16．07±3．21干預后7．02±1．53 9．75±1．81

2.2 遵醫(yī)行為依從性

觀察組飲食治療、藥物治療、運動治療、動態(tài)血糖監(jiān)測及攜帶胰島素泵評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為依從性比較 （分，±s）

表2 兩組遵醫(yī)行為依從性比較 （分，±s）

組別 例數(shù) 飲食治療 藥物治療 運動治療 動態(tài)血糖監(jiān)測 攜帶胰島素泵觀察組 26 8．58±1．39 8．62±1．59 8．52±1．48 8．46±3．22 8．51±1．19對照組 26 6．07±1．14 6．19±1．07 6．16±1．15 6．13±2．05 6．47±1．02 t 7．119 6．465 6．421 3．112 6．637 P 0．000 0．000 0．000 0．003 0．000

3 討論

研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病已居我國非傳染性疾病排名的第三位，且其發(fā)病率仍持續(xù)升高［3］。作為內分泌系統(tǒng)終身性疾病，糖尿病可造成患者多器官損傷，容易累及心肝腎等器官、視網(wǎng)膜及血管。胰島素泵治療糖尿病患者具有較高的療效，且可避免經(jīng)皮下輸注胰島素的疼痛與不便，可以控制血糖水平。研究指出，應用胰島素泵的同時聯(lián)合動態(tài)血糖儀能夠更好地控制患者血糖，同時輔以護理干預措施有助于調節(jié)患者心理，提升患者治療依從性［4］。

本研究結果顯示，觀察組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖均較對照組低，飲食治療、藥物治療、運動治療、動態(tài)血糖監(jiān)測及攜帶胰島素泵評分均較對照組高，提示動態(tài)血糖儀聯(lián)合護理干預用于胰島素泵治療的糖尿病患者可降低患者血糖水平，提升其遵醫(yī)治療依從性。通過動態(tài)血糖儀能夠獲取不同時段的血糖情況，依據(jù)血糖波動值規(guī)劃胰島素輸注方案，合理安排飲食、運動及用藥治療措施，確保胰島素輸注的安全性與合理性［5］。有研究指出，有效的護理干預措施對改善患者心理及提升飲食、運動與用藥依從性具有積極作用，有助于護理質量的提升［6］。教育宣傳干預工作可幫助患者了解胰島素泵及動態(tài)血糖儀的使用方法，同時心理疏導工作能消除患者負性心理，提升治療的依從性。此外，針對胰島素泵過程中可能發(fā)生的不良事件予以預防性措施，包括胰島素輸注護理、感染與疼痛護理，可保障胰島素輸注過程中的安全性，聯(lián)合動態(tài)血糖儀可進一步提升治療效果。

綜上所述，在糖尿病患者使用胰島素泵過程中應用動態(tài)血糖儀聯(lián)合護理干預可控制患者血糖水平，提升遵醫(yī)行為依從性。