顧威

新民市人民醫(yī)院 （遼寧新民 110300）

腰椎疾病是由脊柱及脊柱周圍軟組織出現(xiàn)急慢性損傷、骨質(zhì)增生或退行性變等引起，腰部活動受限、腰腿痛等是該病的主要癥狀，給患者生活工作帶來了極大的困擾。經(jīng)椎弓根釘固定術(shù)、腰椎后路減壓融合術(shù)等是腰椎疾病患者的主要治療方案，有效的護(hù)理是手術(shù)治療效果的重要保障［1］。本研究旨在探討醫(yī)護(hù)一體化模式在后路腰椎減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年9月接收的后路腰椎減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者58例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各29例。對照組男15例，女14例；年齡51～67歲，平均（59．0±8．0）歲。觀察組男16例，女13例；年齡51～68歲，平均 （59．5±8．5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用椎弓根釘 ［生產(chǎn)廠家：Synthes GmbH；批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械 （進(jìn)）字2010第3461695號］內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，對照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，給予患者用藥指導(dǎo)、心電監(jiān)測、生命體征監(jiān)測等護(hù)理。觀察組在圍手術(shù)期實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式。

1.2.1 醫(yī)護(hù)一體化術(shù)前護(hù)理

（1）患者入院當(dāng)天由醫(yī)護(hù)一體化小組對患者病情和基本情況進(jìn)行評估，責(zé)任護(hù)士根據(jù)評估結(jié)果和指導(dǎo)意見對患者講解手術(shù)特點(diǎn)、風(fēng)險、方法和必要性等； （2）通過多媒體工具、宣傳手冊資料為患者及家屬宣講腰椎疾病相關(guān)知識與鍛煉方法，促進(jìn)患者了解治療、護(hù)理中各個步驟的意義和作用，提高患者配合治療的積極性和主動性；（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使其掌握正確的呼吸、咳嗽等方法，并每天指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，促進(jìn)患者肺活量增加，并定期對患者肺部進(jìn)行聽診，做好肺部觀察。

1.2.2 醫(yī)護(hù)一體化術(shù)后護(hù)理

（1）患者術(shù)后回病房后，病房護(hù)士立即與手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士交接患者麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中出血量等，以便掌握患者術(shù)中情況，從而對患者病情、生命體征等進(jìn)行針對性觀察；（2）術(shù)后24 h持續(xù)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，間隔30 min測量脈搏、血壓、血氧飽和度，間隔6 h測量1次體溫，患者麻醉清醒后對其肌力、雙下肢感覺等進(jìn)行檢查，間隔30 min觀察患者神經(jīng)功能1次，預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)缺血性再灌注損傷；（3）每日監(jiān)測患者飲食、睡眠、出入量、活動、引流量、病情變化等，并及時對診療、護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整；（4）定期檢查患者傷口滲血、滲液情況，保持敷料干燥，確保引流管負(fù)壓，對于患者頭痛、頭暈癥狀情況應(yīng)嚴(yán)密觀察，警惕腦脊液漏的發(fā)生。

1.2.3 醫(yī)護(hù)一體化功能康復(fù)鍛煉

由醫(yī)護(hù)一體化小組為患者制定康復(fù)鍛煉方案：（1）術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)行足背跖屈和伸展訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉放松和血液循環(huán)；（2）協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，患者仰臥位下肢伸直，護(hù)理人員一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并緩慢抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，術(shù)后24 h即可開始雙腿交替直腿抬高練習(xí)，有利于患者神經(jīng)根炎癥反應(yīng)消退，避免粘連，促進(jìn)髂腰肌、股四頭肌肌肉力量的增強(qiáng)；（3）術(shù)后48 h或拔出引流管后對患者腰背肌功能進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)其腰部肌肉力量，促進(jìn)脊柱穩(wěn)定，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 臨床評價

采用視覺模擬評分法 （VAS）對患者疼痛感覺進(jìn)行評分，總分0～10分，得分越高說明疼痛越嚴(yán)重。并對兩組術(shù)后3個月日本骨科協(xié)會評估治療 （JOA）評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分進(jìn)行評價。比較兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS、JOA、NDI評分比較

觀察組術(shù)后VAS、JOA、NDI評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS、JOA、NDI評分比較 （分，x±s）

表1 兩組術(shù)后VAS、JOA、NDI評分比較 （分，x±s）

組別 例數(shù)VAS JOA NDI觀察組29 2．04±1．08 14．73±2．21 7．17±0．51對照組 29 4．51±1．35 12．05±1．69 9．12±0．57 t 7．693 5．187 13．729 P 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［例 （%）］

3 討論

后路腰椎減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療腰椎疾病患者的常見手段，并已取得了理想的效果，但手術(shù)會對患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激刺激，因此在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行有效的護(hù)理具有重要的意義。醫(yī)護(hù)一體化模式是近年來新興的護(hù)理模式，是在醫(yī)師、護(hù)士平等自主、相互信任且具有一定專業(yè)能力和知識基礎(chǔ)的前提下，開展的開放性的溝通、協(xié)調(diào)和共同決策為患者提供醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)過程［1-2］。

章靚等［3］在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式后患者拔除胸腔引流管時間、住院時間均顯著縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。李瑞娟等［4］研究發(fā)現(xiàn)，在胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)能夠提高患者日常生活活動能力和滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。本研究中，在后路腰椎減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期開展醫(yī)護(hù)一體化模式后，患者VAS、JOA、NDI評分均得到了顯著改善，且降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

通過醫(yī)護(hù)一體化小組術(shù)前對患者身體狀況進(jìn)行評估并給患者進(jìn)行疾病、手術(shù)、護(hù)理等相關(guān)知識的講解，保證患者能夠積極主動配合治療和護(hù)理；通過術(shù)前對患者進(jìn)行呼吸、咳嗽訓(xùn)練和術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，以及生命體征、傷口等監(jiān)護(hù)有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者康復(fù)。

綜上所述，將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于后路腰椎減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，改善JOA、NDI評分。