曹紅燕

江西省九江市第一人民醫(yī)院胸心外科 （江西九江 332000）

縱隔腫瘤是一種發(fā)生于患者縱隔的腫瘤類型，臨床發(fā)病率較低，一旦患病，會嚴重影響患者的生命安全，威脅患者的身心健康［1］。治療此類患者通常采用手術，但這類手術屬于有創(chuàng)手術，會對患者的康復造成一定影響，因此還需要在臨床上應用相應的護理配合工作，以提高手術質(zhì)量，保證患者術后康復。綜合護理是一種新型的護理方案，主要是對患者手術期間的各項操作進行全方位的護理，并在術前和術后做好患者的護理工作，具有較高的全面性和持續(xù)性。本研究旨在探討綜合護理在電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術患者圍手術期的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年7月至2018年8月收入的62例縱隔腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)護理方案的不同分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男16例，女15例；年齡23～61歲，平均 （47．8±7．1）歲。觀察組男14例，女 17例；年齡25～60歲，平均 （46．1±7．8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用德國史托斯STORZ公司生產(chǎn)的TC300電視胸腔鏡進行手術。

對照組給予常規(guī)護理干預。（1）術前護理。術前10～15 min洗手，整理無菌臺并清點手術應用物品，將泡在戊二醛中的器械取出，用無菌蒸餾水沖凈、擦干。連接好胸腔鏡鏡頭，用溫度為60℃無菌0．9%氯化鈉注射液擦拭胸腔鏡頭端，1～2 min／次，或者用0．5%聚維酮碘擦拭鏡頭，防止胸腔內(nèi)熱氣在冷鏡頭表面冷凝，保持鏡頭清潔透亮。（2）術中護理。護理人員對患者進行全面的生命體征監(jiān)測，給予患者常規(guī)吸氧，并保持患者的生命狀態(tài)，注意觀察患者的心率及血氧飽和度等變化。根據(jù)手術情況調(diào)節(jié)冷光源、無影燈及顯示器。（3）術后護理。護理人員使患者保持去枕平臥體位，頭部偏向一側(cè)，有助于減少嘔吐、誤吸情況。如果患者痰液黏稠，則應當給予相應的霧化吸入處理，用藥次數(shù)4～6次／d。因胸腔鏡為精密儀器，術畢應用清水洗凈擦干，涂油保養(yǎng)，上鎖保管，防止損壞和遺失。保證引流瓶位置低于患者胸腔60 cm左右，并做好妥善固定，避免引流管出現(xiàn)牽拉和滑脫，避免出現(xiàn)扭曲或折疊情況，嚴密觀察患者引流液的狀況，以血液量和顏色為主，符合拔管指征時對患者進行拔管。

觀察組在對照組基礎上加用綜合護理干預。（1）心理護理。手術開展前與患者進行有效的心理溝通，告知患者電視胸腔鏡下手術的可靠性，并介紹成功經(jīng)驗，緩解患者的不良情緒，使患者建立起康復信心。（2）疼痛護理。護理人員在對患者進行術后護理時，應當注重患者的疼痛狀況，并及時安慰患者，盡可能選擇物理止痛方案。（3）術后康復指導：指導患者進行相應的呼吸功能訓練，盡可能早地下床活動，有助于保證患者的肢體功能康復。（4）護理路徑建設。在患者入院后，護理人員應了解患者的基本情況，包括年齡、性別、病情、過敏史、用藥禁忌及病史等，并根據(jù)其心理狀態(tài)進行具體分析，隨后組成臨床護理路徑工作小組，由護士、醫(yī)師組成，收集和查閱相關資料，再根據(jù)患者的具體情況和護理經(jīng)驗制定護理方案。護理路徑中包含治療目標、檢查程序、用藥方案、護理程序、飲食、清潔、健康教育等工作，并采用表格的形式記錄護理操作，在每一項已經(jīng)完成的工作后面打勾示意，并備注執(zhí)行情況。

1.3 臨床評價

記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括創(chuàng)口感染、腫脹、胃腸道反應。采用我院自主制定的護理質(zhì)量及護理滿意度調(diào)查表進行護理質(zhì)量和護理滿意度的評價，兩組調(diào)查表滿分均為100分，得分越高，說明患者的滿意度或護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分和護理滿意度評分比較

觀察組護理質(zhì)量評分、護理滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分和護理滿意度評分比較 （分，x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［例 （%）］

3 討論

電視胸腔鏡手術是一種新型的微創(chuàng)手術，能夠減小患者的手術創(chuàng)口，目前臨床上應用較為廣泛［2］。手術是縱隔腫瘤根治的主要方案，而配合相應的護理干預，可提高臨床治療效果。在開展護理工作時應當明確患者需求，保證手術與治療的順利開展，為患者的康復建立基礎，在對縱隔腫瘤手術患者進行治療時，應當對患者做好相應的護理工作。傳統(tǒng)護理工作沒有重視患者的個體化信息和健康教育，導致患者在康復期間沒有認識到護理的重要性［3］。

綜合護理的建設理念則是為了滿足不同患者的需求，從各方面對患者進行護理，幫助患者建立起完善的康復觀和治療觀。且路徑護理通過個性化的護理方式可以改善患者的護理感受，滿足患者不同的護理需求，以提高護理效果。同時，還能夠消除患者對疼痛的錯誤認知，改善患者的術后疼痛閾值，對患者康復具有十分積極的意義［4］。

綜上所述，采用綜合護理對電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術患者進行圍手術期護理，能夠提高患者的護理質(zhì)量和護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。