龍艷麗，杜琳

江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院 （江西萬載 336100）

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及急救的場(chǎng)所，護(hù)理服務(wù)作為臨床醫(yī)療工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理質(zhì)量直接影響患者生命安全及就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)用高頻電刀使用便捷、性價(jià)比高、性能穩(wěn)定、適應(yīng)能力強(qiáng)、切割迅速且止血效果佳，因此，被臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)常因護(hù)理配合不佳誘發(fā)安全事件，影響治療效果及醫(yī)護(hù)患安全。我們總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合其他學(xué)者研究成果，借鑒手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員建議，以手術(shù)室高頻電刀安全使用為宗旨推出護(hù)理配合，以期借助專業(yè)護(hù)理服務(wù)保證患者安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展［1-3］。本研究旨在探討護(hù)理配合在手術(shù)室高頻電刀使用中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年8月于我院使用高頻電刀實(shí)施手術(shù)的60例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡19～48歲，平均 （35．4±1．3）歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡20～49歲，平均 （35．2±1．4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，患者均簽署 《知情同意書》。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)施開腹手術(shù)；（2）符合手術(shù)適應(yīng)證；（3）精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差患者；（2）無法自行完成調(diào)查問卷患者；（3）中途退出患者。

1.2 方法

術(shù)中均使用高頻電刀GD350-B（生產(chǎn)廠家：上海滬通電子有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20163250997）。

觀察組實(shí)施護(hù)理配合。（1）選取專業(yè)功底扎實(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富且善于溝通的護(hù)理人員組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開展健康教育和專業(yè)培訓(xùn)，兩人小組合作，減少人為失誤。（2）手術(shù)開展前試檢高頻電刀，確保性能良好，妥善安放于推車上，并用覆蓋布覆蓋備用。（3）術(shù)前核對(duì)患者信息，排除禁止使用電刀患者，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，避免接觸手術(shù)床、輸液架及金屬物品，講解步驟，提高認(rèn)知度，減少抵觸行為，躁動(dòng)患者固定肢體；去除金屬飾物，交由家屬保管；檢查電刀常規(guī)清潔消毒。（4）術(shù)中常規(guī)消毒皮膚，完全干燥后按規(guī)定使用電刀，正確選擇負(fù)極板，連線部位運(yùn)用絕緣體進(jìn)行保護(hù)，并將電極板放置于干燥清潔且血液充足的部位，膠體均勻張貼于肌膚，去除時(shí)清理滯留膠體，根據(jù)手術(shù)類型及患者體質(zhì)設(shè)置電刀功率。（5）術(shù)中規(guī)避可燃物質(zhì)，如氧氣和可燃性藥品由專人保管，適當(dāng)通風(fēng)；電刀使用完畢專人保管，并用清潔劑清洗電刀和電線，忌用腐蝕性溶液，存放于電刀保護(hù)盒內(nèi)，同時(shí)不得隨意調(diào)整電刀功率；注意清理術(shù)區(qū)皮膚，保證清潔干燥，可用消毒巾覆蓋。（6）高頻電刀單獨(dú)使用一個(gè)電源插板，注意觀察電壓和電路保護(hù)，同時(shí)保證手術(shù)室整體電壓穩(wěn)定，以免影響其他設(shè)備運(yùn)行。此外，專業(yè)維修人員定時(shí)檢查維護(hù)高頻電刀，規(guī)避術(shù)中故障；還可組建監(jiān)管團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)術(shù)中巡視，及時(shí)糾正醫(yī)護(hù)人員違規(guī)操作，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，規(guī)范其操作。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)士協(xié)助主刀醫(yī)師開展手術(shù)，保證無菌操作，監(jiān)測(cè)患者生命體征，稍有異樣及時(shí)處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）安全事件發(fā)生情況，包括灼傷、漏電、燒傷、爆炸。（2）護(hù)理滿意度，自制調(diào)查量表從軀體健康、精神狀態(tài)、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、電刀使用質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)10分，非常滿意41～50分、滿意26～40分、不滿意≤25分，術(shù)后組織患者進(jìn)行自評(píng)，滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 安全事件發(fā)生情況

觀察組安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組安全事件發(fā)生率比較 ［例 （%）］

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

高頻電刀取代機(jī)械手術(shù)刀，運(yùn)用于組織切割的電外科器械，醫(yī)師利用該手術(shù)刀高頻電壓電流通過高阻抗組織時(shí)的產(chǎn)熱功能，分離和凝固機(jī)體組織，進(jìn)而達(dá)到切割和止血的功效，當(dāng)前高頻電刀已被用于各種內(nèi)鏡手術(shù)，因該電刀切割迅速、止血效果好且操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)將其用于手術(shù)中，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少失血量和輸血量，減輕患者負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)療費(fèi)用，一經(jīng)推出備受醫(yī)患?xì)g迎。

隨著臨床普及應(yīng)用，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)高頻電刀常因手術(shù)室中存有易燃易爆氣體，產(chǎn)生火花和弧光，增加燃燒和爆炸風(fēng)險(xiǎn)，加之缺乏完善護(hù)理配合措施及盲目增加電刀輸出功率，易出現(xiàn)皮膚受損及灼燒傷問題，影響患者就醫(yī)體驗(yàn)。此外，醫(yī)師也會(huì)因手套破損或佩戴金屬物品導(dǎo)致燒傷問題，威脅其身心健康。

護(hù)理作為處理現(xiàn)存和潛在健康問題的醫(yī)療措施，為扭轉(zhuǎn)當(dāng)下醫(yī)療資源及人力資源緊張的局面，目前多數(shù)醫(yī)院于患者就診期間提供護(hù)理服務(wù)，手術(shù)室護(hù)理作為手術(shù)室醫(yī)療工作的關(guān)鍵內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量直接影響醫(yī)護(hù)患切身利益。為保證高頻電刀安全使用，我院醫(yī)護(hù)人員將電刀規(guī)范使用納入護(hù)理操作中，以期借助規(guī)范完善的護(hù)理配合措施，規(guī)避安全事件。

本研究結(jié)果顯示，觀察組安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），即護(hù)理配合能提高手術(shù)室高頻電刀安全使用效果，同時(shí)高質(zhì)量服務(wù)可提高患者就診滿意度，安全可靠。陳婉瓊等［4］分析高頻電刀使用中的不安全因素，組織手術(shù)室操作人員開展宣教和強(qiáng)化培訓(xùn)，定時(shí)維護(hù)檢測(cè)，完善操作規(guī)程，培養(yǎng)安全防范意識(shí)，全面保護(hù)醫(yī)護(hù)患三方安全，減少醫(yī)療糾紛。此外，多數(shù)學(xué)者均分析高頻電刀使用風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)防范措施及護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。

我們結(jié)合多個(gè)學(xué)者的研究成果，優(yōu)化護(hù)理配合措施，組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，術(shù)前檢查，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后檢查維護(hù)，以保證電刀處于正常工作狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確使用保管，減少術(shù)中灼燒傷，同時(shí)加強(qiáng)巡查，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制可保證醫(yī)護(hù)規(guī)范操作，進(jìn)而從源頭減少安全隱患，規(guī)避不良事件［5-7］。

總之，護(hù)理配合可提高手術(shù)室高頻電刀安全使用效果和患者滿意度。