魏靜

南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330000）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）是指患者外周靜脈采用穿刺置管，將導(dǎo)管尖端固定在上腔靜脈或鎖骨下靜脈的治療方式［1］。圍置管期護(hù)理是置管成功的有力保障［2］。舒適護(hù)理著重給予患者整體化、舒適化、個性化的護(hù)理，注重患者治療時生理、心理多方面的舒適度。本研究旨在探究舒適護(hù)理在PICC患者圍置管期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年12月進(jìn)行PICC治療的腫瘤患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男32例，女27例；年齡32～76歲，平均（55．37±6．13）歲；胃腸癌18例，肺癌17例，乳腺癌25例。觀察組男28例，女27例；年齡35～77歲，平均 （55．82±6．72）歲；胃腸癌19例，肺癌18例，乳腺癌23例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行PICC治療；（2）無腫瘤轉(zhuǎn)移情況；（3）具有正常溝通能力；（4）知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚局部感染或嚴(yán)重?zé)齻?；?）曾接受整形外科手術(shù)；（3）術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)流程指導(dǎo)、置管功能、換藥方式等方面的講解及演示。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。（1）術(shù)前舒適護(hù)理：提供舒適的病房環(huán)境，包括光線、溫度、多功能護(hù)理病床 （衡水恒澤康醫(yī)療器械有限公司，E37）等，避免空氣不新鮮、環(huán)境不整潔；關(guān)注患者的病情，向患者講解PICC治療過程及相關(guān)條件，及時與有焦慮情緒的患者交流，緩解負(fù)面情緒，建立對PICC的信任度，指導(dǎo)患者完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中舒適護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室之前向患者講解手術(shù)流程，使用醫(yī)用升溫毯 （吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司，YCB-7000）保證患者無體溫流失；手術(shù)過程中主動與患者交流，減輕患者焦慮的心理壓力，引導(dǎo)患者配合手術(shù)，密切注意患者生命體征，保障手術(shù)順利進(jìn)行。（3）術(shù)后舒適護(hù)理：掌握患者的病情評估，滿足患者的舒適需求；護(hù)理人員需和患者家屬溝通，患者家屬的支持和理解可使患者保持良好樂觀的心態(tài)。（4）不良事件舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)查房，防止患者發(fā)生感染、導(dǎo)管脫出等嚴(yán)重情況；護(hù)理人員多與患者交流溝通，使患者在舒適的條件下完成術(shù)后康復(fù)，建議患者多做握拳操作，保持手高于肘；輸液或睡眠時避免側(cè)臥；局部出現(xiàn)血栓和靜脈炎癥反應(yīng)后，及時向醫(yī)師報告。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）舒適度及疾病了解程度：統(tǒng)計舒適度和疾病了解程度，由護(hù)理人員于術(shù)前術(shù)后向患者發(fā)放評分表，患者進(jìn)行打分，舒適度1～10分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高；疾病了解程度0～100分，分?jǐn)?shù)越高疾病了解程度越高。（2）護(hù)理滿意度：護(hù)理人員于治療前后向患者發(fā)放護(hù)理評分表，由患者進(jìn)行打分；滿意度分為生理護(hù)理、心理護(hù)理、健康護(hù)理3個方面共12個條目，每個方面條目數(shù)相同，分值1～4分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。（3）不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計患者過敏、靜脈炎、藥物滲出，導(dǎo)管脫落等情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度和疾病了解程度比較

觀察組術(shù)前術(shù)后舒適度、疾病了解程度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05），見表1。

表1 兩組舒適度和疾病了解程度比較 （分，±s）

表1 兩組舒適度和疾病了解程度比較 （分，±s）

注：與對照組術(shù)前比較，a P＜0．05；與對照組術(shù)后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù) 舒適度 疾病了解程度觀察組60術(shù)前 8．83±0．24a 67．56±8．12a術(shù)后 9．18±0．13b 78．45±7．41b對照組 60術(shù)前 6．38±0．31 54．33±7．61術(shù)后 7．62±0．35a 63．84±8．36a

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組生理、心理、健康護(hù)理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 （分，±s）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 （分，±s）

注：與同組術(shù)前比較，a P＜0．05；與對照組術(shù)后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù) 生理護(hù)理 心理護(hù)理 健康護(hù)理觀察組60術(shù)前 3．21±0．53 3．42±0．12 3．35±0．21術(shù)后 4．13±0．65ab 4．22±0．35ab 4．23±0．41ab對照組 60術(shù)前 2．24±0．51 2．33±0．20 2．38±0．32術(shù)后 3．14±0．45a 3．24±0．28a 3．25±0．37a

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率為5．00%，小于對照組的31．67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較 ［例 （%）］

3 討論

PICC可為腫瘤患者提供安全的靜脈道路，但反復(fù)穿刺會增加患者并發(fā)癥發(fā)生率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者需要合適的護(hù)理模式度過圍置管期［3］。舒適護(hù)理指在護(hù)理過程中，為患者創(chuàng)造整體個性化、環(huán)境舒適化、模式創(chuàng)造化的護(hù)理模式，使患者在治療疾病的同時享受到身體、心理等多方位的護(hù)理［4］。

因PICC置入時間較長，圍置管期容易出現(xiàn)多種不良事件，包括與穿刺部位有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)、靜脈炎，與導(dǎo)管相關(guān)的藥物滲出、導(dǎo)管脫落等。舒適護(hù)理的核心體現(xiàn)于舒適護(hù)理的影響程度，包括患者的舒適度、疾病了解程度等方面。本研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理能減少不良事件，提升患者的舒適度、疾病了解程度、護(hù)理滿意度，與史雨鑫等［5］的研究結(jié)果相似。

舒適護(hù)理通過多方面的護(hù)理作用，幫助患者進(jìn)入心理舒適、物理舒適、社會舒適、精神舒適等舒適環(huán)境中［6］，要求護(hù)理人員掌握患者個性化患病情況，能與患者溝通，講解有關(guān)疾病治療、藥理知識等內(nèi)容，能幫助患者解決護(hù)理方面的問題，包括術(shù)后護(hù)理、不良事件護(hù)理 （局部感染使用針對性抗生素，導(dǎo)管問題應(yīng)聯(lián)合醫(yī)師解決或囑咐患者避免危險情況等），以便建立更好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

綜上所述，舒適護(hù)理能降低PICC患者圍置管期不良事件發(fā)生率，提升患者的舒適度、疾病了解程度、護(hù)理滿意度，幫助PICC患者康復(fù)。