邱萍

廈門(mén)市中醫(yī)院呼吸胸外科 （福建廈門(mén) 361000）

呼吸衰竭 （respiratory failure）是一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為換氣功能、肺通氣功能?chē)?yán)重障礙，無(wú)法進(jìn)行氣體交換而出現(xiàn)二氧化碳潴留、缺氧情況，從而引起的一系列代謝紊亂、生理功能問(wèn)題等。而Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上又被稱(chēng)為高碳酸性呼吸衰竭，患者在發(fā)病期間會(huì)發(fā)生低氧血癥、二氧化碳潴留，嚴(yán)重威脅其健康及生命安全［1］。臨床上使用BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者的效果較好，可糾正缺氧癥狀，降低二氧化碳潴留，并且無(wú)創(chuàng)，可減輕患者的痛苦［2］。本研究旨在探討B(tài)IPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)配合護(hù)理干預(yù)在Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院2017年1月至2018年6月接收的84例Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡58～81歲，平均（69．54±3．87）歲。觀(guān)察組男23例，女19例；年齡59～82歲，平均 （70．53±3．85）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均在入院后接受糾正酸堿平衡、化痰平喘、解痙、抗感染等常規(guī)治療后實(shí)施BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) （飛利浦v60）治療。

1.2.2 護(hù)理措施

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在使用儀器前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其功能情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，實(shí)施正確的連接操作，保證氣體能夠濕化，并對(duì)呼吸機(jī)的管道進(jìn)行嚴(yán)格消毒。選擇合適的氣囊墊面罩和硅膠墊鼻罩，使用軟帽加以固定后進(jìn)行BIPAP連接。設(shè)置通氣模式為同步／時(shí)間模式 （S／T），呼吸頻率為16次／min，吸氣相氣道正壓 （IPAP）自6 cmH2O始，在30 min內(nèi)達(dá)到12～16 cmH2O。吸氧流量設(shè)置為3～6 L／min，呼氣相氣道正壓 （EPAP）為6～8 cmH2O，治療期間應(yīng)確保血氧飽和度（SpO2）保持在90%左右，并給予患者20 min左右的休息時(shí)間，讓患者飲食并進(jìn)行排痰處理。治療期間護(hù)理人員必須對(duì)患者生命體征的變化情況予以密切監(jiān)測(cè)，對(duì)其血壓、心率、SpO2、呼吸及神志等情況監(jiān)護(hù)，并詳細(xì)記錄臨床參數(shù)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，配合對(duì)應(yīng)處理。待患者病情穩(wěn)定后，將呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)并縮短通氣時(shí)間，最后撤機(jī)。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)體內(nèi)通常會(huì)產(chǎn)生二氧化碳潴留，很容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼不安等消極情緒，可能會(huì)對(duì)呼吸機(jī)工作產(chǎn)生抵觸情緒，不愿積極配合，所以護(hù)理人員需在上機(jī)前向患者進(jìn)行上機(jī)目的解釋?zhuān)嬷陂g患者應(yīng)注意哪些事項(xiàng)，使其不良負(fù)面情緒得到緩解。在實(shí)施輔助通氣時(shí)，護(hù)理人員可進(jìn)行呼吸機(jī)連接嘗試，這樣有利于患者通氣舒適度的提高。（2）鼻面罩的合理選擇與佩戴：選擇最適合患者的鼻面罩，佩戴前，護(hù)理人員應(yīng)檢查患者的鼻部，確保無(wú)異物、分泌物，佩戴后觀(guān)察其松緊程度，避免鼻損傷或漏氣情況；若患者不適合鼻罩的佩戴，可佩戴面罩。（3）口干、腹脹護(hù)理：治療期間會(huì)有患者做不自覺(jué)吞咽運(yùn)動(dòng)、張口呼吸，從而引起口干、腹脹，護(hù)理人員可根據(jù)情況間斷呼吸機(jī)的使用，既能夠保證氣體濕化同時(shí)又要讓患者多飲水，并指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)腹部按摩。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：制定科學(xué)飲食方案，患者以蛋白質(zhì)、熱量、維生素含量高的易消化清淡飲食為主，但因呼吸機(jī)對(duì)患者大量體能消耗，很多患者飲食困難，護(hù)理人員可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)方式幫助患者營(yíng)養(yǎng)攝入，使患者體質(zhì)增強(qiáng)，促進(jìn)身體快速康復(fù)。（5）呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)將氣體濕化處理后再進(jìn)行呼吸道內(nèi)輸送，避免因呼吸道干燥而引起氣道感染情況發(fā)生。在面罩右下方吸氧孔內(nèi)插入吸管，確?；颊呖勺孕酗嬎瑢?duì)患者實(shí)施正確咳嗽方法指導(dǎo)，輔助翻身、扣拍背部，以促進(jìn)排痰。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者鼻腔通暢情況按時(shí)檢查，若發(fā)現(xiàn)有鼻塞情況及時(shí)清除分泌物，若有必要，可在鼻孔內(nèi)予以濃度為1%的麻黃堿滴入。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、SpO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況，以及呼吸頻率和心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況比較

觀(guān)察組PaO2、SpO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況比較 ±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況比較 ±s）

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2.2 兩組呼吸頻率和心率比較

觀(guān)察組呼吸頻率和心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸頻率和心率比較 （次／min，±s）

表2 兩組呼吸頻率和心率比較 （次／min，±s）

組別 例數(shù) 呼吸頻率 心率觀(guān)察組42 17．62±3．54 88．26±6．62對(duì)照組 42 23．85±5．36 101．27±9．87 t 0．000 0．000 6．286 7．095 P

3 討論

臨床上對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可使患者經(jīng)正壓通氣增加潮氣量，從而降低耗氧量與呼吸做功，避免氣管切開(kāi)、氣管插管等操作。相關(guān)研究結(jié)果顯示［3］，使用BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，呼吸衰竭患者的PaCO2明顯降低，PaO2與SpO2均明顯升高，患者的心率、精神狀態(tài)及呼吸頻率均得到了良好的恢復(fù)，說(shuō)明BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用效果顯著。此外，BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可增加患者的肺泡通氣量，在很大程度上減少肺萎縮的發(fā)生，消除患者的疲勞。

在BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實(shí)施具有針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義。護(hù)理人員進(jìn)行儀器使用前的檢查工作能夠使臨床治療順利進(jìn)行，確保治療安全性；治療期間予以密切的生命體征觀(guān)察、監(jiān)護(hù)及臨床記錄，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并在第一時(shí)間向醫(yī)師告知，從而使患者的生命安全得以保證；鼻面罩的合適選擇能夠防止皮膚損傷，避免漏氣，從而更好地進(jìn)行臨床治療；適量飲食與腹部按摩能夠消除或減少患者在治療過(guò)程中口干或腹脹的發(fā)生［4-5］。本研究結(jié)果顯示，BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于Ⅱ型呼吸衰竭患者，患者PaO2、SpO2、PaCO2均得到明顯改善，呼吸頻率和心率較正常。

綜上所述，BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于Ⅱ型呼吸衰竭患者，可改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平及呼吸頻率和心率。