周春靜

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 301700）

腦出血屬于臨床上常見的腦血管疾病，其中高血壓是誘發(fā)腦出血的重要誘因，腦出血具有極大的危害性，患者可出現(xiàn)肢體活動障礙、意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐等一系列癥狀，急性腦出血在腦血管疾病中的病死率極高，且絕大多數(shù)幸存者會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，因此需要配合有效的護(hù)理干預(yù)［1］。本研究旨在探討急診快捷護(hù)理流程對急性腦出血患者救治效率和滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2018年4月我院收治的66例急性腦出血患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理流程不同分為觀察組和對照組，各33例。觀察組男19例，女14例；年齡34～74歲，平均 （56．94±3．58）歲；出血部位，原發(fā)性腦室出血7例，基底節(jié)區(qū)出血18例，小腦半球出血3例，大腦半球出血3例，丘腦出血2例。對照組男18例，女15例；年齡32～72歲，平均 （56．47±3．60）歲；出血部位，原發(fā)性腦室出血6例，基底節(jié)區(qū)出血19例，小腦半球出血4例，大腦半球出血2例，丘腦出血2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在淀粉樣血管病變引起的腦葉出血患者，腦深部出血患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)急診護(hù)理，護(hù)理人員接到120求救電話后，立即攜帶相關(guān)的急救物品出發(fā)；到達(dá)現(xiàn)場后，首先為患者清理口腔鼻腔，防止血塊、嘔吐物、內(nèi)分泌物等誤吸，保持呼吸道通暢，然后給予吸氧和開放靜脈通路，協(xié)助臨床醫(yī)師做好相關(guān)搶救設(shè)備準(zhǔn)備，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂，及時為患者補(bǔ)液，輸注20%的甘露醇溶液進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療；在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意監(jiān)測其相關(guān)生命體征，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予對癥處理，電話通知急診科做好搶救準(zhǔn)備，為患者開放綠色通道；入院后及時為患者開展有效治療，護(hù)理人員則做好相應(yīng)的協(xié)同護(hù)理工作。

觀察組采取急診快捷護(hù)理流程干預(yù)，護(hù)理流程和護(hù)理方案的制定需要查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)記載，結(jié)合患者的實(shí)際情況，共同制定急性腦出血急診快捷護(hù)理流程。（1）院前急救。準(zhǔn)備好相關(guān)急救及搶救藥品，接到120急救電話后，需及時提供詳細(xì)信息，包括疾病的誘因、神志及相關(guān)臨床表現(xiàn)，到達(dá)現(xiàn)場后迅速為患者清理口腔，保持呼吸道通暢，給予吸氧和開放靜脈通路，協(xié)助臨床醫(yī)師完成相關(guān)檢查，在搬運(yùn)患者過程中應(yīng)注意保護(hù)患者頭部平穩(wěn)，頭部朝前抬入救護(hù)車內(nèi)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中同樣需要密切監(jiān)測患者的各項生命體征［2］。（2）院內(nèi)急救護(hù)理流程。患者入院后，及時將其送入急救室，做好患者家屬的安撫工作，叮囑患者家屬在搶救室外耐心等候，做好患者家屬的情緒疏導(dǎo)，避免患者家屬因情緒緊張而影響急救效率。于入院后15 min內(nèi)對患者的相關(guān)情況進(jìn)行檢查，包括神志、瞳孔、脈搏、血氧飽和度、呼吸等，監(jiān)測患者顱內(nèi)壓，評估患者的格拉斯哥昏迷評分 （GCS），給予針對性用藥。在臨床醫(yī)師進(jìn)行檢查的過程中，為患者開放綠色生命通道，做好護(hù)送檢查準(zhǔn)備工作，及時收集血液樣本，20 min內(nèi)完成血樣檢查。轉(zhuǎn)科的過程中通知?？漆t(yī)師進(jìn)行會診，征求專家意見，對于存在手術(shù)指征的患者應(yīng)與其家屬進(jìn)行及時溝通，講解手術(shù)的重要性，由患者家屬簽署知情同意書后，將患者送往手術(shù)室開展手術(shù)治療。（3）心理護(hù)理。急性腦出血由于發(fā)病突然，患者可能會出現(xiàn)肢體功能障礙及失語癥狀，因此，患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的恐慌情緒，此時針對意識清醒的患者應(yīng)給予針對性的心理護(hù)理，加強(qiáng)對患者的鼓勵和關(guān)懷，給予患者積極的心理支持，穩(wěn)定其不良情緒，避免引起血壓劇烈波動，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)［3］。

1.3 臨床評價

評價兩組的急救效率 （包括入院到確診時間、確診到專科或手術(shù)治療時間、總急救時間）、窒息發(fā)生率及患者與家屬的護(hù)理滿意度。滿意度由我院自制問卷進(jìn)行評估，總急救時間為接到120急救電話至專科或手術(shù)治療時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組急救效率比較

觀察組入院到確診時間、確診到?？苹蚴中g(shù)治療時間、總急救時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組急救效率比較 （min，x±s）

表1 兩組急救效率比較 （min，x±s）

注：與對照組比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) 入院到確診時間 確診到?？苹蚴中g(shù)治療時間 總急救時間觀察組 33 19．35±2．31a 38．33±3．24a 49．33±5．00a對照組33 28．21±2．69 49．28±3．34 59．27±3．90

2.2 兩組患者與家屬的滿意度及窒息發(fā)生率比較

觀察組患者與家屬的滿意度高于對照組，窒息發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者與家屬的滿意度及窒息發(fā)生率比較 ［例 （%）］

3 討論

腦出血是急診科常見危重病之一，做好急救的各個搶救環(huán)節(jié)可直接關(guān)系患者的預(yù)后質(zhì)量［4］。急診科護(hù)理人員應(yīng)樹立時間就是生命的觀念，保持高度的責(zé)任心，在為每例患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)時應(yīng)盡職盡責(zé)，通過對護(hù)理流程中影響救治時間的因素進(jìn)行總結(jié)分析，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，為患者確立科學(xué)有效的護(hù)理方案，注重信息傳遞，避免各個科室間的被動銜接而浪費(fèi)時間，注意統(tǒng)一協(xié)調(diào)性，對相關(guān)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行不斷優(yōu)化，做好患者家屬的安撫工作，為患者實(shí)施及時救治，上述一系列護(hù)理措施旨在縮短搶救時間、提高護(hù)理質(zhì)量［5］。

本研究中，采取急診快捷護(hù)理流程干預(yù)后，觀察組入院到確診時間、確診到?？苹蚴中g(shù)治療時間、總急救時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05），提示給予急診快捷護(hù)理流程干預(yù)更有助于縮短搶救時間，提升搶救效率。觀察組患者與家屬的護(hù)理滿意度更高，窒息發(fā)生率更低，表明急診快捷護(hù)理流程干預(yù)更有助于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低窒息發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系。張冰等［6］研究證實(shí)，對急性腦出血患者采取積極的急診快捷護(hù)理流程有助于提高救治效率和提升滿意度，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。

綜上所述，急診快捷護(hù)理流程干預(yù)有助于提升急性腦出血患者的搶救效率，縮短搶救時間，降低窒息發(fā)生率，并可在一定程度上提升患者與家屬的滿意度。