熊文君

豐城市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （江西豐城 331100）

近年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平有了顯著提升，但許多不健康的飲食習(xí)慣和生活方式，使得很多疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，腦卒中是其中之一［1］。腦卒中患者生命體征穩(wěn)定24 h后要開展臨床康復(fù)治療，以恢復(fù)患者的各項(xiàng)身體功能。本研究旨在探討中頻治療儀治療腦卒中偏癱早期肢體功能障礙患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月在我院接受治療的64例腦卒中偏癱早期肢體功能障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡57～70歲，平均 （63．71±5．22）歲。試驗(yàn)組男19例，女13例；年齡56～70歲，平均 （64．12±5．09）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受推拿以及電針灸治療。（1）電針灸：采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針3 min，選取2寸毫針，對臂臑、外關(guān)、曲池、手三里、懸鐘、昆侖、內(nèi)庭、肩井、伏兔等穴位使用電針灸治療儀進(jìn)行治療，對于下肢癱瘓的患者可配足三里、環(huán)跳、承山及陽陵泉等穴位。需要注意的是在針灸時(shí)以弱刺激和中等刺激為主，觀察到患者踝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)有小范圍的伸屈則說明治療適度，針灸穴位的效果通過患者針灸過程中的酸、麻及脹等相關(guān)感覺加以證實(shí)。1次／d，每次持續(xù)15～20 min，連續(xù)治療15～20次為1個(gè)療程，2個(gè)療程間間隔1周，持續(xù)4個(gè)療程［2］。（2）推拿：患者仰臥位，選取臂臑、外關(guān)、曲池、手三里、懸鐘、昆侖、內(nèi)庭、肩井、伏兔、足三里、環(huán)跳、承山及陽陵泉等穴位進(jìn)行推拿按摩，采用按、壓、滾等方法，由遠(yuǎn)至近對偏癱部位進(jìn)行向心性按摩，以患者局部皮膚發(fā)熱作為控制掌握條件，目的為緩解其關(guān)節(jié)及肌肉痙攣，實(shí)現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)；推拿人員的手法要輕柔，持續(xù)15～20 min，而后對各關(guān)節(jié)擴(kuò)大范圍實(shí)施擠壓和松動(dòng)，對于同時(shí)患有骨質(zhì)疏松的患者要注意力度，避免骨折，而骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者則不能接受此項(xiàng)治療。每日推拿1次，連續(xù)推拿15～20次為1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程［3］。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采取中頻治療儀治療，患者先接受中頻治療儀治療，2 h后采取推拿治療，再4 h后實(shí)施電針灸治療。中頻治療儀治療方法：使用YK-2000A高級電腦中頻治療儀 （廣州一康科技公司，YZB／粵0340），選擇功能性電刺激處方，在刺激前對患者相關(guān)部位墊襯6～8層紗布，并且紗布要事先用溫水浸潤。準(zhǔn)備工作完成后分別對上臂、肩前后部、前臂運(yùn)動(dòng)點(diǎn)等處進(jìn)行治療，1次／d，連續(xù)治療15～20次為1個(gè)療程。2個(gè)療程間間隔1周，持續(xù)4個(gè)療程［4］。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組的治療效果。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：治愈，治療后患者患側(cè)上肢上舉可以達(dá)到50°～90°，患側(cè)下肢直腿抬高50°～60°，能夠自主完成座位轉(zhuǎn)移；顯效，治療后患者患側(cè)上肢上舉可以達(dá)到45°～49°，患側(cè)下肢直腿抬高30°～49°，能夠借助雙膝杖進(jìn)行行走；無效，治療后患者患側(cè)上肢上舉達(dá)到0°～44°，患側(cè)下肢直腿抬高0°～29°［5］。治療有效率 =（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力。采用 Fugl-Meyer、Barthel、功能性步行量表 （FAC）進(jìn)行評定，得分越高效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后Fugl-Meyer、Barthel、FAC評分比較

治療前，兩組Fugl-Meyer、Barthel、FAC評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；治療后，兩組Fugl-Meyer、Barthel、FAC評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer、Barthel、FAC評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer、Barthel、FAC評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0．05；與對照組治療后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù)Fugl-Meyer Barthel FAC試驗(yàn)組32治療前 31．12±4．61 38．31±3．05 1．49±0．32治療后 63．53±4．62ab 75．46±4．43ab 3．95±0．92ab對照組 32治療前 30．09±4．54 38．42±3．96 1．51±0．31治療后 54．31±4．06a 61．69±3．46a 2．49±0．61a

3 討論

腦卒中偏癱是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性偏癱，多發(fā)于52～87歲的中老年人群，且男性患者略多于女性。男性一般為左側(cè)患病，女性一般為右側(cè)患病。臨床上治療該病患者的方法較多，如電腦中頻、電針灸和推拿等。

電療采取的是中等頻率功能性電刺激，可以作用于肌肉，對肌力、肌張力的恢復(fù)起到促進(jìn)效果，還能訓(xùn)練肌肉，緩解后背部疼痛，改善患處的局部血液循環(huán)及神經(jīng)傳導(dǎo)，偏癱肢體可以在電刺激中恢復(fù)相關(guān)功能，且中等頻率的電流對人體的電解作用不是很明顯，患者的感受比較舒適，容易接受?？傊δ苄陨窠?jīng)肌肉電刺激通過事先設(shè)定好的程序和中等頻率電流刺激，讓骨骼肌產(chǎn)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到糾正異常、增強(qiáng)肌力的效果，幫助患者提高日常運(yùn)動(dòng)能力。此外，功能性神經(jīng)肌肉電刺激對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生刺激，大腦皮質(zhì)會(huì)發(fā)生重組，能夠促進(jìn)重建神經(jīng)傳導(dǎo)，加快神經(jīng)再生。

電針灸和傳統(tǒng)針灸相比加入了低頻電流成分，小劑量的低頻電流可以興奮神經(jīng)和肌肉，從而增加腦部的血流量，促進(jìn)神經(jīng)軸突生長及與新突觸之間聯(lián)系的建立，顯著改善局部循環(huán)。此外，配合針灸能夠疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛化瘀，還能加快神經(jīng)組織再生速度，疏通受阻塞的血液通道，恢復(fù)原本的神經(jīng)興奮傳導(dǎo)功能。偏癱的肌肉在治療過程中有規(guī)律地收縮，避免了肌肉萎縮，局部水腫產(chǎn)生的炎性成分和代謝產(chǎn)物在循環(huán)中得到及時(shí)清除，可協(xié)同電腦中頻恢復(fù)患側(cè)肢體功能［6］。

在上述治療的基礎(chǔ)上配合推拿，增進(jìn)肌肉營養(yǎng)，加強(qiáng)肌肉力量，通過提高肌張力等方式取得更理想的臨床效果。

綜上所述，采取中頻治療儀治療腦卒中偏癱早期肢體功能障礙患者，有利于改善患者肢體血液循環(huán)，提高肌力，促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)。