王延嗣，黃常紅，馮陽，王飚

廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院 （福建福州 350007）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人群，是導(dǎo)致老年患者發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因。目前，臨床通常將手術(shù)作為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的首選方案。由于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的骨質(zhì)與體質(zhì)均相對(duì)不佳，因此，其在接受治療固定后會(huì)面臨較大的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，則其生命安全會(huì)受到極大威脅。因此，臨床需視患者實(shí)際情況為其選取最為合適的治療固定方法，以提升疾病治療效果，促使患者早日康復(fù)［1］。本研究旨在探討股骨距替代型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2018年6月我院收治的72例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組36例。試驗(yàn)組男19例，女17例；年齡80～92歲，平均 （86．27±4．36）歲；按骨折AO分型，11例A1型，19例A2型，6例A3型。對(duì)照組男20例，女16例；年齡80～91歲，平均（86．06±4．21）歲；按骨折AO分型，13例A1型，18例A2型，5例A3型。兩組骨折類型、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均接受患肢骨牽引、實(shí)驗(yàn)室檢查及全面體格檢查，由護(hù)理人員對(duì)患者身體狀況展開綜合評(píng)估。若患者合并有一系列基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，由醫(yī)院其他相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，并對(duì)其合并癥予以積極治療。術(shù)前應(yīng)用抗生素避免感染。

試驗(yàn)組實(shí)行股骨距替代型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，依據(jù)患者實(shí)際情況，30例接受全身麻醉，6例接受腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉起效后選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路方式，以小轉(zhuǎn)子完整情況為依據(jù)選擇假體及截骨方式。截骨中保留大轉(zhuǎn)子骨折塊，對(duì)髖關(guān)節(jié)實(shí)行屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋等操作，使小腿與地面垂直，將內(nèi)外髁作為基準(zhǔn)，作10°～15°前傾操作，以獲得準(zhǔn)確的假體前傾角度。若患者股骨近端呈現(xiàn)較為嚴(yán)重的缺損狀態(tài)，可利用異體骨皮質(zhì)條做打壓植骨，以對(duì)股骨缺損進(jìn)行重建。可通過透視完成患側(cè)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心和對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心高度之間的對(duì)比，從而確定最佳假體長(zhǎng)度，并以所選擇假體長(zhǎng)度為依據(jù)對(duì)肢體長(zhǎng)度與股骨偏距進(jìn)行調(diào)整。若大轉(zhuǎn)子斷裂，需采用肽絲在假體上固定大轉(zhuǎn)子，以提升骨折的愈合速度，完成上述操作后縫合關(guān)節(jié)囊，并將負(fù)壓引流管置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

對(duì)照組實(shí)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，27例接受全身麻醉，9例接受腰硬聯(lián)合麻醉。本組所有患者手術(shù)采用牽引床復(fù)位，囑患者保持患側(cè)肢體10°～15°的內(nèi)收，通過C形臂X線機(jī)的輔助，于透視條件下復(fù)位骨折端，逐層分離大轉(zhuǎn)子處組織，完成對(duì)大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)位置的確認(rèn)后，將克氏針鉆入髓腔中央，完成對(duì)股骨近端開口的擴(kuò)大操作后將針拔出，行擴(kuò)髓操作后放入髓內(nèi)釘，并調(diào)整髓內(nèi)釘前傾角度，鉆孔、打入螺旋刀片，并完成遠(yuǎn)端鎖釘操作后將尾帽擰入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，并于患者治療結(jié)束6個(gè)月內(nèi)對(duì)其展開5次定期隨訪，對(duì)比兩組并發(fā)癥 （墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、髖部疼痛、尿路感染、髖關(guān)節(jié)脫位）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療期間各項(xiàng)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中失血量多于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。見表1。

表1 兩組治療期間各項(xiàng)指標(biāo)比較 ±s）

表1 兩組治療期間各項(xiàng)指標(biāo)比較 ±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中失血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間 （d ）試驗(yàn)組 36 279．36±168．61 84．06±18．93 15．32±3．86 17．38±4．57對(duì)照組 36 116．57±83．49 60．92±17．37 15．02±3．39 29．23±5．51 t 3．8694 4．0280 0．2612 7．4030 P 0．0004 0．0003 0．7954 0．0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)4例 （11．11%）并發(fā)癥，分別為墜積性肺炎1例，下肢靜脈血栓1例，髖部疼痛2例；對(duì)照組出現(xiàn)5例（13．89%）并發(fā)癥，分別為墜積性肺炎2例，下肢靜脈血栓1例，尿路感染1例，髖關(guān)節(jié)脫位1例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨折端常會(huì)因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而呈現(xiàn)出不穩(wěn)定或粉碎狀態(tài)，致使內(nèi)固定器難以得到有效支撐，對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，股骨距替代型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)行之有效的治療方法［2］。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)中失血量較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，下床活動(dòng)時(shí)間較早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；兩組住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。與盧曉棟等［2］研究結(jié)果相似，說明股骨距替代型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，可使患者髖關(guān)節(jié)功能得到較好恢復(fù)，促使患者更快恢復(fù)下床活動(dòng)。股骨距替代型髖關(guān)節(jié)假體對(duì)于身體較為虛弱且具有快速恢復(fù)傷前活動(dòng)狀態(tài)需求的老年患者十分適用，可使患者髖關(guān)節(jié)功能在短時(shí)間內(nèi)獲得重建，術(shù)后早期負(fù)重，很大程度上規(guī)避了深靜脈血栓、墜積性肺炎、肺栓塞等可對(duì)其生命安全產(chǎn)生威脅的并發(fā)癥［3］。雖然老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者接受股骨距替代型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中失血量較多，但與髓內(nèi)釘固定術(shù)相比患者住院時(shí)間與術(shù)后預(yù)后情況相似，且患者下床活動(dòng)時(shí)間更早［4-5］。因此，為使患者能夠在接受手術(shù)后可更快下床活動(dòng)，建議為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)行股骨距替代型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

綜上所述，與髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)相比，股骨距替代型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較多的術(shù)中出血量與較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，但患者可更早下床活動(dòng)。