劉建權(quán)

湖北省鄂州二醫(yī)院 （湖北鄂州 436000）

急性重癥胰腺炎是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的急腹癥，臨床癥狀主要有胰腺出血性壞死等，具有發(fā)病急、發(fā)展快等相關(guān)特性［1］。急性重癥胰腺炎患者臟器功能會(huì)有明顯的損傷，且此病病死率較高，發(fā)病2周內(nèi)病死率高達(dá)45%以上，對(duì)患者生理健康有著消極影響。目前，隨著相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者對(duì)于急性重癥胰腺炎的深入探索，指出急性重癥胰腺炎屬于系統(tǒng)性敏灸通過合理選穴，在緩解、松弛痙攣尿道基礎(chǔ)上促進(jìn)患者排尿功能恢復(fù)，加速患者盡早排尿，且熱敏灸操作簡單、無副作用，保證了治療效果和治療安全性。鄒飛萍等［6］研究指出，針對(duì)肛腸術(shù)后尿潴留情況，熱敏灸的應(yīng)用可以明顯提高臨床效果及患者滿意度，加速了患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。試驗(yàn)組剩余尿量少于對(duì)照組，自行排尿時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。說明，熱敏灸的應(yīng)用可以明顯改善肛腸術(shù)后患者尿潴留情況，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果與楊斌和謝龍先［7］研究結(jié)果相似。

綜上所述，熱敏灸配合膀胱治療儀治療肛腸術(shù)后尿潴留患者可以提高治療效果及患者滿意度，加快患者恢復(fù)。

［參考文獻(xiàn)］炎癥反應(yīng)綜合征，患者會(huì)有明顯的免疫功能下降，導(dǎo)致臟器功能受到損害，而連續(xù)性腎臟替代治療 （CRRT）能緩解患者的相關(guān)炎癥反應(yīng)［2］。本研究旨在探討CRRT在急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用及時(shí)機(jī)選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2018年6月收治的急性重癥胰腺炎患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡27～75歲，平均 （42．3±6．5）歲；膽結(jié)石13例，酗酒16例，高脂血癥15例，其他6例。試驗(yàn)組男27例，女23例；年齡28～70歲，平均（42．1±7．1）歲；膽結(jié)石11例，酗酒14例，高脂血癥17例，其他8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鈪⑴c本研究，且已簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。給予補(bǔ)液、抗生素、烏司他丁等相關(guān)常規(guī)治療藥物，并給予其抗感染、止痛、胃腸減壓等基本護(hù)理。根據(jù)患者病情實(shí)施腹腔引流等相關(guān)手術(shù)治療。

試驗(yàn)組早期確診后予以CRRT。首先，征求患者家屬意見，同意后，將雙腔導(dǎo)管 （使用股靜脈雙腔導(dǎo)管）放進(jìn)患者頸內(nèi)靜脈以此創(chuàng)建血管通路。采用血液凈化機(jī)，調(diào)整血流參數(shù)為150 ml／min，置換液流量為2 100 ml／h，相關(guān)參數(shù)依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整，依據(jù)凝血酶時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間的相關(guān)參數(shù)對(duì)抗凝劑用量進(jìn)行合理調(diào)整。對(duì)患者進(jìn)行抗凝處理，定時(shí)使用0．9%氯化鈉注射液等相關(guān)溶液清洗濾器等設(shè)備，更換過濾器及血路以12 h為最佳。調(diào)整血液凈化治療的時(shí)間，依據(jù)患者病情酌情考慮，平均治療時(shí)間40．2 h。以患者各項(xiàng)身體指標(biāo)和容量負(fù)荷為依據(jù)，對(duì)超濾量及置換液進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整?；颊咴谥委熎陂g，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行定期電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)的檢查工作，掌握患者生命體征。根據(jù)實(shí)際情況對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，保持酸堿平衡。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）對(duì)比兩組72 h后心肺、肝腎等各項(xiàng)觀察指標(biāo)，分別為氧合指數(shù) （PaO2／FiO2）、白細(xì)胞 （WBC）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、堿剩余 （BE）、pH、Na＋、K＋、降鈣素原 （PCT）、C反應(yīng)蛋白 （CRP）；（2）對(duì)比兩組25 d生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺、肝腎等各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

試驗(yàn)組72 h后 PaO2／FiO2、WBC、BE、Na＋、K＋、PCT、CRP均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；兩組MAP、pH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。見表1。

表1 兩組心肺、肝腎等各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組心肺、肝腎等各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) PaO2／FiO2（mmHg） WBC（×109／L） MAP（mmHg） BE（mmol／L） pH Na＋ （mmol／L） K＋ （mmol／L） PCT（μg／L） CRP（mg／L）對(duì)照組 50 204．2±19．1 16．16±2．85 93．1±8．4 -9．68±1．27 7．35±1．54 90．05±9．67 4．19±0．68 685．3±53．8 9．9±1．9試驗(yàn)組 50 219．8±20．4 12．04±2．43 90．9±7．8 -1．21±0．14 7．37±1．53 70．62±5．93 3．65±0．53 311．2±42．5 5．4±1．2 t 3．998 7．779 1．357 46．875 0．065 12．112 4．429 38．583 14．160 P 0．000 0．000 0．178 0．000 0．948 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組25 d生存率比較

對(duì)照組25 d生存36例 （72．0%），試驗(yàn)組25 d生存42例（84．0%），試驗(yàn)組25 d生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4．196，P=0．041）。

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的急腹癥，發(fā)病迅速，病死率相對(duì)較高，伴隨并發(fā)癥較多。該病主要是因胰酶激活，造成胰腺組織水腫、自身消化等炎癥反應(yīng)。相比輕癥胰腺炎，急性重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，甚至威脅到患者的生命安全。而目前對(duì)于急性重癥胰腺炎的相關(guān)發(fā)病機(jī)制仍然不明朗。以往關(guān)于急性重癥胰腺炎的研究表明，患者若是過度飲酒、缺血等就會(huì)使胰蛋白酶活性被激活，同時(shí)還會(huì)使舒血管素等相關(guān)酶進(jìn)行自主消化，從而使患者胰腺組織遭受破壞［3］。目前，白細(xì)胞過度和炎癥遞質(zhì)學(xué)說表明，胰腺腺泡受到損害時(shí)，會(huì)激活巨噬細(xì)胞并且大量釋放胰酶，對(duì)機(jī)體中性粒細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激效果，從而釋放炎癥遞質(zhì)，使血管通透性增強(qiáng)，引起微循環(huán)障礙，胰腺便會(huì)出現(xiàn)壞死發(fā)炎等情況，這樣的惡性循環(huán)會(huì)導(dǎo)致患者臟器受損，并且引發(fā)多種并發(fā)癥，一定程度上加重患者病情［4］。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷完善，CRRT已經(jīng)逐漸應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者治療，而急性重癥胰腺炎患者會(huì)因?yàn)槎嗯K器功能不全綜合征面臨死亡的威脅［5］。因此，對(duì)于急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行早期治療能夠提高患者生存率。CRRT是通過鋁膜纖維的對(duì)流、超濾等相關(guān)作用以減輕機(jī)體釋放炎癥遞質(zhì)，從而平衡機(jī)體中的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞介質(zhì)，對(duì)改善患者預(yù)后有顯著效果［6］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組72 h后 PaO2／FiO2、WBC、BE、Na＋、K＋、PCT、CRP均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；兩組MAP、pH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。試驗(yàn)組25 d生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

綜上所述，CRRT應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者，療效顯著，但應(yīng)該把握時(shí)機(jī)，確診后便開始使用效果更佳。