羅正珠

吉安市永豐縣人民醫(yī)院 （江西永豐 331500）

白內(nèi)障是老年患者常見眼病，致盲率高達(dá)50%［1-2］。硬核白內(nèi)障為白內(nèi)障常見類型，是指患者晶狀體發(fā)生退行性老化，導(dǎo)致晶狀體渾濁，干擾視網(wǎng)膜成像，嚴(yán)重影響視力，具有發(fā)病早、進(jìn)展慢、病程長(zhǎng)的特征，且治療難度較高?，F(xiàn)階段臨床上廣泛采用手術(shù)治療老年硬核白內(nèi)障患者。本研究旨在探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在老年硬核白內(nèi)障患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月我院收治的老年硬核白內(nèi)障患者72例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組 （37例）與對(duì)照組 （35例）。試驗(yàn)組男21例，女16例；年齡61～78歲，平均 （68．5±5．7）歲；患眼46只，晶狀體核硬度［3］Emery-LittleⅣ級(jí)28只，Ⅴ級(jí)18只。對(duì)照組男20例，女15例；年齡62～77歲，平均（68．4±5．6）歲；患眼43只，晶狀體核硬度Emery-LittleⅣ級(jí)27只，Ⅴ級(jí)16只。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性?；颊叻?《白內(nèi)障診療指南——第42屆日本白內(nèi)障學(xué)會(huì)制定》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)查體與B超檢查證實(shí)，瞳孔與虹膜等生理結(jié)構(gòu)正常，自愿參與，理解與溝通能力正常，排除淚器與外眼疾病史、合并青光眼等眼疾患者。

1.2 方法

試驗(yàn)組行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，常規(guī)消毒后將患處角膜緣切開，分離鞏膜隧道至透明角膜，將黏彈劑注入前房中，使用開罐式撕囊方式，擴(kuò)大內(nèi)切口與外切口至適當(dāng)長(zhǎng)度，撕囊后進(jìn)行水分離，撥動(dòng)晶狀體核至前房中，在前房中注入黏彈劑，娩出晶狀體核，針對(duì)晶狀體核的直徑長(zhǎng)于外切口的，使用隧道中碎核方式，然后將晶狀體核取出，清除殘留皮質(zhì)，在囊袋中置入人工晶體，清除黏彈劑后注水，密切觀察切口閉合情況，局部注射地塞米松后包扎。

對(duì)照組行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，常規(guī)消毒后在顳上方透明角膜位置做切口，將黏彈劑注入前房中，使用開罐式撕囊方式，然后行水分離，在鼻上方透明角膜位置行輔助切口，對(duì)晶狀體行超聲乳化并碎核，清除殘留皮質(zhì)，注入黏彈劑，在囊袋中置入人工晶狀體，分離房角后清除黏彈劑、注水，局部注射地塞米松后包扎。

兩組均隨訪6個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）觀察并比較兩組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后6個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞平均面積，使用非接觸型角膜內(nèi)皮顯微鏡 （KONAN公司，SP-9000型）進(jìn)行測(cè)量與計(jì)算。（2）觀察并比較兩組術(shù)后7 d、6個(gè)月視力恢復(fù)情況，使用裂隙燈檢查。（3）觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪完成后統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后6個(gè)月兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞平均面積比較

術(shù)前，兩組內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞平均面積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；術(shù)后3 d、6個(gè)月，試驗(yàn)組內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯大于對(duì)照組，細(xì)胞平均面積明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；兩組術(shù)后3 d、6個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯小于術(shù)前，細(xì)胞平均面積明顯大于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3 d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后6個(gè)月兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞平均面積比較 ±s）

表1 術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后6個(gè)月兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞平均面積比較 ±s）

注：與同組術(shù)前比較，a P＜0．05；與對(duì)照組術(shù)后同時(shí)間點(diǎn)比較，b P＜0．05

組別 患眼數(shù) 內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù) （個(gè)／mm2） 細(xì)胞平均面積 （μm2）試驗(yàn)組46術(shù)前 2 563．24±187．54 399．21±57．85術(shù)后3 d 2 376．27±202．74ab 421．63±62．01ab術(shù)后6個(gè)月 2 391．03±210．71ab 435．20±60．19ab對(duì)照組 43術(shù)前 2 570．31±185．01 402．01±56．37術(shù)后3 d 2 232．95±211．98a 449．90±63．98a術(shù)后6個(gè)月 2 263．87±214．30a 470．87±62．71a

2.2 術(shù)后7 d、6個(gè)月兩組視力恢復(fù)情況比較

術(shù)后7 d試驗(yàn)組視力≥0．5占比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；術(shù)后6個(gè)月兩組視力≥0．5占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。見表2。

表2 術(shù)后7 d、6個(gè)月兩組視力恢復(fù)情況比較 ［只 （%）］

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫、虹膜粘連各1只，并發(fā)癥發(fā)生率為4．35%；對(duì)照組出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫、虹膜粘連、晶體表面沉積色素各1只，并發(fā)癥發(fā)生率為6．98%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0．290，P=0．590）。

3 討論

白內(nèi)障通常由老化、遺傳、外傷、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等引發(fā)的晶狀體變性所致，發(fā)病前期，患者晶狀體未完全渾濁，對(duì)視力影響較小，隨著病程的延長(zhǎng)，視力逐漸下降，甚至失明。部分白內(nèi)障患者晶狀體渾濁嚴(yán)重、核硬度較高，稱為硬核白內(nèi)障。超聲乳化術(shù)操作簡(jiǎn)單，給患者帶來的創(chuàng)傷小，且具有較高的安全性，但患者視力恢復(fù)較慢，臨床應(yīng)用受到限制。超聲乳化術(shù)中需進(jìn)行數(shù)次的劈核及碎核，延長(zhǎng)眼內(nèi)操作時(shí)間，嚴(yán)重?fù)p傷角膜內(nèi)皮。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)用角鞏膜隧道切口，在眼內(nèi)壓作用下可實(shí)現(xiàn)自閉，無須縫合，且在娩核與出核時(shí)耗時(shí)短，減少對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷及內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量的丟失［4］。在內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，周圍細(xì)胞將填補(bǔ)丟失細(xì)胞空缺，增大角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均面積［5］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d、6個(gè)月試驗(yàn)組內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯大于對(duì)照組 （P＜0．05），細(xì)胞平均面積明顯小于對(duì)照組 （P＜0．05），表明小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷更小。術(shù)后7 d試驗(yàn)組視力≥0．5占比明顯高于對(duì)照組 （P＜0．05），術(shù)后6個(gè)月兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），表明小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)可加快患者視力恢復(fù)速度，但在改善遠(yuǎn)期視力恢復(fù)情況上與超聲乳化術(shù)效果相當(dāng)。由于白內(nèi)障患者通常為老年群體，早期裸眼視力的恢復(fù)尤為重要［6］。相較于超聲乳化術(shù)，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)可減少對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，促進(jìn)早期視力的恢復(fù)。為保證手術(shù)效果，術(shù)前需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，并與患者、家屬積極溝通，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)用于老年硬核白內(nèi)障患者的治療，可減少對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，加快視力恢復(fù)速度。