謝志靈，鄭定容，王春鵬，黃金娥

1深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院南昌社區(qū)健康服務(wù)中心 （廣東深圳 518102）；2深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心 （廣東深圳 518102）；3深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院天富安社區(qū)健康服務(wù)中心 （廣東深圳 518102）

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的非傳染性慢性疾病，是誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)病、致病和死亡的高危因素［1］。近年來，高血壓的發(fā)病率逐年增高，且其容易并發(fā)心腦腎等靶器官損傷，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量［2］。但我國龐大的高血壓患者群體的治療率和控制率很不理想，因此，選用合理的管理方式促使患者血壓達標(biāo)，提高其生命質(zhì)量具有重要意義［3］。對高血壓患者進行社區(qū)管理是比較有效的控制患者血壓的方法［4］。本研究旨在探討智能化血壓儀管理在高血壓患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院門診診治的300例高血壓患者，其中男150例，女150例；病程1．5～15．0年，平均 （10．6±5．3）年；年齡42～72歲，平均 （52．5±6．7）歲。入選病例均符合2010年修訂版 《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）有自理能力，無溝通障礙；（2）原發(fā)性高血壓，病程不超過15年；（3）無嚴(yán)重器質(zhì)性心、腦、腎疾?。唬?）排除妊娠、哺乳期婦女及惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、內(nèi)分泌風(fēng)濕性免疫疾病患者；（5）排除精神性疾病患者；（6）患者知情并同意參與本研究。隨機將患者分為觀察組和對照組，各150例。觀察組男75例，女75例；病程1．5～15．0年，平均 （10．7±5．4）年；年齡42～72歲，平均 （52．8±6．8）歲。對照組男75例，女75例；病程1．5～15．0年，平均 （10．6±5．2）年；年齡42～72歲，平均 （52．6±6．6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均建立高血壓電子管理專案，根據(jù)患者血壓水平嚴(yán)格按2010年修訂版 《中國高血壓防治指南》規(guī)定給予常規(guī)降壓治療。

對照組給予常規(guī)治療及管理，由全科醫(yī)師統(tǒng)籌管理工作，公衛(wèi)醫(yī)師和全科護士予以常規(guī)管理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予智能化血壓儀管理。開發(fā)慢性病手機APP應(yīng)用或者微信小程序，聯(lián)機微信公共平臺，通過掃描二維碼的方式下載慢性病手機APP，實現(xiàn)高血壓多種服務(wù)業(yè)務(wù)管理，患者可隨時隨地通過網(wǎng)絡(luò)查詢訂閱自己想要的高血壓服務(wù)，節(jié)約時間。每例患者均配置智能血壓儀1臺，智能血壓儀可通過藍牙或WiFi聯(lián)接手機的血壓管理微信小程序或APP。智能血壓儀使用注意事項：（1）裸露上臂測量，保持心情平靜，身體放松靜坐5 min；（2）保持坐姿或仰臥位，坐姿測量時臂自然向前平伸，上臂與身軀呈45°，手指自然彎曲呈虛握拳頭狀；（3）將臂帶纏繞在上臂處，帶下緣在肘窩上2～3 cm，臂帶纏繞高度應(yīng)與心臟保持大致相同的水平位置，氣管端口應(yīng)位于上臂中間偏內(nèi)側(cè)，其延長線與中指在同一直線上；（4）確定好臂帶位置后，用黏扣將臂帶固定在上臂上；（5）測量過程請保持安靜放松，測量完畢屏幕顯示測量結(jié)果并語音播報時，請勿再次按下測量按鍵，而應(yīng)等待傳輸完成顯示短信圖標(biāo)后再關(guān)閉血壓計或按鍵繼續(xù)測量。將電子血壓計的測量數(shù)據(jù)通過智慧化處理上傳到云端，并為患者注冊微信小程序或APP云端帳號，為患者建立永久的血壓管理健康檔案，微信小程序或APP提供了測量、服藥、鍛煉提醒功能，讓使用者不再忘記按時吃藥，并提供健康咨詢服務(wù)，如在APP里面提問題，會有專業(yè)的醫(yī)師解答。

1.3 臨床評價

治療及管理時間均為6個月，比較兩組血脂指標(biāo)、服藥依從性、血壓調(diào)控評分、用藥知識及生命質(zhì)量。（1）生命質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定簡式量表進行評定，此表包含生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境和兩個獨立的有關(guān)總體健康及總體生命質(zhì)量的問題?？偡?00分，得分越高生命質(zhì)量越好［6］。（2）服藥依從性和用藥知識采用MORISKY評估量表進行，得分越高說明患者的服藥依從性和用藥知識越高［7］。（3）血壓調(diào)控評分，主要評估內(nèi)容為血壓變化情況及節(jié)律性，得分越高血壓控制越好。（4）對兩組的血脂參數(shù)進行檢測，采用雅培architect c16000全自動生化分析儀測定總膽固醇 （TC）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）和三酰甘油 （TG）水平，試劑均使用雅培architect c16000全自動生化分析儀原裝配套試劑盒，并且試劑盒及質(zhì)控物均在有效期內(nèi)，以上各項血脂指標(biāo)操作均嚴(yán)格按照說明書。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后各項評分比較

干預(yù)前，兩組服藥依從性、生命質(zhì)量、血壓調(diào)控、用藥知識評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；干預(yù)后，兩組服藥依從性、生命質(zhì)量、血壓調(diào)控、用藥知識評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后各項評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后各項評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0．05；與對照組干預(yù)后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù) 服藥依從性 生命質(zhì)量 血壓調(diào)控 用藥知識觀察組150干預(yù)前 62．6±8．5 43．6±5．3 44．6±6．5 52．8±5．2干預(yù)后 95．6±9．6ab 85．3±8．6ab 91．7±6．2ab 94．3±8．4ab對照組 150干預(yù)前 63．3±7．1 43．2±5．5 44．4±6．8 52．3±5．2干預(yù)后 73．4±7．8a 62．3±7．2a 92．4±6．6a 71．4±9．2a

2.2 兩組血脂參數(shù)變化情況比較

干預(yù)前，兩組TC、HDL-C、LDL-C、TG水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；干預(yù)后，兩組TC、HDL-C、LDL-C、TG水平均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組血脂參數(shù)變化情況比較 （mmol／L，x±s）

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇及生活節(jié)奏與方式的改變，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢。高血壓是心腦血管疾病的高危因素，是危害人類健康的主要疾病，是世界重大公共衛(wèi)生問題之一。該病給患者家庭甚至國家造成沉重負(fù)擔(dān)，且嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命質(zhì)量。如何提高患者的用藥認(rèn)知和服藥依從性，進而提高血壓控制效果、改善患者生命質(zhì)量，已經(jīng)成為當(dāng)前防治高血壓的關(guān)鍵［8］。

本研究中，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予智能化血壓儀管理，在血脂指標(biāo)、服藥依從性、血壓調(diào)控評分、用藥知識及生命質(zhì)量方面取得了優(yōu)于對照組的效果，可見智能化血壓儀管理模式的應(yīng)用效果較好。隨著醫(yī)療信息化的不斷發(fā)展，各類智能設(shè)備實行網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，設(shè)備間實現(xiàn)有效溝通，實行設(shè)備與高血壓患者病情信息共享，更利于建成高效的醫(yī)院和各類智能設(shè)備的信息溝通網(wǎng)絡(luò)，節(jié)約醫(yī)護人員調(diào)閱相關(guān)信息的時間，信息化優(yōu)勢互為補充，優(yōu)化就診流程和醫(yī)療資源。

本研究為每例高血壓患者均配置智能血壓儀1臺。智能血壓儀主要利用多種通信手段，將測量數(shù)據(jù)通過智慧化處理上傳到云端，讓患者及醫(yī)護人員能夠在任何時間、任何地點即時監(jiān)測到使用者的測量數(shù)據(jù)，使用者及醫(yī)護人員可通過微信小程序和APP云端查看連續(xù)、動態(tài)、持續(xù)、即時的數(shù)據(jù)；并且云端保存了高血壓患者連續(xù)的歷史數(shù)據(jù)，為患者建立了永久的健康檔案，可以對患者健康及疾病狀況進行分析、統(tǒng)計、報告及提供最佳健康及疾病診斷方案，即時了解和跟蹤使用者的健康狀況和疾病預(yù)控，實現(xiàn)健康與疾病智慧醫(yī)療的管理新模式。智能血壓儀的另一個特點是可以分享測量數(shù)據(jù)，更有效地促進患者用藥知識和藥物治療依從性的提升。智能化血壓儀管理模式有利于幫助患者建立良好的生活習(xí)慣及飲食方式，對脂質(zhì)代謝及糖代謝進行有效調(diào)控，改善血脂代謝，進而改善預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，智能化血壓儀管理可提高高血壓患者的生命質(zhì)量，改善血脂，具有良好的臨床效果。