陳芳蓮

廈門市第五醫(yī)院婦科 （福建廈門 361000）

近年意外妊娠及避孕失敗率逐漸增高，究其原因可能與當(dāng)前女性性行為意識(shí)及生活觀念的轉(zhuǎn)變及缺乏避孕節(jié)育知識(shí)等有關(guān)，從而導(dǎo)致人工流產(chǎn) （以下簡(jiǎn)稱人流）率呈不斷增長趨勢(shì)，尤其是各類高危人流患者，極易導(dǎo)致人流手術(shù)難度系數(shù)增高，術(shù)后并發(fā)癥增多等情況［1］。因此，尋求一項(xiàng)安全有效的人流手術(shù)是臨床迫切需求及未來發(fā)展趨勢(shì)，也是當(dāng)前臨床需要解決的重要問題及計(jì)劃生育領(lǐng)域面臨的重大課題。采用微創(chuàng)直視無痛技術(shù)能最大限度地減少手術(shù)對(duì)女性機(jī)體健康造成的損害，減少并發(fā)癥，但目前有關(guān)微創(chuàng)直視無痛技術(shù)在高危人流患者中的應(yīng)用報(bào)道較少［2］。本研究旨在探討微創(chuàng)直視無痛技術(shù)在高危人流患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月治療的84例高危人流患者為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組42例。對(duì)照組年齡18～45歲，平均 （31．5±4．5）歲；孕周6～11周，平均 （8．5±0．7）周；孕囊直徑11～55 mm，平均 （33．0±7．3）mm。試驗(yàn)組年齡 20～43歲，平均（31．3±3．7）歲；孕周 6～13周，平均 （9．4±1．7）周；孕囊直徑10～52 mm，平均 （31．1±7．0）mm。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚，理解及溝通能力良好；（2）6個(gè)月內(nèi)有1次人流史或12個(gè)月內(nèi)有2次人流史；（3）剖宮產(chǎn)術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，長時(shí)間口服避孕藥或帶節(jié)育器妊娠等特殊情況；（4）合并生殖道畸形、生殖道良性腫瘤、宮頸暴露困難以及子宮穿孔史、胎盤粘連出血史等疾病；（5）術(shù)前陰道彩超檢查，證實(shí)為Ⅰ型子宮瘢痕妊娠、人工流產(chǎn)不全、宮角妊娠、稽留流產(chǎn)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙；（2）肝腎功能異常、白帶異常、精神類疾病等； （3）異位妊娠；（4）存在人工流產(chǎn)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

兩組術(shù)前禁食水6 h，保持膀胱處于排空狀態(tài)，連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道；均取膀胱截石位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域、鋪洞巾，確定子宮位置；麻醉，待麻藥起效后立即開展手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)人流術(shù)，即按照負(fù)壓吸宮術(shù)完成操作。（1）確認(rèn)子宮位置，檢查子宮大小及附件；（2）窺陰器擴(kuò)張陰道，顯露宮頸，常規(guī)消毒；（3）根據(jù)孕周，選擇適宜型號(hào)吸管，保持最大吸引負(fù)壓≤600 mmHg（1 mmHg=0．133 kPa）；（4）結(jié)合子宮方向，利用探診測(cè)量宮腔深度，將吸頭緩慢置入宮腔至宮底部，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)、上下移動(dòng)吸管，以感到有物流向吸管為宜；取出吸管，再次測(cè)量宮腔深度；（5）用無菌紗布?jí)K擦凈陰道，取出宮頸鉗、窺陰器，繼續(xù)留觀2 h，確認(rèn)無出血，操作完成。

試驗(yàn)組采取微創(chuàng)直視無痛技術(shù)進(jìn)行人流，以一次性攝像吸引管系統(tǒng)、宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng) （由重慶金山科技有限公司生產(chǎn)）為工具。（1）確認(rèn)子宮位置，探測(cè)宮腔深度，擴(kuò)張宮頸；（2）連接一次性攝像吸引管、圖像處理器、負(fù)壓吸引器，通過宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)，將一次性攝像吸引管置入宮腔內(nèi)，經(jīng)影像工作站顯示器，可明確孕囊位置，吸引頭對(duì)準(zhǔn)孕囊，設(shè)置負(fù)壓 （400～500 mmHg），吸凈組織。 （3）再次檢查宮內(nèi)狀況，確認(rèn)無出血，操作完成。

1.2.3 術(shù)后處理

兩組術(shù)后按照醫(yī)囑完成常規(guī)抗感染、定期就診復(fù)查等工作。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間等。 （2）比較兩組完全流產(chǎn)率及并發(fā)癥（盆腔感染、宮腔粘連、子宮穿孔等）。（3）采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷 （GenericQualityofLifeInventory-74，GQOLI-74）評(píng)估患者隨訪2個(gè)月期間的生命質(zhì)量狀況，分值范圍為0～100分，即分值越高，生命質(zhì)量越高，兩者呈正相關(guān)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；試驗(yàn)組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較±s）

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2.2 兩組完全流產(chǎn)率及生命質(zhì)量比較

試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；隨訪2個(gè)月期間，試驗(yàn)組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組完全流產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［例 （%）］

3 討論

人流手術(shù)即人工終止妊娠，具體是指采取手術(shù)方法終止妊娠，包括鉗刮術(shù)、負(fù)壓吸引術(shù)，前者是利用卵圓鉗夾出子宮內(nèi)大塊胚胎組織；后者是通過一根中空吸管作用，利用負(fù)壓吸出宮內(nèi)胚胎組織。以上兩種手術(shù)是否能夠取得滿意完全取決于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及操作技術(shù)，一旦處理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致一系列不良后果，特別是高危人流手術(shù)女性，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥 （子宮穿孔、漏吸、宮腔粘連、宮腔感染、繼發(fā)不孕等）風(fēng)險(xiǎn)較高，直接影響女性生育要求［4］。

人流手術(shù)宮腔觀察吸引術(shù)是一種內(nèi)窺式流產(chǎn)吸宮術(shù)，采用一次性微創(chuàng)直視人流手術(shù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)組成部分包括圖像處理軟件、一次性攝像吸引管、圖像處理器等，在一次性吸引管前端內(nèi)置超微型高分辨力攝像頭作用下，可以幫助醫(yī)師觀察宮內(nèi)狀況，精準(zhǔn)確定孕囊組織的位置，以達(dá)到定點(diǎn)清除的目的［5］。

本研究分別對(duì)我院84例高危人流患者施行傳統(tǒng)人流術(shù)及微創(chuàng)直視無痛技術(shù)，通過比較兩種方法在高危人流患者手術(shù)中的作用效果，判斷微創(chuàng)直視無痛技術(shù)對(duì)高危人流患者的應(yīng)用價(jià)值［6］。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），提示傳統(tǒng)流產(chǎn)術(shù)與微創(chuàng)直視無痛技術(shù)均可在相同時(shí)間內(nèi)完成操作，術(shù)中均有少量出血。另外，試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間也明顯短于對(duì)照組（P＜0．05），提示微創(chuàng)直視無痛技術(shù)的實(shí)施可以幫助醫(yī)師動(dòng)態(tài)觀察宮內(nèi)狀況，并在計(jì)算機(jī)及內(nèi)鏡結(jié)合、引導(dǎo)下完成手術(shù)操作。微創(chuàng)直視無痛技術(shù)的優(yōu)勢(shì)：一方面能夠及時(shí)確認(rèn)宮內(nèi)是否吸凈，確保完全流產(chǎn)；另一方面能夠減少宮腔損傷面積，保護(hù)子宮內(nèi)膜及宮頸管內(nèi)膜，降低宮腔殘留，預(yù)防宮腔感染及宮腔粘連，促使患者在術(shù)后短時(shí)間即可恢復(fù)正常月經(jīng)。此外，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0．05），說明微創(chuàng)直視無痛技術(shù)具有良好的遠(yuǎn)期效果。但需要注意的是，微創(chuàng)直視無痛技術(shù)的直視攝像頭位于吸引管前端，雖然使吸引凹面至頂端距離明顯增加，但是同樣會(huì)導(dǎo)致宮角及宮底吸刮難度增高，所以，在微創(chuàng)直視系統(tǒng)吸刮宮腔應(yīng)用后應(yīng)輔以傳統(tǒng)吸引管、刮匙對(duì)宮角宮底處進(jìn)行處理，以防殘留。

綜上所述，微創(chuàng)直視無痛技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全有效等優(yōu)勢(shì)，可提高流產(chǎn)成功率，且患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短，并發(fā)癥少，生命質(zhì)量明顯改善；但在實(shí)際工作中，應(yīng)當(dāng)需要采取多元化方式向廣大育齡女性宣傳 “以避孕為主”的科學(xué)理念，盡可能將意外妊娠率、高危人工流產(chǎn)術(shù)發(fā)生率降至最低。