盧全花，郭麗萍

江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院 （江西萬載 336100）

金屬醫(yī)療器械多數(shù)需重復(fù)多次使用，易受到血液、膿液及組織液污染。污染物會在關(guān)節(jié)、齒輪、縫隙等部位存留，受到高溫、高濕環(huán)境影響而導(dǎo)致生銹，繼而影響滅菌效果、清洗質(zhì)量。但由于器械質(zhì)量直接影響治療安全，因此，強化護理管理減少器械銹蝕十分重要。有研究認為采用分層護理管理對減少外科金屬醫(yī)療器械銹蝕有重要作用［1］。本研究探討分層護理管理在外科金屬醫(yī)療器械防銹處理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月于我院工作的護理人員40名為研究對象，男5名，女35名；年齡24～45歲，平均（32．19±3．90）歲；副主任護師2名，主管護師7名，其他為護士長和護士。于2015年6月至2016年12月對器械進行常規(guī)護理管理，2017年1月至2018年6月對器械進行分層護理管理。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理管理

首先將金屬器械放入84消毒液內(nèi)浸泡約1．5 h，取出后放入超聲波清洗機內(nèi)予以沖洗，并采用干布在器械表面涂液體石蠟進行防銹。對肉眼可見銹漬采用物理清洗和化學(xué)清洗。物理方式為砂紙或鋼絲球進行除銹，化學(xué)方式為銹漬器械取出后放入稀硫酸、鹽酸內(nèi)進行浸泡、除銹。

1.2.2 分層護理管理

首先依據(jù)護理人員自身學(xué)歷、工作經(jīng)驗和能力分為3個層次，第1層為工作時間短和能力較差的護理人員；第2層為能力較強，有豐富工作經(jīng)驗的護理人員；第3層為有管理經(jīng)驗、擔(dān)任護士長等職務(wù)的護理人員。

在對器械防銹處理時，第1階段由第1層護理人員進行，主要工作內(nèi)容為回收器械，并對器械進行檢查分類等基礎(chǔ)處理。將污染程度較輕的且不易生銹的分為Ⅰ類，主要有藥杯、掛鉤以及壓舌板、探子等；將污染或銹蝕較為嚴重的分為Ⅱ類，主要物品為止血鉗、持針器、擴陰器、吸宮條。

第2階段由第2層護理人員進行，同時對第1層護理人員的工作進行檢查。依據(jù)各種器械的分類采用不同的方式進行處理，可分為兩個班組進行Ⅰ類、Ⅱ類器械處理。Ⅰ類器械采用清水進行沖洗，然后采用全自動噴淋進行清洗。Ⅱ類器械要依據(jù)污染程度分別采用清洗液浸泡15 min，配比濃度可調(diào)整為1：200，采用此種方式去除脂肪、淀粉、蛋白質(zhì)、單糖、糙面等，管腔內(nèi)部主要采用高壓水槍進行沖洗。銹漬器械可采用海綿及硬布進行擦拭，也可采用化學(xué)方式進行局部除銹。采用衛(wèi)生棉簽蘸清洗液后涂抹銹蝕部位，放置約2 min，徹底刷洗，最后放入全自動噴淋清洗劑進行清洗，此階段主要為清潔、消毒、上油、干燥。

第3階段由第3層人員進行。采用有光源的放大鏡進行軸節(jié)、齒紋、油漬檢查。判定質(zhì)量是否合格，對不合格的則要重新進行處理。

最后由護士長進行每天抽查，對不合格原因進行總結(jié)分析。對所有工作人員進行質(zhì)量考核，設(shè)立獎懲機制。

1.3 臨床評價

（1）比較兩種管理方式器械的防銹處理水平。銹蝕：采用光源放大鏡或肉眼進行醫(yī)療器械銹漬分析，銹漬主要分為顯性銹漬即出現(xiàn)紅色氧化鐵，隱性銹漬即器械表現(xiàn)為亞光，出現(xiàn)金屬氧化膜，即為不合格。報廢：主要因為防銹不當造成的報廢，其中有器械發(fā)黑、活動受限等。（2）分析護理人員技能掌握情況。以理論知識和實踐操作為主要項目，由護士長進行考核，滿分為100分，得分越高技能掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種管理方式器械的防銹處理水平比較

進行分層護理管理的器械合格率高于進行常規(guī)護理管理的器械，報廢率低于進行常規(guī)護理管理的器械，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩種管理方式器械的防銹處理水平比較 ［件 （%）］

2.2 兩種管理方式護理人員的技能掌握度比較

常規(guī)護理管理前護理人員技能掌握度評分為 （65．26±5．26）分，管理后為 （75．62±3．26）分；分層護理管理前護理人員技能掌握度評分為 （65．34±5．17）分，管理后為（86．26±1．69）分。兩種管理方式管理前的護理人員技能掌握度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；分層護理管理后護理人員技能掌握度評分高于常規(guī)護理管理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。

3 討論

金屬器械多數(shù)為碳素鋼，在空氣環(huán)境中，特別是使用條件惡劣，極易出現(xiàn)銹蝕。為降低器械的銹蝕和報廢率，本研究主要通過分層護理管理進行控制。

分層護理管理和其他管理方式的不同在于此種管理方式下，護理人員的工作更為固定，可做到發(fā)現(xiàn)問題立即處理［2］；同時也可對護理人員的工作內(nèi)容進行有效控制。依據(jù)能力和工作時間對護理人員進行分組，可保證分工更為合理，通過此種方式調(diào)動護理人員工作積極性，提升團隊精神。此外，由于每層護理人員都有自身的工作，因此可保證工作的專一性，通過持續(xù)工作提升自身能力。

在分層護理管理中，所有操作流程都得到規(guī)范，因此可保證器械的清理效果。有研究發(fā)現(xiàn)，隱性或顯性銹蝕會使器械無法充分處于滅菌環(huán)境，因此器械表面會形成微生物盔甲，嚴重影響滅菌效果［3］。為處理此種問題，本研究采用多酶清洗劑實施精密清洗，發(fā)現(xiàn)多數(shù)器械的表面微生物可降低至103 cfu／cm2，同時也可對器械做防銹處理。主要原因為多酶可軟化有機物，達到分解細菌蛋白質(zhì)、提升清洗效果的目的［4-6］。

傳統(tǒng)清洗將器械直接放入清洗機予以清洗，但此種方式在除銹效果有限的同時出現(xiàn)銹蝕加重的問題。在分層護理管理中，首先進行預(yù)洗，然后酶洗和手工、機械清洗，此種方式突出重點，強化細節(jié)，極大降低了銹蝕率。在清洗中，除銹劑發(fā)揮了重要作用。在優(yōu)化管理中，有護理人員提出，采用傳統(tǒng)的稀鹽酸進行清洗時有一定腐蝕性，且在機械浸泡后會使大部分器械表面鍍鉻出現(xiàn)腐蝕、變黑。整體分析討論后認為可進行改進，因此換用除銹溫和的氧化物，此種方式不僅可延長使用時間，同時可降低成本，減少因銹蝕而致的交叉感染［7］。

傳統(tǒng)清洗多為紗布清潔，此種方式常會使保護膜受到破壞，嚴重影響使用，同時除銹劑浸泡也會造成隱性銹蝕。在分析問題后，一名護士長提出采用局部除銹法，此種方式僅對局部進行除銹，效果較好。

本研究結(jié)果顯示，進行分層護理管理的器械合格率高于進行常規(guī)護理管理的器械，報廢率低于進行常規(guī)護理管理的器械，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。分層護理管理后護理人員技能掌握度評分高于常規(guī)護理管理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。分析可知，進行分層護理管理，由于護理流程更為細致，且人員分配合理，因此管理質(zhì)量得到顯著提升。

綜上所述，進行分層護理管理后外科金屬醫(yī)療器械防銹處理水平有顯著提升，護理人員技能掌握更好。