吳桃英

湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院 （湖北漢川 431600）

隨著人們整體生活水平的提升及護理服務(wù)理念的不斷深化，臨床護理工作所面臨的挑戰(zhàn)愈發(fā)嚴(yán)峻。消化內(nèi)科所涉及的病種繁多，臨床操作精細(xì)且復(fù)雜，加之該科室病床周轉(zhuǎn)率高，護理需求相對較高［1］。分層管理模式是極具現(xiàn)代化的一種管理模式，指依據(jù)學(xué)歷、年資及職稱的不同對護士進(jìn)行分層劃分，明確每名護士的職責(zé)及技術(shù)要求，有效分配人力資源［2］。該模式要求所有護士逐級對應(yīng)，按照自身能力對患者進(jìn)行分層管理。本研究旨在探討護士分層管理模式對消化內(nèi)科護理管理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消化內(nèi)科于2017年2月至2018年1月實施護士分層管理，研究對象為醫(yī)院消化內(nèi)科18名護士，均為全職護士且未有1個月以上的請假情況，護士年齡20～46歲，平均（33．67±6．24）歲；工作時間，＜2年4名，2～5年9名，＞5年5名。并分別于管理前后各選取41例消化內(nèi)科患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并自愿簽署知情同意書；經(jīng)相關(guān)診斷確診；認(rèn)知及溝通能力均正常；不存在精神疾病與腦部疾??；無嚴(yán)重心、肝、肺及腎臟疾病。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）分層管理組織的構(gòu)建：選取我院臨床工作經(jīng)驗超過10年且組織能力優(yōu)秀的護士長總計10名，成立分層管理組織機構(gòu)，機構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃所有醫(yī)護人員的培訓(xùn)內(nèi)容及需要注意的事項，依據(jù)規(guī)劃對醫(yī)護人員分層展開培訓(xùn)，同時機構(gòu)還需負(fù)責(zé)醫(yī)護人員分層的選拔、考核及管理。（2）設(shè)置層級：依據(jù)工作經(jīng)驗、能力及學(xué)歷水平對所有護士設(shè)置層級，構(gòu)建完整的層級管理系統(tǒng)。層級由上至下分別為護士長、組長、高級責(zé)任護士及初級責(zé)任護士，明確各層級護士責(zé)任與工作。（3）設(shè)置各層級護理人員職責(zé)：在劃分好層級后明確各層級護理人員職責(zé)及工作內(nèi)容。護士長負(fù)責(zé)全部護理工作的管理，監(jiān)督護理質(zhì)量，協(xié)調(diào)醫(yī)護人員工作；組長協(xié)助護士長工作，負(fù)責(zé)安排及管理科室內(nèi)部工作，制定護理方案，組織會診及查房，需親自負(fù)責(zé)難度較大的護理操作，與高級及初級護士共同處理疑難病例，監(jiān)督、檢查并指導(dǎo)下層級的醫(yī)護人員；高級責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者住院期間各階段情況的評估，掌握患者具體病情，分析護理中的問題并制定全面護理計劃，并對下層級護士進(jìn)行工作監(jiān)督；初級責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者的全面護理。（4）分層級培訓(xùn)及考核：護士長負(fù)責(zé)制定各層級醫(yī)護人員培訓(xùn)計劃及考核，并對培訓(xùn)與考核內(nèi)容進(jìn)行落實，采取分組培訓(xùn)、集體培訓(xùn)及專人分享培訓(xùn)等方式，以專題講座、現(xiàn)場示范及自學(xué)相結(jié)合的形式進(jìn)行綜合培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，考核結(jié)果記入檔案。（5）分層級設(shè)置工作權(quán)限與待遇：高級責(zé)任護士可參與查房、會診及護理質(zhì)控，依據(jù)醫(yī)護人員層級、管理患者例數(shù)，以及護理滿意度、護理質(zhì)量、工作難度、風(fēng)險程度等進(jìn)行績效工資、獎金的分配及晉升。（6）層級排班制：依據(jù)層級合理排班，調(diào)整夜班、高峰及薄弱時間段值班人數(shù)，減少交班次數(shù)。

1.3 臨床評價

自擬護理質(zhì)量考核評估表評估管理前后護理管理質(zhì)量，量表共涉及基礎(chǔ)護理、?？谱o理、應(yīng)急能力、健康教育、危重患者護理、護理記錄6個方面，總分均為100分，分值越高則護理管理質(zhì)量越高，Cronbach′sα系數(shù)為0．815，重測效度為0．823。應(yīng)用一般自我效能感量表 （GSES）評估管理前后護士自我效能，量表共10個條目，4級評分標(biāo)準(zhǔn)，分值越高代表自我效能越強［3］。自擬滿意度問卷評估管理前后患者滿意度情況，包含10個維度，5級評分標(biāo)準(zhǔn)，分值越高滿意度越高，Cronbach′sα系數(shù)為0．816，重測效度為0．819。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護理管理質(zhì)量、護士自我效能

管理后基礎(chǔ)護理、?？谱o理、應(yīng)急能力、健康教育、危重患者護理、護理記錄評分以及護士自我效能評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

2.2 患者滿意度

管理前41例患者滿意度評分為 （41．39±1．87）分，管理后41例患者滿意度評分為 （47．02±2．06）分，管理后患者滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=11．903，P=0．000）。

3 討論

臨床護理工作具備涉及范圍廣、工作用時長、任務(wù)繁重及風(fēng)險高等特點［4］。因我國目前護理方面人力資源需求大，醫(yī)護人員身心均背負(fù)巨大負(fù)擔(dān)。而受整體水平提升的影響，人們對于護理服務(wù)質(zhì)量的要求持續(xù)升高，傳統(tǒng)的護理模式難以滿足患者需求［5］。針對臨床護理工作，優(yōu)化護理工作的人力資源配置對提升護理工作效率及質(zhì)量具有重要意義。

近年來，護士分層管理模式被廣泛用于護理臨床管理。分層管理的應(yīng)用可明確各層級護理人員的工作責(zé)任，既能充分發(fā)揮高層級護理人員的專業(yè)能力及榜樣效應(yīng)，同時可增強低級別護理人員的責(zé)任感，對提升護理質(zhì)量具有積極作用［6］。本研究結(jié)果顯示，管理后基礎(chǔ)護理、?？谱o理、應(yīng)激能力、健康教育、危重患者護理、護理記錄評分以及護士自我效能評分均高于管理前，提示實行護士分層管理模式可提升消化內(nèi)科護理管理質(zhì)量，提高護士自我效能。

消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見，通常涉及食管、胃部以及腸道等器官，治療及護理存在較大難度，對于護理要求則更高［7］。醫(yī)院應(yīng)依據(jù)醫(yī)護人員實際工作經(jīng)驗、專業(yè)技能、協(xié)調(diào)及溝通能力分配工作崗位，充分發(fā)揮每位護理人員的護理潛能，對人力資源進(jìn)行優(yōu)化，提高護理人員的自我價值以及護理服務(wù)質(zhì)量［8］。依據(jù)層級分配護理人員工作職責(zé)及權(quán)限，可充分發(fā)揮團隊優(yōu)勢，規(guī)范護理內(nèi)容。尤其針對培訓(xùn)及考核實施分層管理，可考慮到不同資歷及學(xué)歷護理人員對于培訓(xùn)內(nèi)容需求的差異性，培訓(xùn)更具人性化，有助于促進(jìn)護理質(zhì)量不斷提升，提高考核成績。本研究中，管理后患者滿意度評分高于管理前，表明應(yīng)用護士分層管理模式可提高患者對護理的滿意度，增進(jìn)護患關(guān)系。

綜上所述，實行護士分層管理模式可有效提高消化內(nèi)科護理管理質(zhì)量，提升護士自我效能與患者滿意度。

表1 管理前后18名護士護理管理質(zhì)量、自我效能比較 （分，±s）

表1 管理前后18名護士護理管理質(zhì)量、自我效能比較 （分，±s）

時間護士自我效能管理前 92．97±1．53 92．01±1．32 91．21±1．98 91．76±1．8護理管理質(zhì)量基礎(chǔ)護理 ?？谱o理 應(yīng)急能力 健康教育 危重患者護理 護理記錄2 90．22±1．76 92．03±1．53 20．69±2．31管理后 97．62±1．49 96．74±1．37 97．02±1．29 96．77±1．67 95．79±1．47 97．12±1．42 29．78±4．31 t 9．238 10．548 10．431 8．605 10．305 10．345 7．887 P 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000