張雙榮

江西省樂平市婦幼保健院 （江西樂平 333300）

2018年1月消毒供應室開始對腹腔鏡手術器械進行強化質(zhì)量管理，提出一套新興的質(zhì)量管理方法，并完善了腹腔鏡手術器械的清洗、滅菌、保養(yǎng)規(guī)范和質(zhì)量標準，以期提高腹腔鏡手術器械的管理質(zhì)量，預防醫(yī)院感染，延長腹腔鏡器械應用壽命，最終取得良好效果。本研究對消毒供應室2018年1—12月腹腔鏡手術器械的質(zhì)量管理方法進行總結(jié)，并對管理前后的工作質(zhì)量差異進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月加強質(zhì)量管理前作為對照組 （腹腔鏡手術器械共72臺），針對該時間段的腹腔鏡手術器械管理問題進行總結(jié)，不斷改進，提出一套新的質(zhì)量管理方法，用于2018年1—12月 （試驗組，腹腔鏡手術器械共120臺）。選取同時參與兩個時期消毒供應室腹腔鏡手術器械護理管理研究的手術醫(yī)師16名作為研究對象，年齡32～56歲，平均（39．13±3．72）歲；年資3～18年，平均 （11．56±1．45）年。

1.2 管理方法

參與本研究的消毒供應室腹腔鏡手術器械清洗、消毒、包裝等工作的護理人員相同，消毒供應室配備完善的機械消毒設備，將不同功能的腹腔鏡手術器械、設施進行分門別類配套、安置，有專門滅菌間、洗滌間等。常用的、重復性應用的腹腔鏡手術器械由消毒供應中心處理，包括清洗、滅菌、消毒、包裝等。消毒供應室現(xiàn)有清洗設備包括全自動清洗機、高壓水槍、醫(yī)用器械干燥柜等，消毒設備包括全自動清洗消毒機，而滅菌裝置包括脈動真空壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫等離子低溫滅菌器等。包裝間配置有干燥箱、帶光源放大鏡等，單純負責腹腔鏡手術器械包裝。

在此基礎上，試驗組采用加強管理工作，主要措施見下。

1.2.1 腹腔鏡手術器械接受前準備工作

對消毒供應室的工作人員進行專業(yè)培訓，保證工作人員熟練掌握腹腔鏡手術器械名稱、滅菌及清洗方法，請生產(chǎn)廠家工程師講解腹腔鏡手術器械性能、組裝和拆卸方式以及清洗流程，強調(diào)質(zhì)量要求標準，并示范操作方式，定期考核工作人員，提高其感性認知；同時，組織全體工作人員學習國內(nèi)新出的關于消毒供應中心質(zhì)量管理規(guī)范標準，提高其理想認知。

1.2.2 腹腔鏡手術器械清洗、消毒、滅菌工作

（1）洗滌劑：選取低泡或者無泡多酶清洗劑，以免產(chǎn)生過多泡沫影響清洗視野，且多酶清洗劑至少含有蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶及糖酶等4種酶，可分解蛋白質(zhì)、血液、脂肪、糖等生物污染物，徹底清除腹腔鏡手術器械上的有機物；應用多酶清洗液對腹腔鏡手術器械進行清洗，可確保醫(yī)療工作順利進行，預防醫(yī)院感染。（2）清洗工具：配備高壓氣槍、軟清洗布、高壓水槍、軟毛刷、長毛刷、烘干箱、超聲清洗機。（3）清洗和消毒：將應用過后的腹腔鏡手術器械置入密閉箱中，送入消毒供應室去污區(qū)，而該區(qū)域工作人員在仔細清點腹腔鏡手術器械數(shù)量后，檢測腹腔鏡手術器械性能，并進行分類處理，若發(fā)現(xiàn)器械性能損壞、數(shù)量不對等情況時，及時聯(lián)系手術室，將腹腔鏡手術器械拆卸為最小單位，注意將拆卸下的配件、小螺釘置入加密籃框中，預防丟失；在流動水下應用軟清洗布擦洗導線、光學鏡、導管等設備，直至表面干凈；浸泡在多酶清洗液 （1∶200）內(nèi)，10 min后將其漂洗干凈，采用75%乙醇進行消毒、擦拭，以高壓氣槍吹干，交于組裝人員；在流動水下使用軟毛刷仔細刷洗腹腔鏡手術器械表面血跡和污物，并以長毛刷反復刷洗管腔，使用高壓水槍沖洗，置入超聲清洗機酶洗，水溫控制在30～40℃；超聲完畢后，取出器械，以軟化水清洗多酶，確保腹腔鏡手術器械漂洗干凈，以高壓水槍反復沖洗管腔，使用高壓水槍吹干腹腔鏡手術器械；將腹腔鏡手術器械浸泡在75%乙醇內(nèi)消毒，以水溶性器械潤滑劑加以浸泡，在管腔器械腔體、器械咬合部位上油，使其可經(jīng)液體自然流動、擴散提高其附著均勻性；嚴禁使用石蠟油，因石蠟油無法在水中溶解，因而有油滴部位會隔絕滅菌因子穿透力度，影響滅菌效果；將耐高溫腹腔鏡手術器械置入烘干箱中進行干燥處理，不可以高壓氣槍吹干后交于組裝工作人員。

1.2.3 腹腔鏡手術器械保養(yǎng)工作

使用帶光源的五倍放大鏡檢查腹腔鏡手術器械表面、關節(jié)咬合處，確保上述部位無殘留污跡、血跡，以手觸摸無黏糊感，則表示清洗合格，反之為不合格。內(nèi)腔檢查在吹干程序進行 （因在包裝時檢查難度大，因內(nèi)腔已干燥）。使用高壓氣槍對內(nèi)腔進行吹干，將水分吹至紗布，若紗布上有污跡，表示不合格，反之為合格。包裝時，應根據(jù)腹腔鏡手術器械滅菌方式差異，選取不同包裝材料，比如耐高壓、耐高溫的腹腔鏡手術器械，應以無紡布、棉布包裝，內(nèi)部放置第五代的化學爬行卡，在包外粘貼3M化學指示膠帶，每周進行一次生物監(jiān)測，對不耐高壓、高溫滅菌的腹腔鏡手術器械，則使用過氧化氫低溫等離子體滅菌器，并在包裝精細部位套上保護套，比如手術剪等。其中，光學鏡以鏡盒做單一包裝，預防碰撞，避免在包裝時打滾。

1.3 臨床評價

1.3.1 清洗、滅菌、包裝合格率

比較兩組的清洗、滅菌、包裝合格率，評價其工作質(zhì)量差異。其中，任意一臺腹腔鏡手術器械在檢測中發(fā)現(xiàn)清洗、滅菌、包裝中存在不合格情況，則表示不合格，反之達到清洗、滅菌、包裝要求者為合格。

1.3.2 手術醫(yī)師滿意度

選取同時參與兩組腹腔鏡手術器械應用的手術醫(yī)師16名，以問卷調(diào)查方式評估其對腹腔鏡手術器械清洗、消毒情況的滿意度；問卷評估內(nèi)容包括3項，即清洗、滅菌與包裝，對滿意的項目勾選滿意，3項均勾選滿意表示該醫(yī)師滿意腹腔鏡手術器械的清洗情況。問卷共16份，均有效，回收16份，回收率為100．00%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩個時期質(zhì)量檢測合格率

試驗組清洗、滅菌、包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量檢測合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05），見表1。

表1 兩個時期質(zhì)量檢測合格率比較 ［臺 （%）］

2.2 手術醫(yī)師對兩個時期腹腔鏡手術器械質(zhì)量滿意度

16名手術醫(yī)師對試驗組腹腔鏡手術器械質(zhì)量滿意16名，滿意度為100．00% （16／16），對照組腹腔鏡手術器械質(zhì)量滿意11名，滿意度為68．75%；試驗組腹腔鏡手術器械質(zhì)量滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=5．926，P=0．015）。

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術持續(xù)提升，腹腔鏡器械不斷更新，腹腔鏡手術應用頻率日益升高，其憑借創(chuàng)傷小、無切口、術后康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，廣受醫(yī)護人員與患者肯定［1］。然而，腹腔經(jīng)器械因結(jié)構(gòu)復雜、精密、造價昂貴，對其進行清洗和滅菌處理的難度相對較高，導致清洗、滅菌、包裝等不合格現(xiàn)象時有發(fā)生［2-3］。

我們認為有必要加強對腹腔鏡手術器械清洗消毒質(zhì)量管理，以保障腹腔鏡手術器械的清潔度，從而提高其檢測質(zhì)量。我們根據(jù)衛(wèi)生管理部門提出的行業(yè)標準，針對腹腔鏡手術器械制定接受、清洗流程、檢查方法、組裝方法、包裝流程、滅菌方法、下送流程等的質(zhì)量標準，由專人負責腹腔鏡手術器械的質(zhì)量檢測工作，保證各個流程工作質(zhì)量，著重加強對清洗、滅菌、包裝、保養(yǎng)4個方面的質(zhì)量管理，并從提高工作人員專業(yè)素養(yǎng)著手進行強化質(zhì)量管理，最終取得良好結(jié)果。試驗組清洗、滅菌、包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量檢測合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05），直觀顯示了消毒供應中心對腹腔鏡手術器械進行強化質(zhì)量管理的作用，推薦應用上述質(zhì)量管理方法，保證腹腔鏡手術患者安全。