江衛(wèi)民，楊華財(cái)，陳森灼

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院影像科 （福建南平 353000）

近年來(lái)，乳腺疾病逐漸成為威脅我國(guó)女性身體健康的常見(jiàn)病。有關(guān)研究報(bào)道，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率以每年3%的速度增長(zhǎng)，增長(zhǎng)速度已經(jīng)明顯高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)病年齡還呈低齡化趨勢(shì)，極大影響了女性的生命安全［1］。術(shù)前確診乳腺病變類型對(duì)提高乳腺疾病的臨床療效、改善預(yù)后意義重大。如今，乳腺鉬靶是臨床上診斷乳腺疾病的一線檢查手段，然而由于部分病變因腺體重疊而造成影像不清晰，大大影響了診斷準(zhǔn)確度［2］。局部點(diǎn)壓攝影可以完全壓迫病變區(qū)域組織而達(dá)到改善腺體重疊的目的，有利于增加病灶的清晰度，圖像質(zhì)量良好，是目前對(duì)常規(guī)鉬靶檢查的重要補(bǔ)充［3］。本研究旨在探討局部點(diǎn)壓攝影的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月至2018年10月收治的行普通鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶的62例乳腺疾病患者，所有患者均給予局部點(diǎn)壓攝影。年齡28～76歲，平均 （55．2±2．3）歲；所有患者的乳腺病灶于常規(guī)體位下均無(wú)法完全清晰顯示，且均于檢查后在我院給予手術(shù)治療。

1.2 方法

選擇美國(guó)GE Senographe Essential乳腺X線機(jī)進(jìn)行檢查。攝影前，臨床醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行視診及觸診，并協(xié)助患者佩戴防護(hù)用品。所有患者均給予普通鉬靶檢查 （拍攝CC與MLO位片），攝影過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守X線乳腺攝影操作規(guī)范，并注意攝影體位與位置；標(biāo)致壓力系統(tǒng)壓力應(yīng)維持于111～200 N，應(yīng)以患者耐受為宜。

局部點(diǎn)壓攝影采用自動(dòng)優(yōu)化模式 （攝影距離60 cm；焦點(diǎn)0．3）。將病灶乳房置于支持器表面，并將其調(diào)節(jié)于視野中心，通過(guò)病灶面積進(jìn)行相應(yīng)放大，選擇小焦點(diǎn)曝光。影像數(shù)據(jù)均傳輸至GE AW4．5乳腺專用工作站，至少由2名資深醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種方法的診斷準(zhǔn)確率及其影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般檢查情況分析

（1）手術(shù)病理結(jié)果：62例中，59例病灶呈腫塊型，3例呈單純鈣化型。（2）普通鉬靶：16個(gè)病灶清晰，40個(gè)病灶模糊，遺漏6個(gè)病灶。（3）局部點(diǎn)壓攝影：55個(gè)病灶清晰，7例病灶模糊。

2.2 兩種方法診斷結(jié)果分析

（1）手術(shù)病理結(jié)果分析：惡性腫瘤21例，其中乳腺癌14例，黏液癌5例，軟骨肉瘤樣癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例；良性腫瘤41例，其中25例囊腫、10例炎性反應(yīng)，6例腺病伴導(dǎo)管擴(kuò)張。（2）普通鉬靶診斷準(zhǔn)確38例 （其中良性26例，惡性12例），準(zhǔn)確率為61．3%；局部點(diǎn)壓攝影診斷準(zhǔn)確58例 （其中良性41例，惡性17例），準(zhǔn)確率為93．5%；兩組診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種方法診斷結(jié)果分析 （例）

2.3 局部點(diǎn)壓攝影影像表現(xiàn)分析

（1）乳腺內(nèi)腫塊：呈高、低或等密度腫塊，邊緣光滑，未發(fā)現(xiàn)顯著毛刺及分葉征象，判斷為良性腫瘤。（2）腋下腫塊：呈高密度腫塊，邊緣光滑，判斷為良性腫瘤。（3）成簇微細(xì)鈣化：沿乳腺內(nèi)導(dǎo)管走向，密度較淡，與附近腺體密度有所區(qū)別，形態(tài)表現(xiàn)為微細(xì)點(diǎn)狀及線樣。（4）局限性致密浸潤(rùn)：呈現(xiàn)高密度致密影，病灶表現(xiàn)為局限或彌漫分布，邊界不清晰。

3 討論

目前，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是近年女性群體中多見(jiàn)的惡性腫瘤疾病。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌已經(jīng)成為西方國(guó)家女性患者死亡的主要原因之一［4］。雖然我國(guó)乳腺癌病死率低于西方國(guó)家，但近年其發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為人們無(wú)法忽視的嚴(yán)重問(wèn)題。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)僅有約20%乳腺癌患者可在早期被診斷，大部分患者往往因發(fā)現(xiàn)較晚而延誤最佳治療時(shí)間，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量［5］。所以及早診斷乳腺疾病對(duì)改善患者的預(yù)后及生命質(zhì)量具有重要的意義。

如今，臨床中檢測(cè)乳腺癌已經(jīng)不滿足于分辨腫瘤性質(zhì)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，而是需要對(duì)術(shù)后治療、預(yù)后等方面提供數(shù)據(jù)支持［6］。近年來(lái)，隨著影像技術(shù)水平的逐漸進(jìn)步，乳腺鉬靶X線攝影在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。乳腺鉬靶X線攝影診斷準(zhǔn)確率高，是目前診斷乳腺癌的常規(guī)方式，然而其診斷致密型乳腺的漏診率至少為30%，嚴(yán)重影響了臨床下一步工作的開(kāi)展。乳腺病灶的顯示主要與病灶范圍、乳腺實(shí)質(zhì)背景等因素相關(guān)［7］。因致密型腺體的病灶極易與附近正常腺體發(fā)生重疊，從而無(wú)法清晰發(fā)現(xiàn)病灶邊緣及微細(xì)結(jié)構(gòu)。另外，乳腺內(nèi)微小鈣化是觀察乳腺病變的主要特征，但卻往往因腺體致密而較難完全清晰地發(fā)現(xiàn)鈣化大小及形態(tài)［8］。

局部點(diǎn)壓攝影具有良好的檢出率，不僅能夠增加影像分辨力，還降低了散射、噪聲等情況，有利于提高正常組織與病灶的對(duì)比性，增強(qiáng)微小鈣化的顯示強(qiáng)度，提高了診斷準(zhǔn)確率。局部點(diǎn)壓攝影利用小焦點(diǎn)局部定點(diǎn)壓迫，有利于完全顯露病灶附近組織，并使腫塊組織層面變薄，從而為清晰發(fā)現(xiàn)病灶范圍、邊緣、形態(tài)及腫塊內(nèi)部等方面提供了有利條件［9］。局部點(diǎn)壓攝影能夠準(zhǔn)確觀察乳腺微小病變，并判斷病變性質(zhì)，是臨床上早期檢測(cè)乳腺癌的重要手段。本研究中，利用局部點(diǎn)壓攝影仔細(xì)觀察腫塊邊界、密度及鄰近結(jié)構(gòu)等情況，若腫塊邊緣光滑，且與附近組織分界清晰，則表明腫塊附近無(wú)浸潤(rùn)情況，這是判斷良性病變的重要征象。若病灶經(jīng)點(diǎn)壓放大后發(fā)現(xiàn)腫塊附近腺體伴有糾集或成放射狀變化，則表明病灶附近存在浸潤(rùn)情況，這是判斷惡性病變的重要特征。目前，普通鉬靶攝影診斷隱匿性乳腺癌的準(zhǔn)確率大約為30%，輔以局部點(diǎn)壓攝影對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率具有重要的作用［10］。聯(lián)合乳腺鉬靶與局部點(diǎn)壓攝影進(jìn)行診斷能夠提高病灶檢出率，降低漏診、誤診率，特別對(duì)致密型乳腺等患者效果更佳，為臨床診斷治療提供了價(jià)值較高的影像信息。

總之，局部點(diǎn)壓攝影診斷乳腺疾病具有良好的診斷價(jià)值，不僅能夠明顯提高病灶組織的分辨力及檢出率，同時(shí)還降低了漏診率和誤診率，有利于為臨床醫(yī)師提供可靠的影像數(shù)據(jù)。