李興霞

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300480）

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的高速發(fā)展，在優(yōu)生優(yōu)育政策影響下孕前畸形排查對(duì)國(guó)家人口質(zhì)量意義重大。孕前彩超檢查主要分為二維彩超和四維彩超，與傳統(tǒng)二維彩超檢查相比，四維彩超不僅可以觀察到某一切面的胎兒圖像，還可以觀察到胎兒聲像圖的整個(gè)動(dòng)態(tài)圖像，便于醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)觀察診斷，能夠提高畸形診斷準(zhǔn)確率［1］。本研究選取115例產(chǎn)婦作為研究四維彩超與二維彩超應(yīng)用價(jià)值的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年10月我院婦產(chǎn)科進(jìn)行彩超檢查的115名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，回顧性分析所有產(chǎn)婦的臨床檢查資料。115名產(chǎn)婦全部由主治醫(yī)師進(jìn)行病理檢測(cè)后，12例產(chǎn)婦確診為胎兒畸形。產(chǎn)婦年齡21～43歲，平均 （32．58±3．27）歲；其中59名初次妊娠，56名經(jīng)產(chǎn)婦；所有畸形胎兒的胎齡29～37周，平均 （35．27±0．23）周；此次胎兒畸形影像學(xué)研究均已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有研究數(shù)據(jù)均已建立影像學(xué)研究檔案，收入醫(yī)院文獻(xiàn)資料庫(kù)中。

1.2 方法

使用最新引進(jìn)的GE VolusonE8多普勒超聲診斷儀為產(chǎn)婦進(jìn)行二維和四維超聲檢查。檢查前醫(yī)護(hù)人員需耐心向產(chǎn)婦講解超聲檢測(cè)注意事項(xiàng)，檢查時(shí)需完全暴露下腹部，采取正面平臥位進(jìn)行檢查，由同一名醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行兩種不同的超聲檢測(cè)。醫(yī)師選取聲波頻率為1．51～2．22 MHz的線陣探頭。產(chǎn)婦檢測(cè)初始姿勢(shì)為仰臥位，檢測(cè)過(guò)程中醫(yī)師需要根據(jù)具體的檢查需求，讓產(chǎn)婦采取左側(cè)臥或右側(cè)臥進(jìn)行檢查。醫(yī)師在二維超聲檢測(cè)過(guò)程中，需詳細(xì)記錄胎兒具體畸形情況及產(chǎn)婦子宮內(nèi)羊水情況，待二維檢測(cè)結(jié)束后可調(diào)節(jié)超聲診斷器為四維彩超檢測(cè)模式，檢測(cè)時(shí)首先要找到胎兒在子宮內(nèi)的準(zhǔn)確位置，再使用儀器探頭從胎兒頭部開(kāi)始，依次掃查胎兒頸部、軀干及四肢的生長(zhǎng)發(fā)育情況，檢測(cè)胎兒畸形部位。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

嚴(yán)格按照主治醫(yī)師確診的胎兒病理檢測(cè)結(jié)果，對(duì)比兩種不同彩超檢測(cè)方式下產(chǎn)婦畸形胎兒的診斷準(zhǔn)確率以及誤診和漏診情況，將所得結(jié)果納入電子文檔中。同時(shí)對(duì)比兩種彩超檢查方式在檢測(cè)所有畸形胎兒全身各個(gè)部位的畸形診斷準(zhǔn)確率，將所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行信息化處理，建立電子資料檔案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

12例產(chǎn)婦胎兒畸形中頭面部畸形4例，全部屬于唇腭裂；心臟畸形胎兒3例；四肢畸形胎兒2例；胎兒軀干畸形3例，其中有輸尿管狹窄2例，胎兒腹腔腫物1例。對(duì)所有產(chǎn)婦實(shí)行兩種檢查方法后，四維彩超在胎兒畸形確診率高于二維彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），見(jiàn)表1。采用兩種檢查方法檢測(cè)胎兒身體具體畸形部位時(shí)，四維彩超身體各個(gè)部位總檢測(cè)準(zhǔn)確率高于二維彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），見(jiàn)表2。

表1 12例產(chǎn)婦四維超聲與二維超聲診斷準(zhǔn)確率比較 ［例 （%）］

表2 12例產(chǎn)婦四維彩超與二維彩超對(duì)胎兒具體畸形部位檢查率比較 ［例 （%）］

3 討論

胎兒在母體發(fā)育過(guò)程中可因外界生理生化因素影響，造成形態(tài)結(jié)構(gòu)異?；蛘呷旧w變異，為孕產(chǎn)婦及其家庭帶來(lái)沉重的心理及經(jīng)濟(jì)壓力［2］。人類胎兒畸形的發(fā)病率在人群中比例較高，每100名孕產(chǎn)婦中，就有1．43名產(chǎn)婦患有胎兒畸形，且近來(lái)年胎兒畸形的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，這與人類生活環(huán)境與作息方式的改變密切相關(guān)。如若產(chǎn)婦因產(chǎn)前檢查誤檢或漏檢胎兒畸形，產(chǎn)下有出生缺陷的患兒，將會(huì)給其家庭和社會(huì)帶來(lái)較重的負(fù)擔(dān)，因而產(chǎn)婦定時(shí)產(chǎn)前檢查排查胎兒畸形至關(guān)重要［3］。

胎兒在母體發(fā)育時(shí)出現(xiàn)器官和身體部位發(fā)育異常的先天畸形，可以通過(guò)早期彩超影像進(jìn)行診斷。四維彩超是當(dāng)前最先進(jìn)的超聲診斷技術(shù)，能夠檢測(cè)患者心臟部位組織與其他部位的異常和結(jié)構(gòu)病變。醫(yī)務(wù)人員使用四維彩超對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕檢，其先進(jìn)的表面成像技術(shù)可以幫助醫(yī)師準(zhǔn)確判斷唇腭裂、四肢畸形、脊柱裂等胎兒先天畸形類別，其成像清晰度顯著高于二維彩超。與3D超聲相比，利用四維彩超檢測(cè)胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況時(shí)，可以實(shí)時(shí)觀察到胎兒在產(chǎn)婦宮內(nèi)的動(dòng)態(tài)檢測(cè)畫(huà)面，可以幫助醫(yī)師早期篩查先天性疾病，對(duì)胎兒現(xiàn)階段的生長(zhǎng)發(fā)育情況作出準(zhǔn)確判斷［4］。同時(shí)四維彩超可以清晰觀察胎兒身體各個(gè)部位的發(fā)育現(xiàn)狀，早期發(fā)育胚胎也能使用四維彩超進(jìn)行追蹤檢查，胚胎發(fā)育早期就可診斷出胎兒畸形，有利于產(chǎn)婦及時(shí)采取相應(yīng)措施［5］。

綜上所述，四維彩超可以提高胎兒畸形診斷正確率，且在胎兒具體部位畸形檢出方面優(yōu)于二維彩超。使用四維彩超進(jìn)行孕檢，可以有效避免孕產(chǎn)婦因誤診產(chǎn)出畸形胎兒造成家庭經(jīng)濟(jì)壓力。