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四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 （四川成都 610041）

前列腺癌為男性常見惡性腫瘤，若及時治療甚至有治愈的可能，故早期準(zhǔn)確診斷對臨床治療及患者預(yù)后有重要意義［1］。影像學(xué)技術(shù)為檢查前列腺癌的常用手段，主要包括CT掃描、彩色多普勒超聲、盆腔MRI、磁敏感加權(quán)成像技術(shù) （susceptibility weighted imaging，SWI）、磁共振動態(tài)增強掃描 （dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI）等，其中DCE-MRI能夠?qū)討B(tài)增強圖像及藥代動力學(xué)模型進行定量分析，并清晰地描述腫瘤血流動力學(xué)信息；SWI在顯示腫瘤內(nèi)部微血管結(jié)構(gòu)、出血情況等方面可發(fā)揮較高的應(yīng)用價值，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷［2-3］。本研究旨在比較DCE-MRI、SWI在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2018年9月我院收治的82例擬診為前列腺癌患者的病例資料，患者年齡53～81歲，平均（67．92±4．35）歲；前列腺特異性抗原 （PSA）均升高，其中4～10 ng／ml 33例，＞10～100 ng／ml 49例?；颊呔?jīng)肛門直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)或伴有不規(guī)則增大現(xiàn)象，B超檢查顯示有前列腺低回聲結(jié)節(jié)；檢查前均未接受過放療、穿刺活檢、內(nèi)分泌等非手術(shù)治療，同時在檢查1個月內(nèi)完成手術(shù)治療，且已獲得標(biāo)本病理結(jié)果。

1.2 方法

使用飛利浦1．5T磁共振成像系統(tǒng)進行常規(guī)SE序列掃描，MRI射頻發(fā)射線圈為體線圈，接收線圈為腹部相控陣線圈，掃描前要求患者適度充盈膀胱，并在掃描過程中使其保持仰臥位，自恥骨聯(lián)合上方2 cm部位起，依次掃描前列腺冠狀位、矢狀位、橫狀位，其中視野180 mm×180 mm，層間距3 mm，矩陣384×384，掃描時間120 s。SWI掃描參數(shù)包括視野180 mm×180 mm，層厚3 mm，矩陣384×365，自動生成最小密度投影圖像、相位圖像、SWI圖像及幅度圖像。

DCE-MRI序列掃描參數(shù)中雙反角T1map掃描時軸位抑脂 T1WI序列包括 TE 1．39 ms，TR 4．09 ms，翻轉(zhuǎn)角分別為2°、15°，視野260 mm×260 mm，矩陣192×153，共激勵6次，層厚3．6 mm，層距0．7 mm，層數(shù)20層；動態(tài)增強掃描采用3D-flash-T1WI序列，視野260 mm×260 mm，TE 1．69 ms，TR 5 ms，層厚3．6 mm，層數(shù)20層，分辨力192×138，其余參數(shù)與雙反角T1map掃描一致，共掃描35期，單期掃描時間為8 s。SWI圖像處理與分析由兩名具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師共同閱片以對T2低信號病變內(nèi)磁敏感性效應(yīng)進行評估，若意見不一則共同商議并詳細(xì)記錄病灶評估所選取的層面；DCEMRI圖像分析與處理由兩名放射科醫(yī)師共同完成，并在最后根據(jù)穿刺病理結(jié)果明確病變組織的良惡性。

1.3 臨床評價

（1）統(tǒng)計并比較SWI、DCE-MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果。（2）比較SWI、DCE-MRI診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

在82例疑似前列腺癌患者中，經(jīng)穿刺活檢病理證實為前列腺癌72例，前列腺炎10例，SWI檢出前列腺癌58例，同時誤診2例，漏診14例；DCE-MRI檢出70例，同時誤診1例，漏診2例。見表1。

表1 SWI、DCE-MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較 （例）

2.2 診斷效能

DCE-MRI檢查的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于SWI，且靈敏度和準(zhǔn)確度差異較大。見表2。

表2 SWI與DCE-MRI診斷效能比較 （%）

3 討論

前列腺癌為臨床常見雄性激素依賴性惡性腫瘤，且多發(fā)于60歲以上男性，近年來我國老齡化趨勢日益嚴(yán)重，致使前列腺癌發(fā)病率不斷上升，可對患者生命健康造成極大影響［4］。目前在前列腺癌診治中，由于該疾病患者早期無典型癥狀，加之診斷的影響因素較多，故及時確診對抑制病情發(fā)展、改善患者預(yù)后具有重要意義［5］。

以往對于前列腺癌疾病的診斷，采用DWI、MRS、動態(tài)對比增強成像等方式雖可為臨床提供較多的參考信息，但每種方法均存在一定局限性，極易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象［6］。本研究通過對82例疑似前列腺癌患者分別采用SWI、DCEMRI檢查發(fā)現(xiàn)，DCE-MRI檢查的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于SWI，且靈敏度和準(zhǔn)確度差異較大，表明與SWI相比，DCE-MRI診斷前列腺癌更具優(yōu)勢，利于為臨床治療提供有價值的參考信息。SWI通過使用速度補償及三維高分辨力的梯度回波序列得到相位圖、幅度圖等，可清晰顯示出組織磁敏感變化的信息，且近年來相關(guān)研究顯示，非對比增強SWI還可作為鑒別診斷前列腺良惡性腫瘤的一種非侵襲性檢查方式［7］。但需注意的是，前列腺癌良惡性腫瘤在血流動力學(xué)方面存在一定差異，致使前列腺癌更易出血，而在SWI檢查過程中并非所有前列腺癌都有出血表現(xiàn)。DCE-MRI能夠較好地分辨軟組織，同時實現(xiàn)多層面、多方位及任意角度成像，當(dāng)對腫瘤組織血管生成行通透性檢查時可較為準(zhǔn)確地反映腫瘤結(jié)節(jié)血流動力學(xué)信息，進而為臨床診斷提供重要依據(jù)，且該檢查技術(shù)可對癌灶部位進行準(zhǔn)確定位，可為后續(xù)診療工作的開展創(chuàng)造有利條件［8］。

總之，與SWI相比，DCE-MRI在前列腺癌診斷中靈敏度、準(zhǔn)確度均較高，能夠?qū)崿F(xiàn)早診斷早治療，但對于無法應(yīng)用造影劑的患者可選擇SWI掃描，故在臨床檢查中可結(jié)合患者需求選擇適當(dāng)?shù)臋z查方式。