張達(dá)義，佟宇，郭海牛 （通信作者）

北京北亞骨科醫(yī)院 （北京 102445）

隨著我國(guó)人口老齡化速度的不斷加快，腰椎間盤突出癥在中老年群體中的發(fā)病率逐年上升，對(duì)老年人的健康與生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前臨床通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但由于傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，容易給老年患者身體帶來(lái)更大的創(chuàng)傷，降低了治療的質(zhì)量與效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，椎間孔鏡BEIS技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，此種手術(shù)方式具有微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有推廣價(jià)值［1］。本研究旨在比較椎間孔鏡BEIS技術(shù)與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月收治的70例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組與試驗(yàn)組，每組35例。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批同意。對(duì)照組男20例，女15例；年齡41～70歲，平均（56．33±2．47）歲；體重48～65 kg，平均 （55．47±2．81）kg。試驗(yàn)組男18例，女17例；年齡43～72歲，平均 （57．69±2．77）歲；體重 46～67 kg，平均 （56．36±2．50）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未曾接受過(guò)任何腰椎間盤突出癥手術(shù)治療；（2）非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥超過(guò)3個(gè)月，但效果不理想；（3）精神狀態(tài)良好、智力正常，無(wú)精神類疾病，可配合完成各項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病等。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予椎板開窗髓核摘除術(shù)治療。手術(shù)開始前，采用C型臂X線機(jī)對(duì)病變部位進(jìn)行標(biāo)記，確定手術(shù)具體部位?；颊卟捎萌砺樽?，麻醉后取俯臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒鋪巾。按標(biāo)記部位選擇患者脊柱正中做手術(shù)切口，剝離患側(cè)病變部位間隙的組織，完全暴露關(guān)節(jié)突、椎板。椎板咬骨鉗去除部分椎板，適當(dāng)擴(kuò)大骨窗，去除黃韌帶，暴露患側(cè)硬膜囊及神經(jīng)根，神經(jīng)剝離子及神經(jīng)拉鉤保護(hù)神經(jīng)根，直視下切除突出的椎間盤組織，擴(kuò)大側(cè)隱窩，使神經(jīng)根得到充分松解。0．9%氯化鈉注射液沖洗術(shù)野，確定無(wú)殘余髓核組織后留置引流管，縫合手術(shù)切口。

試驗(yàn)組給予椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，患側(cè)朝上，采用X線標(biāo)記腰部穿刺部位，常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行局部麻醉 （麻醉藥物為濃度1%的利多卡因），在X線輔助下將穿刺針于椎間孔區(qū)刺于病變椎間盤下位椎體的上關(guān)節(jié)突尖部，沿穿刺針置入醫(yī)用導(dǎo)絲，完成后拔出穿刺針，并沿著導(dǎo)絲切開皮膚 （切口長(zhǎng)度為8 mm左右），通過(guò)導(dǎo)絲置入TOM針，C型臂X線機(jī)輔助下將TOM針通過(guò)上關(guān)節(jié)突尖部置入椎管，要求透視下針尖正位至棘突中線、側(cè)位至下位椎體后上緣，拔出TOM針，沿導(dǎo)絲從小到大依次置入安全磨鉆，磨削部分關(guān)節(jié)突，使得椎間孔成形，最終工作套管道尖端需要到達(dá)棘突中線，將椎間孔鏡鏡頭置入工作套管，持續(xù)0．9%氯化鈉注射液沖洗。采用髓核鉗摘除突出壓迫神經(jīng)根的椎間盤組織，低溫等離子射頻消融部分盤內(nèi)髓核，去除及修整部分黃韌帶及后縱韌帶，沿椎間孔區(qū)由近端至遠(yuǎn)端充分探查神經(jīng)根走行區(qū)，清晰暴露神經(jīng)根，并恢復(fù)正常搏動(dòng)狀態(tài)。引導(dǎo)患者做患側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)，如術(shù)前癥狀消失，神經(jīng)根滑動(dòng)情況良好，且并未受到牽拉與壓迫，射頻皺縮纖維環(huán)破口，術(shù)區(qū)止血，沿工作套筒留置引流管后縫合切口。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù) （ODI）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組疼痛指數(shù)，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～10分，分?jǐn)?shù)越低表明患者痛感越低；采用ODI評(píng)價(jià)兩組肢體功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越低表明患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），試驗(yàn)組VAS評(píng)分、ODI、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 ±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 ±s）

注：與對(duì)照組比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 （min） 術(shù)中出血量 （ml） VAS評(píng)分 （分） ODI（%）試驗(yàn)組 35 72．69±5．44a 10．15±4．60a 1．33±0．42a 8．52±1．02a對(duì)照組 35 55．36±5．47 49．69±5．78 2．92±0．66 10．63±1．77

2.2 兩組并發(fā)癥比較

治療后，試驗(yàn)組3例并發(fā)癥，其中切口愈合不良1例，腰部疼痛1例，下肢放射痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8．57%；對(duì)照組10例并發(fā)癥，切口愈合不良3例，腰部疼痛4例，下肢放射痛1例，腦脊液漏2例，并發(fā)癥發(fā)生率為28．57%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4．63，P＜0．05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見的中老年病，治療重點(diǎn)在于緩解腰椎神經(jīng)壓力。以往臨床多通過(guò)后路腰椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，但此種治療方式花費(fèi)較高，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，而年老體弱患者本身手術(shù)耐受性較差，在一定程度上降低了手術(shù)的質(zhì)量與效果［2］。當(dāng)前，臨床開始采用椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，雖然該手術(shù)方式療效較為顯著，但容易給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，容易對(duì)腰椎附近的正常組織造成損害，進(jìn)而引起腰部疼痛，甚至切口愈合效果差，并延長(zhǎng)了患者住院與恢復(fù)時(shí)間［3-4］。

隨著我國(guó)脊柱微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，椎間孔鏡技術(shù)在臨床得到廣泛運(yùn)用，且受到患者的認(rèn)可與歡迎。作為脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)的代表之一，椎間孔鏡BEIS技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)視野開闊，醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中可以清晰地看到患者腰椎部位的椎管結(jié)構(gòu)及病變組織，從而提高了手術(shù)操作的精確性，避免損傷腰椎神經(jīng)根［5-6］。同時(shí)，工作套管的頭傾角度最高可達(dá)到70°，套管尖端可直接到達(dá)棘突中線，從而緩解神經(jīng)根壓迫，提高了手術(shù)的質(zhì)量與效果。與傳統(tǒng)手術(shù)模式相比，椎間孔鏡BEIS技術(shù)具有微創(chuàng)、出血量小等優(yōu)點(diǎn)，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與疼痛度，并加快患者恢復(fù)速度［7］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組VAS評(píng)分、ODI、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

綜上所述，給予腰椎間盤突出患者椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療，能減輕患者的疼痛，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥。