胡茜瑩, 王美蘭, 陳愛妮
(廣東省惠州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科, 廣東 惠州 516211)
母乳是新生兒最佳的天然食品,對新生兒的正常生長發(fā)育具有重要作用,母乳喂養(yǎng)可以有效防止乳房疾病發(fā)生,促進產(chǎn)婦子宮的恢復[1]。產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在哺乳期內出現(xiàn)乳汁甚少或者全無的癥狀,其發(fā)病機制主要與產(chǎn)婦營養(yǎng)不良、睡眠不足、壓力過大以及嬰兒生長期相對較快,日常哺乳時間過短或過早使用配方奶粉有關[2]。相關研究證實,產(chǎn)婦產(chǎn)后乳量不足、乳房脹痛等因素均可能影響母乳喂養(yǎng),如何有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后早期泌乳,提高母乳喂養(yǎng)率是困擾婦產(chǎn)科醫(yī)務人員以及產(chǎn)婦的重要問題[3-4]。由于西藥的毒副作用較強,臨床上多采用中醫(yī)食療及乳房按摩的方式進行治療,近年來耳穴壓丸療法也被應用于產(chǎn)后缺乳的治療。本研究采用耳穴壓丸法聯(lián)合乳房按摩對惠陽地區(qū)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦進行治療,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2017年2月-2018年8月惠州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦86例為研究對象,隨機分為試驗組與對照組,每組43例,試驗組產(chǎn)婦年齡20~38歲,平均年齡(27.75±1.83)歲;,孕周38~42周,平均孕周(40.73±0.35) 周,體質量42~78 kg,平均體質量(60.23±3.52)kg;對照組產(chǎn)婦年齡21~38歲,平均年齡(27.78±1.85)歲,孕周38~42周,平均孕周(40.76±0.36)周,體質量44~79 kg,平均體質量(60.29±3.54)kg,2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。產(chǎn)后缺乳中醫(yī)診斷標準[5]:(1) 產(chǎn)后排出的乳汁量少,甚或全無,不夠喂養(yǎng)嬰兒; (2) 乳房檢查松軟,不脹不痛,擠壓乳汁點滴而出,或乳房豐滿,乳腺成塊,擠壓后乳汁疼痛難出,質稀; (3) 排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通,哺乳困難。西醫(yī)診斷標準[6]:產(chǎn)婦產(chǎn)后排出的乳汁量少甚至全無,不足以喂養(yǎng)嬰兒,乳房松軟,無脹痛感,擠壓乳汁點滴而出,質稀。納入標準:(1)所有產(chǎn)婦均與上述診斷標準相符;(2)年齡≥18周歲。排除標準:(1)伴有嚴重乳房疾病者;(2)既往接受過乳房手術治療者;(3)合并嚴重感染性疾病、全身免疫性疾病或惡性腫瘤者;(4)無法正常交流溝通或存在精神疾病者;(5)因各種原因存在母乳喂養(yǎng)禁忌證者;(6)正在參與其他研究者。所有產(chǎn)婦均知情同意,本院倫理委員會已批準。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 產(chǎn)婦行產(chǎn)后常規(guī)干預,主要包括中醫(yī)食療,如食用鯽魚湯、豬蹄湯等食物,同時由護理人員進行乳房護理干預措施。
1.2.2 試驗組 產(chǎn)婦在對照組的基礎上予以耳穴壓丸法聯(lián)合乳房按摩干預。耳穴壓丸法:選取胸、交感、皮質下、內分泌、肝、脾作為耳穴,將王不留行籽粘附于0.6 cm×0.6 cm的膠布中心,通過鑷子將其貼附于上述所選耳穴中。告知產(chǎn)婦自行按壓3~5次/d,每個穴位按壓時間為60 s,以耳部出現(xiàn)輕微酸脹感為宜,雙耳交替進行,耳穴敷料定時3 d進行1次更換。乳房按摩:囑產(chǎn)婦取仰臥位,幫助其盡量放松,在保暖狀態(tài)下露出胸部。操作者首先進行手衛(wèi)生,并以溫熱的毛巾對產(chǎn)婦胸部進行清潔、熱敷。隨后由操作者并攏雙手食指、無名指與中指指尖,自乳房底部開始采用放射狀按摩直至乳頭方向,直至乳房變軟、乳汁溢出。對于乳頭部位存在淤積乳汁產(chǎn)婦,采用右手四指反復提捏乳頭,從而促進乳汁的排出。對于存在乳房淤積乳塊產(chǎn)婦則采用手指按于乳房,雙手拇指通過推、揉、抹的手法朝著乳頭方向按摩腫塊,促進乳汁流出。待上述操作全部完成后揉按產(chǎn)婦的膻中、肩井、合谷、少澤、足三里以及乳根等穴,具體方式如下:以拇指和食指按于上述穴位,輕微用力揉按,每個穴位揉按時間為60 s,且以穴位存在酸脹感為宜,2 次/d。以7 d為1個療程,治療1個療程。
1.3 觀察指標比較2組產(chǎn)婦臨床療效、治療前后泌乳量、催乳素水平,催乳引起乳房脹痛及并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。臨床療效判定標準[7]:(1)顯效:產(chǎn)婦乳汁分泌正常,可滿足新生兒需求,且新生兒吸吮時可清晰聞及吞咽聲,產(chǎn)婦自覺雙側乳房飽滿;(2)有效:產(chǎn)婦乳汁分泌略有不足,無法完全滿足新生兒的需求,要配以一定量的配方奶,新生兒無明顯的情緒波動,但于睡眠狀態(tài)下易因饑餓蘇醒,產(chǎn)婦自覺雙側乳房尚且飽滿;(3)無效:婦癥狀無改變,無乳汁分泌,難以滿足新生兒需求,多數(shù)情況下均須配方奶進行哺育,產(chǎn)婦自覺雙側乳房松軟。催乳素水平采用放射免疫法進行檢測,具體操作按說明書進行。乳房脹痛評價標準[8]:0級:無相關癥狀表現(xiàn),乳房不存在疼痛;Ⅰ級:乳房存在輕微疼痛,但對產(chǎn)婦的正常休息無影響;Ⅱ級:乳房存在顯著疼痛,但產(chǎn)婦仍能處于平靜狀態(tài);Ⅲ級:乳房存在疼痛劇烈,產(chǎn)婦無法平靜入睡。并發(fā)癥主要包括感染、乳腺疾病以及營養(yǎng)性貧血等。
2.1 2組產(chǎn)婦療效的比較與對照組比較,試驗組產(chǎn)婦治療總有效率升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 2組產(chǎn)婦療效的比較(例,%)
注:與對照組比較,*P<0.05。
2.2 2組產(chǎn)婦治療前后泌乳量及催乳素水平的比較與對照組比較,治療后試驗組產(chǎn)婦泌乳量、催乳素水平升高,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05),見表2。
表2 2組產(chǎn)婦治療前后泌乳量及催乳素水平的比較
注:與對照組比較,*P<0.05。
2.3 2組產(chǎn)婦催乳引起乳房脹痛程度情況的比較與對照組比較,試驗組產(chǎn)婦乳房脹痛程度為0級例數(shù)占比升高,乳房脹痛程度為Ⅱ級、Ⅲ級例數(shù)占比降低,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。
表3 2組產(chǎn)婦催乳引起乳房脹痛程度情況對比(例,%)
注:與對照組比較,*P<0.05。
2.4 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比與對照組比較,試驗組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表4 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比(例,%)
注:與對照組比較,*P<0.05。
母乳是嬰幼兒最為理想、安全的天然食品,純母乳喂養(yǎng)不但可保證嬰幼兒的機體免疫功能以及生長發(fā)育質量,同時對產(chǎn)婦自身亦有多種好處[9-14]。中醫(yī)認為產(chǎn)婦肝郁氣滯、氣血虧虛等情況均是產(chǎn)后缺乳的重要病機,采用中醫(yī)治療可幫助產(chǎn)婦獲得較為理想的效果[15-16]。
本研究結果顯示,試驗組治療總有效率高于對照組,與文獻[17-18]研究報道相符,說明耳穴壓丸法聯(lián)合乳房按摩治療產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳療效顯著。耳穴屬于人體臟腑、組織器官、經(jīng)絡與耳廓相互連通的部位,可有效反映機體病理變化,耳穴壓丸法通過良性刺激促進神經(jīng)纖維傳導,促進乳腺細胞收縮,進一步促進乳汁排出。研究表明乳房按摩在一定程度上有助于乳汁的分泌,足三里穴具有化生氣血以及補益脾胃的作用;乳根穴則是陽明經(jīng)穴,具有疏通陽明經(jīng)氣的作用;膻中穴具有增加乳根催乳效果的功效;少澤穴為通乳要穴之一,有利于促進乳汁的分泌[19-21]。通過對上述諸穴進行按摩治療,可促使產(chǎn)婦乳房充分運動,有利于改善乳房血液循環(huán),促進催乳素的合成與釋放,達到促進乳汁分泌的效果。同時耳穴壓丸法與乳房按摩聯(lián)合應用于產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦可緩解產(chǎn)婦乳房脹痛情況。通過乳房按摩可促進乳房局部血液循環(huán)的暢通,進一步刺激乳房排泄以及乳汁分泌,有效改善產(chǎn)后乳房脹痛情況。綜上所述,耳穴壓丸法與乳房按摩聯(lián)合應用可提高產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的泌乳效果,減輕乳房脹痛,具有較高的臨床推廣應用價值。