李 榕， 閆 琪, 劉繼文

(新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院， 烏魯木齊 830011)

越來越多的研究已經(jīng)表明職業(yè)緊張正在逐步危害我們的生活。適度的緊張確實可以促進工作的進行，但在長期的職業(yè)緊張下工作，卻會導致工作效率的下降，同時還嚴重危害職工的身心健康[1-3]，很大程度上會提升抑郁、焦慮、精神衰弱等疾病的發(fā)生風險[4-5]。多種因素都可導致職業(yè)緊張情況的發(fā)生，同時緊張伴隨的疾病也是目前較為關(guān)注的點[6]。近年來，從職業(yè)緊張角度來分析高血壓疾病發(fā)生發(fā)展的研究逐漸增加[7]。沙漠區(qū)域開采石油，必然會遭受惡劣條件的影響。在極端惡劣環(huán)境下的持續(xù)工作，很大程度上會對身心健康造成影響，從而降低工作效率。本研究通過隊列研究分析職業(yè)緊張與高血壓的關(guān)系，為防治職業(yè)緊張對高血壓產(chǎn)生危害提供科學依據(jù)，并為制定防治及干預(yù)高血壓措施提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究隊列初始為2013年1月-2015年12月年建立的新疆克拉瑪依市沙漠石油作業(yè)人員，共計1 605人，前瞻性隨訪3年。收集研究對象的基本資料及進行統(tǒng)一體檢，體檢同時填寫職業(yè)健康狀況調(diào)查問卷，在隊列結(jié)束時再次進行以上資料的收集。納入標準：(1)新疆沙漠油田公司工作人員中參加了2013-2015年度健康體檢和完成職業(yè)緊張狀況調(diào)查量表者；(2)經(jīng)知情同意后，自愿加入本次隊列研究者。排除標準：(1)既往已確診為高血壓患者；(2)有高血壓家族遺傳病史者；(3)數(shù)據(jù)不完整人員。

1.2 方法

1.2.1 一般情況及體檢資料 職業(yè)健康狀況調(diào)查問卷設(shè)計石油作業(yè)人員的一般情況包括：年齡、性別、族別、教育程度、工種、工齡、婚姻情況、收入情況、吸煙飲酒史等。體檢資料由統(tǒng)一醫(yī)院體檢為準。

1.2.2 職業(yè)緊張量表(OSI-R) 問卷中涉及職業(yè)緊張量表，是較為成熟的(OSI-R)量表[8]。該量表包括3部分：職業(yè)任務(wù)緊張問卷(ORQ)、個體緊張反應(yīng)問卷(PSQ)、個體應(yīng)對資源問卷(PRQ)。其中每個部分各有小條目，共計140個條目，每個條目分別按照程度賦值。分別將3個項目的得分情況與楊新偉等[9]的國內(nèi)職業(yè)緊張常模得分進行比較。根據(jù)職業(yè)任務(wù)問卷得分將職業(yè)緊張強度分為低度緊張的有24人(ORQ<120分)、中度緊張的有186人(120 ≤ORQ≤160分)和高度緊張的有1 100人(ORQ>160分)3個等級[10]。

1.2.3 質(zhì)量控制 項目進行與合作部門取得良好的溝通，調(diào)查員為經(jīng)常從事此類項目人員，充分了解內(nèi)容。體檢同時進行問卷的填寫，確保問卷的合格性，及時更正錯誤。體檢在統(tǒng)一醫(yī)院進行，嚴格按照制定的規(guī)定進行。根據(jù)要求剔除確診高血壓及相關(guān)心血管疾病、精神疾病等患者，將數(shù)據(jù)不符合要求的也一并去除。

1.3 高血壓診斷標準參照2010年《中國高血壓防治指南》的診斷標準[11]：排除繼發(fā)性高血壓，同日測量血壓2～3次，將收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg或既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥物者，診斷為高血壓。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況分析研究初共計1 605人，剔除患高血壓等其他不能進入隊列的疾病者127人，資料不符合要求的有29人；直至隨訪結(jié)束后共失訪139人，其中因公外出20人，因調(diào)職84人，退休或離職35人。最終進入隊列的有1 310人。

2.2 隊列人口特征一般情況年齡>30歲以上者934人，占總數(shù)的71.3%；男性居多，824人(62.9%)；漢族有1 051人(80.2%)，少數(shù)民族259人(19.8%)；教育程度在高中以上者居多，為979人，占總數(shù)的74.7%;工齡>10年者1 028人，占本次研究的78.5%；婚姻情況中，已婚者1 045人，占79.8%；月收入>3 000元者834人，占63.7%，見表1。

表1 隊列人口一般特征情況

2.3 隊列初始職業(yè)緊張量表得分與國內(nèi)常模的比較3個項目與常模進行比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。除個體應(yīng)對能力低于常模得分外，其他兩項均高于常模，見表2。

表2 隊列初始職業(yè)緊張量表得分與國內(nèi)常模的比較 分)

2.4 隊列結(jié)束時高血壓患者和非高血壓患者進入隊列時情況比較隨訪結(jié)束后，共計221名(16.9%)成員在隨訪期間患高血壓。根據(jù)是否發(fā)生高血壓分組產(chǎn)生后，對分組的進入隊列時基本情況進行比較。高血壓組與非高血壓組在工齡、性別、年齡、是否吸煙及飲酒情況方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；橐?、教育程度及倒班情況之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 隊列結(jié)束時高血壓患者和非高血壓患者基線隊列 情況比較/例(%)

2.5 不同緊張程度組隊列結(jié)束后高血壓發(fā)生情況比較高度緊張組人數(shù)最多，共計1 100名工人(84.0%)。隨著緊張程度增加，高血壓的發(fā)生率逐漸升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結(jié)果見表4。

表4 不同緊張程度組隊列結(jié)束后高血壓發(fā)生情況比較

2.6 隊列初始職業(yè)緊張影響因素的單因素Logistic回歸分析按照職業(yè)緊張程度的高低，將中低職業(yè)緊張分成一組，從而把高度緊張是否存在視為因變量。單因素Logistic回歸結(jié)果顯示，個體緊張反應(yīng)與個體應(yīng)對資源對石油工人職業(yè)緊張的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 職業(yè)緊張影響因素的單因素Logistic回歸分析

3 討論

高血壓作為全球公認的死因位靠前的疾病，其影響因素較為復(fù)雜。以往研究表明，高血壓發(fā)生與年齡、性別、生活方式、吸煙飲酒史等有密切關(guān)系[12-14]。新疆石油儲量較為豐富，但因地理位置的偏遠等，很多開采地點都在沙漠偏僻的地點。同時開采也受氣候干燥、風沙大、日光持續(xù)照射時間長、水源少等條件的影響，在這種惡劣環(huán)境下持續(xù)工作，一定程度上會對身心健康產(chǎn)生影響，從而降低工作效率。從以往的職業(yè)緊張與高血壓之間的關(guān)系研究來看，職業(yè)緊張對血壓、血脂等產(chǎn)生一定的影響。在石油工人職業(yè)緊張與高血壓的研究中發(fā)現(xiàn)：工人長期處于緊張狀態(tài)能引起血壓、血脂和血糖值升高，在高度緊張狀態(tài)下，升高的趨勢更為明顯[15]。

本研究結(jié)果顯示，職業(yè)量表中職業(yè)任務(wù)得分、個體緊張反應(yīng)得分和個體應(yīng)對資源得分與常模相比，除了個體應(yīng)對能力低于常模得分外，其他兩項均高于常模，說明石油工人這一群體的職業(yè)緊張程度較一般人群嚴重。產(chǎn)生這一情況的原因主要是沙漠作業(yè)人群所處的工作環(huán)境較為惡劣，日常工作又較為繁重，很難得到良好的休息。在偏遠地區(qū)作業(yè)，假期、娛樂休閑相對較少，與家人朋友溝通較少，容易產(chǎn)生心理上的緊張反應(yīng)。長時間的緊張情緒得不到釋放，輕則影響日常生產(chǎn)效率，心情狀態(tài)等，嚴重者則會對職工的身心健康產(chǎn)生一定的器質(zhì)性不可逆損傷。

本研究中發(fā)現(xiàn)高度緊張組人數(shù)最多，為1 100人，占總數(shù)的84.0%，并在隊列開始時就處于高度緊張的狀態(tài)。隊列結(jié)束時，共計221人在隨訪期間患高血壓。高血壓組與非高血壓組比較顯示，工齡、性別、年齡、是否吸煙及飲酒情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；婚姻、教育程度及倒班情況之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明工齡、性別、年齡、吸煙及飲酒史在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。工齡長的石油工人患高血壓的風險較工齡短的工人高，可能是因為長期在高負荷的情況下工作，工人的壓力得不到緩解，隨著緊張的長期伴隨及工齡的增長，患病的風險也逐漸加大。故針對工齡長的石油工人，在高血壓的防治上要加大力度，由于他們是整個工作中的先驅(qū)者以及經(jīng)驗的傳遞者，對于這類人群要盡量避免不可逆的疾病發(fā)生，同時對于年輕員工也要加大宣傳教育力度，讓緊張壓力能夠適當?shù)尼尫?。不同性別石油作業(yè)人群患高血壓的風險也不同，男性承擔著生活和家庭的壓力，同時在偏僻環(huán)境下作業(yè)很難和家人有良好的溝通，成為其壓力的主要來源。Jiang[16]的研究表明職業(yè)緊張與高血壓之間存在很大的關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，隨著緊張程度的增加，高血壓的發(fā)生率逐漸升高。單因素Logistic回歸結(jié)果也顯示，個體緊張反應(yīng)與個體應(yīng)對資源對石油工人職業(yè)緊張的影響差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。為降低石油作業(yè)人群職業(yè)緊張水平，提高個體應(yīng)對，可從加大宣傳教育力度、合理安排工作和休息時間入手，制定干預(yù)措施，適當增加石油作業(yè)工人的休閑娛樂方式，從而有效改善石油工人的身心健康狀態(tài)，防治高血壓的發(fā)生。