劉 冰， 馬桂霞, 王艷萍， 姬小蔓

(新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830063)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人群中實際醫(yī)院感染病例(包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例)的百分率。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查又稱現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查，該調(diào)查方法可在短時間內(nèi)完成，節(jié)省時間、物力和人力，調(diào)查結(jié)果真實可靠。通過對調(diào)查結(jié)果分析，可了解醫(yī)院感染的實際情況，有針對性的開展目標性監(jiān)測，有效降低醫(yī)院感染率，因而醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查成為全院綜合性監(jiān)測的重要方法[1]。本研究于2016-2018年對某三甲醫(yī)院的感染現(xiàn)患率進行調(diào)查，旨在了解醫(yī)院的感染現(xiàn)狀，為進一步改進醫(yī)院感染的預防和控制措施提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象選擇2016年3月23日0∶00至24∶00期間內(nèi)所有住院患者，2017年9月21日0∶00至24∶00期間內(nèi)所有住院患者以及2018年5月9日0∶00至24∶00期間內(nèi)所有住院患者。包括調(diào)查日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，但不包括當日新入及轉(zhuǎn)入患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查前準備 感染管理科負責整個調(diào)查的組織工作，在調(diào)查開始前7天，向各科室下發(fā)通知，說明調(diào)查目的、時間，要求各科室對住院患者完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查及病案內(nèi)容。同時組織各臨床科室監(jiān)控員進行專項培訓，向其說明調(diào)查內(nèi)容、方法以及調(diào)查表如何填寫。

調(diào)查中所用的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記和床旁調(diào)查表均由新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院感染質(zhì)控中心統(tǒng)一下發(fā)。

1.2.2 調(diào)查方法 采取床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，由該科室的管床醫(yī)師將調(diào)查日內(nèi)所管轄的患者詳細資料填寫到醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表內(nèi)，由該科室的醫(yī)生監(jiān)控員負責填寫醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表。感染專職人員負責當日現(xiàn)場指導。疑似感染病例經(jīng)科室內(nèi)部討論或和感染管理科協(xié)商后決定是否屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染專職人員負責個案登記表的回收、審核及錄入，分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.3 診斷標準依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號)確定是否為醫(yī)院感染。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計描述采用構(gòu)成比、率表示，統(tǒng)計推斷采用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗、Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率2016-2018年應查住院患者2 719例，實查患者2 719例，實查率為100%，總現(xiàn)患率為3.02%，例次現(xiàn)患率為3.42%。各年度醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異無統(tǒng)計學意義(趨勢性χ2=0.222，P=0.638)，見表1。

表1 2016-2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.2 醫(yī)院感染科室分布2016-2018年醫(yī)院感染總現(xiàn)患率居前三位的科室依次為重癥醫(yī)學一科(50.00%)、重癥醫(yī)學二科(50.00%)、神經(jīng)外一科(9.86%)和血液科(9.09%)。各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32.258，P=0.000)，見表2。

表2 2016-2018年各科室醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率

2.3 醫(yī)院感染部位分布2016-2018年醫(yī)院感染部位構(gòu)成比居前三位的依次為下呼吸道(51.61%)、上呼吸道(8.60%)和呼吸機相關性肺炎(8.60%)，見表3。

表3 2016-2018年醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

2.4 抗菌藥物使用情況2016-2018年抗菌藥物使用率分別為29.91%、23.73%和21.21%，抗菌藥物使用率呈逐年下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(趨勢性χ2=17.433，P=0.000)；治療性抗菌藥物使用率分別為77.87%、69.53%和77.78%，差異無統(tǒng)計學意義(趨勢性χ2=0.050，P=0.823)；一聯(lián)抗菌藥物使用率分別為88.93%、91.42%和94.18%，差異無統(tǒng)計學意義(趨勢性χ2=3.736，P=0.053)，見表4。

表4 2016年-2018年抗菌藥物使用情況

2.5 治療用藥微生物送檢情況2016-2018年總治療用藥送檢率為73.91%，2016-2018年治療用藥送檢率呈先升高后下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(趨勢性χ2=12.800，P=0.000)，見表5。

2.6 醫(yī)院感染危險因素分析二分類多因素Logistic回歸分析顯示：泌尿道插管、使用有創(chuàng)呼吸機、氣管切開、置管引流、糖尿病、使用放化療藥物、腦梗死或腦出血是醫(yī)院感染的危險因素(P<0.05)，見表6。

表5 2016-2018年治療用藥病原微生物送檢情況

表6 醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

某三甲醫(yī)院2016-2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率均為100%，3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率依次為2.96%、4.18%和3.03%，符合國家衛(wèi)計委要求的醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%的標準[2]，但低于勞一群等[1]的調(diào)查結(jié)果(范圍4.00%～9.00%)。本調(diào)查結(jié)果偏低，可能與患者病情嚴重程度、調(diào)查人員素質(zhì)高低、醫(yī)生對診斷標準的掌握及理解程度等有關。連續(xù)三年現(xiàn)患率調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率先升高后降低，可能的原因是2016年醫(yī)院感染信息軟件尚不完善，所有感染病例需要醫(yī)生主動電話上報，部分醫(yī)生由于不了解新的上報流程、沒有掌握診斷標準導致漏報。2017年感染管理科專職人員查看每份出院病例，同時加大漏報處罰力度，對確定及不確定的醫(yī)院感染病例全部上報，其中存在錯報現(xiàn)象，導致感染率上升。2018年加大醫(yī)生培訓力度，提高其醫(yī)院感染診斷水平及上報意識，同時提供多種方式上報感染病例，方便醫(yī)生上報，最終提高醫(yī)院感染病例上報的及時性和準確性。

2016-2018年醫(yī)院感染總現(xiàn)患率居前三位的科室依次為重癥醫(yī)學一科(50.00%)、重癥醫(yī)學二科(50.00%)、神經(jīng)外一科(9.86%)和血液科(9.09%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這些科室收治的患者大多數(shù)病情重、長期臥床、侵入性操作多、免疫力差、住院時間長，均是醫(yī)院感染的易感人群。今后應加強對高?？剖业亩綄В页鲆鹪簝?nèi)感染的具體原因，制定行之有效的整改措施，進而降低感染率。

本調(diào)查結(jié)果調(diào)查顯示,2016-2018年醫(yī)院感染部位均以下呼吸道感染為主，與國內(nèi)很多文獻報道一致[3-4]，這表明下呼吸道感染是醫(yī)院感染控制的重點。今后應加強病房空氣消毒，定時通風換氣，并加強物體表面的清潔消毒。對氣管插管或切開的患者，插管或吸痰時嚴格遵循無菌操作技術(shù)規(guī)范、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，每日評估是否撤機或拔管，減少插管天數(shù)。

本調(diào)查結(jié)果顯示,2016-2018年抗菌藥物使用率分別為29.91%、23.73%和21.21%，符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中要求抗菌藥物使用率控制在50%以下，并有逐年下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。調(diào)查顯示2016-2018年臨床使用抗菌藥物以治療性用藥、一聯(lián)用藥為主。但治療用藥送檢率呈先升高后下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明臨床醫(yī)生送檢意識有待增強。

多因素Logistic回歸分析顯示泌尿道插管、使用有創(chuàng)呼吸機、氣管切開、置管引流、糖尿病、使用放化療藥物、腦梗死或腦出血是醫(yī)院感染的危險因素(P<0.05)，將其作為降低醫(yī)院感染發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)，制定行之有效的預防控制措施，做到有的放矢、持續(xù)改進，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。