陳珊珊

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥護(hù)理，河南 洛陽 471000

顱內(nèi)靜脈及血栓形成(CVST)的病因復(fù)雜，一般由多種因素共同作用而成[1-2]。發(fā)病機(jī)制為腦靜脈血液回流受阻，機(jī)體腦脊液吸收障礙而出現(xiàn)相應(yīng)體征表現(xiàn)，該病可發(fā)生于各個(gè)年齡段，以體弱者多見[3-4]?；颊吲R床表現(xiàn)為視力下降、主訴頭痛明顯，對(duì)生命威脅較大，臨床治療原則應(yīng)針對(duì)病因提供溶栓處理[5-6]。本文總結(jié)對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓患者提供機(jī)械性碎栓聯(lián)合接觸性溶栓治療期間的護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1．1一般資料選取河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016-03—2017-01收治的收治的78例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為普通組39例與干預(yù)組39例，普通組男21例，女18例，年齡30～72(49.2±5.2)歲；發(fā)病因素：圍生期10例，嚴(yán)重脫水10例，顱腦外傷10例，心臟病5例，腎病綜合征4例。干預(yù)組男20例，女19例，年齡31～71(48.8±5.1)歲；發(fā)病因素：圍生期9例，嚴(yán)重脫水10例，顱腦外傷11例，心臟病4例，腎病綜合征5例。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)[7-8]2組入院后均接受CT、MRI、DSA檢查確診；簽署手術(shù)知情同意書，自愿接受本次研究；2組均出現(xiàn)程度不一的頭痛表現(xiàn)、出現(xiàn)嗜睡表現(xiàn)。均行DSA后確定血栓位置后，實(shí)施經(jīng)股靜脈入路靜脈竇接觸性溶栓治療。

1．3護(hù)理普通組接受院內(nèi)一般護(hù)理流程[9-10]，包括護(hù)士應(yīng)協(xié)助入院患者完成檢查措施，醫(yī)師與患者進(jìn)行會(huì)談，告知檢查結(jié)果、分析病情現(xiàn)狀，護(hù)士為患者提供疾病知識(shí)宣教，告知顱內(nèi)靜脈竇血栓疾病發(fā)病機(jī)制、病理發(fā)展過程及主要治療措施，提供溫馨舒適病室環(huán)境[11-12]。告知患者手術(shù)過程，安撫患者不良情緒，協(xié)助其完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好術(shù)前用藥，術(shù)中積極監(jiān)測患者病情變化，術(shù)后為患者提供特級(jí)護(hù)理，每半小時(shí)巡視1次，監(jiān)測患者體征變化，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防[13-14]。

科室為干預(yù)組提供早期護(hù)理干預(yù)服務(wù)，包括：(1)護(hù)士為患者交代術(shù)前檢查意義：提高患者配合度，詢問家屬患者過往手術(shù)史、基礎(chǔ)疾病等，協(xié)助患者完成術(shù)前備皮措施，訓(xùn)練患者盡快適應(yīng)床上排便活動(dòng)，檢查凝血功能、查血等[15-16]。(2)評(píng)估患者心理表現(xiàn)：大部分患者術(shù)前會(huì)產(chǎn)生心理焦慮表現(xiàn)，主訴頭痛難忍，護(hù)士應(yīng)積極遵醫(yī)囑為患者提供藥物緩解癥狀，安撫情緒，囑咐家屬陪伴患者[17-18]。為患者解釋癥狀發(fā)作原因，完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，擇期完成手術(shù)工作[19-20]。(3)核對(duì)患者信息：術(shù)日當(dāng)天，由2名護(hù)士共同核對(duì)患者信息，確認(rèn)無誤后護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)中護(hù)士全面監(jiān)測患者生命體征與肢體活動(dòng)表現(xiàn)，注重觀察血壓表現(xiàn)，及時(shí)遵醫(yī)囑用藥，保持血壓維持穩(wěn)定水平[21-22]。(4)術(shù)后密切關(guān)注患者病情變化：重點(diǎn)觀察是否存在腦內(nèi)出血表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者血壓、頭痛表現(xiàn)、意識(shí)狀態(tài)、口腔黏膜等，預(yù)見性判斷是否存在并發(fā)癥可能性[23-24]，定時(shí)復(fù)查。為患者使用抗凝藥物過程中需注意觀察皮膚出血表現(xiàn)，查看抽血檢查結(jié)果、凝血功能表現(xiàn)，指導(dǎo)患者正確服用抗凝藥物；重點(diǎn)加強(qiáng)交接班工作，常規(guī)術(shù)后動(dòng)脈導(dǎo)管鞘時(shí)，護(hù)士應(yīng)使用沙袋加壓止血護(hù)理[25-26]。(5)強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)：術(shù)后需為患者應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)士應(yīng)在用藥期間監(jiān)測患者肝腎功能，保護(hù)血管，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者心理表現(xiàn)，詢問其主要身心需求，積極滿足，與患者保持交流，及時(shí)為患者提供止痛藥物，每日為患者提供口腔護(hù)理，詢問患者便秘表現(xiàn)，囑咐患者每日保持足夠飲水量[27-28]。提供出院隨訪護(hù)理，登記患者一般資料，提供出院藥物服用原則，告知患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服用抗凝藥物的必要性，護(hù)士每周為患者提供一次電話隨訪，為患者強(qiáng)調(diào)自行停藥對(duì)機(jī)體危害性，告知患者家自我病情監(jiān)測要點(diǎn)，囑咐患者定期來院復(fù)查[29-30]。

1．4觀察指標(biāo)科室自制表格評(píng)估患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，觀察內(nèi)容包括引流管護(hù)理、輸液護(hù)理、病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防，每項(xiàng)指標(biāo)滿分100分，得分較高者表示患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較好，問卷各條目評(píng)定者信度值0.87，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。總結(jié)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。評(píng)估2組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后疾病恢復(fù)表現(xiàn)。顯效：臨床癥狀消失，血栓清除；有效：臨床癥狀減輕，術(shù)后恢復(fù)較好；一般：需繼續(xù)接受病情觀察及藥物治療[31-32]。

2 結(jié)果

2．12組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較普通組護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分均低于干預(yù)組(P<0.05)。見表1。

2．22組術(shù)后恢復(fù)有效率比較干預(yù)組恢復(fù)有效率高于普通組(P<0.05)。見表2。

2．32組術(shù)后并發(fā)癥比較普通組術(shù)后發(fā)生皮膚穿刺點(diǎn)出血5例(12.82%)，下肢深靜脈血栓為1例(2.56%)，腎功能損傷3例(7.69%)，總發(fā)生率23.08%；干預(yù)組術(shù)后發(fā)生皮膚穿刺點(diǎn)出血1例(2.56%)，腎功能損傷1例(2.56%)，總發(fā)生率5.13%。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組(χ2=13.297，P=0.000)。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

表2 2組術(shù)后恢復(fù)有效率比較 [n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代臨床微創(chuàng)及血管介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓疾病治療手段方式較多[33-34]。本次總結(jié)對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓患者提供機(jī)械性碎栓聯(lián)合接觸性溶栓治療期間的護(hù)理要點(diǎn)；溶栓方式意指通過外周血管將藥物直接送入靜脈竇處，溶解血栓，療效較好[35-36]。但由于顱內(nèi)解剖生理特點(diǎn)復(fù)雜、顱內(nèi)神經(jīng)及血運(yùn)豐富等因素，導(dǎo)致手術(shù)具有一定難度與風(fēng)險(xiǎn)，此類手術(shù)對(duì)臨床護(hù)理要求較高，因此加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)措施十分必要[37-38]。

顱內(nèi)靜脈竇血栓此種疾病屬于腦血管危急重癥之一，病情變化較快、病因復(fù)雜，患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)較多，以顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)最為常見，疾病病死率較高[39-40]。針對(duì)此種疾病治療原則為早期溶栓、積極抗凝，一旦疾病得到確診后，需盡快進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[40-41]。本研究為此類患者提供血管內(nèi)接觸性溶栓治療可直接將藥物送入血栓處，藥物可迅速發(fā)揮溶栓效果，治療過程是指將藥物利用特殊導(dǎo)管裝置，直接送入顱內(nèi)靜脈竇處，提高腦內(nèi)局部藥物濃度，達(dá)到溶解血栓目的[42-43]。但在手術(shù)治療期間，患者依然存在較大風(fēng)險(xiǎn)、包括并發(fā)癥可能性、藥物不良反應(yīng)、皮膚出血等，此類患者對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量要求較高[44-45]。針對(duì)上述因素，要求腦外科護(hù)士為顱內(nèi)靜脈竇血栓患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)士應(yīng)具有較強(qiáng)的綜合護(hù)理視力，具有預(yù)見性病情評(píng)估能力，全面掌握接觸性溶栓手術(shù)及機(jī)械性碎栓手術(shù)知識(shí)，了解手術(shù)基本流程[46-47]。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)為患者做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，加強(qiáng)病情監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，積極處理[48-49]。

為顱內(nèi)靜脈竇血栓患者提供機(jī)械性碎栓聯(lián)合接觸性溶栓治療期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，包括提供入院后健康指導(dǎo)、術(shù)前檢查及床上排便訓(xùn)練，安撫患者情緒，術(shù)中積極觀察患者體征變化，術(shù)后指導(dǎo)患者正確用藥，觀察并發(fā)癥早期征象，積極預(yù)防，患者術(shù)后恢復(fù)有效率較高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。