郭學(xué)武

洛寧縣人民醫(yī)院，河南 洛寧 471700

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)、劇烈胸骨后疼痛，單純藥物治療無法完全緩解疼痛，會(huì)產(chǎn)生心律失常、心源性休克和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1-3]。腦血管病是指由于腦血管破裂出血和腦血栓形成導(dǎo)致的腦部出血或缺血性損傷類腦部血管疾病，如冠心病、心肌梗死、腦梗死、腦出血等，具有發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，且其數(shù)字還在逐年上升[4-7]。急性腦梗死和腦血管病是臨床上常見的兩種內(nèi)科急危重癥，誘因相似，治療難度大[8-10]。本文探討不同治療方式對(duì)急性心肌梗死合并腦血管病預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1．1一般資料隨機(jī)選取2011-06—2016-06洛寧縣人民醫(yī)院門診診治的急性心肌梗死合并腦血管病患者100例，按治療方式不同將患者分為觀察組和對(duì)照組(各50例)。觀察組中男31例，女19例；年齡41～72(59.63±9.37)歲；高血壓26例，高血脂11例，糖尿病9例，冠心病4例。對(duì)照組男33例，女17例；年齡40～73(58.76±9.58)歲；高血壓23例，高血脂13例，糖尿病10例，冠心病4例。所有患者均已簽署知情同意書，2組患者一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)心電圖及頭顱CT確診且符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[11]中急性心肌梗死合并腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病者；藥物過敏者；妊娠、哺乳期婦女。

1．2治療方法對(duì)照組采取常規(guī)治療：24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，檢查患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，每日口服阿替洛爾片(北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013084，6.25 mg/片)1片/次，2次/d；卡托普利片(四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020686，12.5 mg/片)1片/次，2次/d；阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023980，0.1 g/片)，1片/次，1次/d；硝苯地平控釋片(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079，30 mg/片)，1片/次，1次/d；辛伐他汀片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000009，20 mg/片)，1片/次，1次/d、鹽酸曲美他嗪片(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167，20 mg/片)，1片/次，3 次/d。靜滴硝酸甘油注射液(山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058649，1 mL：5 mg)、氯化鉀注射液(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084537，10 mL：1.5 g)，并輔助抗心律失常等相關(guān)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，每日口服心腦舒通片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010008，0.26 g/片)，3片/次，3次/d，14 d/療程，治療3個(gè)療程。治療后對(duì)所有患者進(jìn)行后續(xù)觀察和隨訪，并記錄結(jié)果。

1．3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[12]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：痊愈：治療后評(píng)分降低30分以上，生活能自理；顯效：治療后評(píng)分降低20～30分，生活基本能自理；有效：治療后評(píng)分降低10～20分，生活能力受限；無效：治療后評(píng)分降低10分以內(nèi)，生活完全不能自理。

2 結(jié)果

2．12組療效比較觀察組總顯效率(88.0%)顯著高于對(duì)照組(60.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．22組恢復(fù)情況比較在后續(xù)觀察和隨訪過程中，觀察組中3例發(fā)生心肌梗死，2例發(fā)生腦梗死，心肌梗死和腦梗死發(fā)病率為10.0%；對(duì)照組中9例發(fā)生心肌梗死，6例發(fā)生腦梗死，心肌梗死和腦梗死發(fā)病率為30.0%。觀察組心肌梗死和腦梗死發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組恢復(fù)情況比較 [n(%)]

3 討論

急性心肌梗死多是由于高血壓、高血脂等原因造成的冠狀動(dòng)脈受阻而導(dǎo)致的患者血壓下降，心血減少，并發(fā)心律失常、附壁血栓，而血栓一旦脫落很可能隨血流入腦血管導(dǎo)致腦栓塞，栓子栓塞動(dòng)脈會(huì)阻斷動(dòng)脈血流，導(dǎo)致閉塞遠(yuǎn)端腦缺氧，產(chǎn)生腦血管痙攣，擴(kuò)張至整個(gè)腦血管，使腦組織缺氧現(xiàn)象更嚴(yán)重[13-15，30-38]。急性心肌梗死在臨床上主要表現(xiàn)為心源性休克、血壓急劇下降，病情重、惡化快，一旦發(fā)病，必須盡快采取相應(yīng)措施治療，否則患者冠狀動(dòng)脈硬化和高血壓腦動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致周圍組織壞死并發(fā)急性心肌梗死合并腦血管病，威脅患者身心健康[16-20，39-46]。本次實(shí)驗(yàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助心腦舒通片治療急性心肌梗死合并腦血管病，顯著提高了治療療效，降低了心肌梗死和腦梗死的發(fā)病率，與施展等[21-24，47-55]相關(guān)報(bào)道基本一致。心腦舒通片具有活血化瘀、疏通靜脈的作用，對(duì)改善血管內(nèi)皮功能、冠狀循環(huán)和組織缺氧作用顯著，可以提升心肌收縮力、抗血小板聚集，抑制腦血栓形成，降低腦血管阻力，減少腦梗死面積，改善腦缺血現(xiàn)象，保護(hù)受損腦組織，加強(qiáng)機(jī)體免疫功能[25-29，56-62]。因而，在臨床上被廣泛用于治療缺血性卒中、冠心病、腦栓塞等癥狀。

常規(guī)治療輔助心腦舒通片對(duì)急性心肌梗死合并腦血管病的療效更好，能顯著降低心肌梗死和腦梗死的發(fā)病率。