韓 鵬 于 軍 李旭琴 劉 樂 胡英杰 羅 可

大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000

顱內(nèi)腦膜瘤中，側(cè)腦室腦膜瘤發(fā)病率為0.5%～4.5%[1]，發(fā)病率不高，且由于三角區(qū)的脈絡(luò)叢豐富，70%～80%的側(cè)腦室腦膜瘤均發(fā)生于三角區(qū)，同時(shí)，可能向體部、顳角、枕角等位置延伸[2-8]。本研究分析側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤患者采取顯微外科手術(shù)(神經(jīng)導(dǎo)航輔助)治療的效果。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2014-01—2017-12大連市中心醫(yī)院治療的50例側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤患者，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查(圖1A)確診及病理證實(shí)，排除二次或多次手術(shù)患者，合并嚴(yán)重心肺功能障礙，年齡>75歲等。采取隨機(jī)數(shù)字法分為2組，觀察組25例，男12例，女13例，年齡(45.83±11.08)歲；對(duì)照組25例，男13例，女12例，年齡(45.57±11.14)歲。

1．2方法觀察組患者在神經(jīng)導(dǎo)航輔助下進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，根據(jù)導(dǎo)航顯示腫瘤頭皮投影范圍(圖1B～D)，設(shè)計(jì)手術(shù)切口(圖1E)，按導(dǎo)航標(biāo)記范圍，確定進(jìn)入路徑，并根據(jù)腫瘤性質(zhì)、大小、血供情況進(jìn)行切除(圖1F)。根據(jù)腫瘤與傳導(dǎo)束關(guān)系，盡量保全患者功能。對(duì)照組患者采取常規(guī)腫瘤切除手術(shù)。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對(duì)比2組患者視野改善情況、語言功能變化及KPS評(píng)分。語言功能使用失語指數(shù)AQ判斷，98.4～99.6為正常，<93.8為失語。KPS評(píng)分為百分制，分?jǐn)?shù)越高，其正?；顒?dòng)及自理能力的越強(qiáng)[3]。

圖1 A：術(shù)前磁共振檢查提示右側(cè)三角區(qū)側(cè)腦室內(nèi)占位性病變，考慮腦膜瘤；B～D：顱腦薄掃CT，從水平位、矢狀位、冠狀位準(zhǔn)確定位腫瘤位置；E：導(dǎo)航三維圖像，從立體結(jié)構(gòu)上確定腫瘤位置，準(zhǔn)確標(biāo)記皮膚切口；F：術(shù)后復(fù)查CT，定位準(zhǔn)確，腫瘤準(zhǔn)確切除Figure 1 A：Preoperative nuclear magnetic examination suggests a lateral space occupying lesion in the lateral triangle of the right triangle，considering meningioma；B-D：CT scan of the brain，accurately locate the tumor from the horizontal position，the dysfunction，and the coronal position；E：Navigating the three-dimensional image，determining the position of the tumor from the three-dimensional structure，and accurately marking the skin incision；F：Postoperative CT examination，accurate positioning，accurate tumor removal

2 結(jié)果

2．1視野改善情況觀察組術(shù)前10例存在視野缺損，15例無缺損；術(shù)后4例視野改變，6例無改變；對(duì)照組術(shù)前11例存在視野缺損，14例無缺損；術(shù)后16例視野缺損，9例無缺損；治療前2組視野情況無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組視野缺損明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

2．2語言功能變化觀察組術(shù)前4例失語，術(shù)后2例出現(xiàn)暫時(shí)失語癥，6個(gè)月后隨訪，所有患者語言功能均已恢復(fù)；對(duì)照組術(shù)前5例失語，術(shù)后8例出現(xiàn)暫時(shí)性失語癥，6個(gè)月后隨訪已恢復(fù)正常；2組語言功能損傷無顯著差異(P>0.05)。

2．3KPS評(píng)分對(duì)比術(shù)前2組KPS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2周、3個(gè)月觀察組KPS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月2組KPS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

3 討論

側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤為良性腫瘤，生長較慢，病程較長，且側(cè)腦室位于大腦深部，為靜區(qū)，患者早期一般無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可引起頭痛、惡心、肢體偏癱、偏盲等癥狀。手術(shù)切除是治療該病的最佳方案，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，大部分腫瘤都能夠?qū)崿F(xiàn)Simpson Ⅰ級(jí)切除[9-11]。但由于側(cè)腦室位置特殊，考慮到其位置較深、血供豐富、質(zhì)地偏硬等特質(zhì)，手術(shù)難度較大。在神經(jīng)導(dǎo)航輔助下，醫(yī)師能夠盡量保護(hù)患者語言及視野功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12-15]。神經(jīng)導(dǎo)航引入了導(dǎo)航的概念，其優(yōu)勢(shì)在于精確操作范圍，可精確定位造瘺通道方向，定位腫瘤，在不適用導(dǎo)航精確定位的情況下，容易導(dǎo)致腦組織造瘺方向偏差，在調(diào)整方向時(shí)，增加腦組織的吸除及牽拉，容易損害腦組織相關(guān)功能，同時(shí)還會(huì)增加手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-25]。由此可見，神經(jīng)導(dǎo)航能夠優(yōu)化手術(shù)入路，設(shè)計(jì)最佳手術(shù)方案。術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航能夠清晰顯示術(shù)野周圍結(jié)構(gòu)，顯示病灶切除范圍，避免副損傷，符合微創(chuàng)以及手術(shù)精確制導(dǎo)的發(fā)展趨勢(shì)，逐漸被應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤、功能神經(jīng)外科疾病的手術(shù)治療[26-31]。本次研究中，治療后觀察組視野缺損明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組暫時(shí)性失語高于觀察組，但6個(gè)月后隨訪已恢復(fù)正常(P>0.05)，提示在神經(jīng)導(dǎo)航輔助下進(jìn)行手術(shù)能夠有效保護(hù)患者視野及語言功能。觀察組術(shù)后2周、3個(gè)月KPS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示神經(jīng)導(dǎo)航輔助下行顯微外科手術(shù)對(duì)患者術(shù)后正?；顒?dòng)功能的恢復(fù)具有重要意義。因此，在神經(jīng)導(dǎo)航輔助下進(jìn)行手術(shù)能夠有效保護(hù)視野，降低患者術(shù)后功能障礙發(fā)生率。

表1 2組KPS評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05