深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來,江蘇省相繼出臺了包括社區(qū)醫(yī)院建設(shè)等一系列政策法規(guī),通過組合拳,實(shí)現(xiàn)強(qiáng)基層,為維護(hù)百姓健康奠定基礎(chǔ)。
2010年2月,江蘇省印發(fā)《江蘇省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的通知,要求推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)與管理,保障農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的落實(shí),實(shí)現(xiàn)功能合理、規(guī)模適度、服務(wù)規(guī)范、健康運(yùn)行等重點(diǎn)目標(biāo)。
2013年,江蘇省多部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力的意見》,提出要增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)功能,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均應(yīng)具備開展一級、二級手術(shù)的條件和能力,中心衛(wèi)生院和省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)具備開展部分三級手術(shù)的條件和能力。開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效分配機(jī)制。發(fā)揮新農(nóng)合資金引導(dǎo)作用。
2014年,江蘇省發(fā)布《關(guān)于組織做好2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)工作的通知》,推動(dòng)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)工作有序開展,確保2014年內(nèi)要建成200個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室。明確特色科室評估認(rèn)定基本標(biāo)準(zhǔn),特色科室設(shè)置與命名規(guī)范。特色科室人才結(jié)構(gòu)合理。特色科室診療技術(shù)成熟。特色科室服務(wù)利用合理。加大特色科室建設(shè)推進(jìn)力度。
2015年,原江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委、編辦、發(fā)改委、財(cái)政廳、人社廳、物價(jià)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革的實(shí)施意見》提出,要把更多的物力、財(cái)力投向基層,把更多的人才技術(shù)引向基層,建立網(wǎng)格化基層服務(wù)體系,提高基層醫(yī)療服務(wù)能力,做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,促進(jìn)形成穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,擴(kuò)大基層藥品配備使用。
同時(shí),建立自主靈活的用人機(jī)制,拓寬基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。創(chuàng)新基層人員編制管理,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因編制數(shù)額限制難以滿足醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)開展需要的,可采取政府購買崗位的辦法保障工作開展。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位。賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人充分的用人自主權(quán),建立按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的新機(jī)制,實(shí)現(xiàn)固定用人向合同用人、身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。
建立政府主導(dǎo)的多渠道補(bǔ)償機(jī)制,充分發(fā)揮醫(yī)保支付和價(jià)格政策的引導(dǎo)作用。完善財(cái)政補(bǔ)助方式。自 2015年起,實(shí)行核定任務(wù)與定額補(bǔ)助掛鉤、適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整的辦法,鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供更多更優(yōu)服務(wù)。積極實(shí)施差別化醫(yī)保報(bào)銷政策。深化醫(yī)保支付方式改革。調(diào)整完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。做好基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革的政策銜接,合理制定和調(diào)整診療、診察、護(hù)理、床位、康復(fù)、手術(shù)、中醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,降低檢驗(yàn)檢查價(jià)格,建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,充分體現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制,進(jìn)一步完善績效工資等相關(guān)政策。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量調(diào)控水平,原則上按當(dāng)?shù)仄渌聵I(yè)單位績效工資基準(zhǔn)線的100% ~135%掌握。建立科學(xué)的激勵(lì)約束分配機(jī)制。加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資自主分配力度。逐步提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資在績效工資結(jié)構(gòu)中的占比,有條件的地區(qū)可將獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資在績效工資結(jié)構(gòu)中占比提高至 60%。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人績效工資總量水平。允許簽約服務(wù)的全科醫(yī)生按規(guī)定獲取合理報(bào)酬。
2015年,原江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效管理的意見》,深入貫徹江蘇綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案要求,以提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量和實(shí)施效果為導(dǎo)向,鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際,勇于探索創(chuàng)新,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、人事分配制度改革相銜接,進(jìn)一步提高工作效率和財(cái)政資金使用效益,切實(shí)增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的感受度和獲得感。
2015年,江蘇省發(fā)布《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室考核評估情況的通報(bào)》指出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)期間,各地強(qiáng)化組織推動(dòng),落實(shí)扶持措施,打造特色品牌,激發(fā)運(yùn)行活力,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行質(zhì)態(tài)、服務(wù)利用大為改善。但政策配套不足,人才匱乏仍是瓶頸,醫(yī)療質(zhì)量管理有待加強(qiáng)。下一步要進(jìn)一步加強(qiáng)對特色科室建設(shè)重要性的認(rèn)識。進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)基層特色科室建設(shè)規(guī)劃。進(jìn)一步做實(shí)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色品牌服務(wù)。
2016年,江蘇省深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、原衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、民政廳、財(cái)政廳、人社廳、物價(jià)局出臺《關(guān)于深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》,提出要通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),努力提高城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)依從度,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體利用效率,促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式向健康管理轉(zhuǎn)型,促進(jìn)形成符合基層衛(wèi)生特點(diǎn)的人事薪酬制度,不斷夯實(shí)“?;尽?qiáng)基層、建機(jī)制”工作基礎(chǔ),加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序?!段募访鞔_簽約服務(wù)主體,做實(shí)做優(yōu)簽約服務(wù)項(xiàng)目,健全簽約服務(wù)收費(fèi)機(jī)制,增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力,建立簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制,加強(qiáng)簽約服務(wù)保障,信息化建設(shè)和績效考核。
2016年,江蘇省發(fā)布《關(guān)于開展基層衛(wèi)生骨干人才遴選工作的通知》,為加快分級診療制度建設(shè),大力支持基層引進(jìn)和留住優(yōu)秀衛(wèi)生專業(yè)人才,決定自2016年起開展基層衛(wèi)生骨干人才遴選工作,并明確了骨干人才遴選的申報(bào)條件、待遇、經(jīng)費(fèi)支持等。
2016年,江蘇省人社廳、原衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的實(shí)施意見》,完善職稱評聘工作,健全評審體系,優(yōu)化評審條件,完善評審標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)新評價(jià)方式,建立長效機(jī)制。
2017年,原江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委出臺《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)的通知》,社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施,農(nóng)村地區(qū)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)規(guī)劃重點(diǎn)推進(jìn)區(qū)域性基層醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè),逐步與社區(qū)醫(yī)院建設(shè)要求相銜接。社區(qū)醫(yī)院建設(shè)要以建立基層首診制度、構(gòu)建接續(xù)性服務(wù)體系為目標(biāo)方向,納入試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在履行好原有職能的基礎(chǔ)上,應(yīng)突出以下重點(diǎn)領(lǐng)域加強(qiáng)建設(shè)和機(jī)制探索:上引下聯(lián),優(yōu)化衛(wèi)生資源布局。功能互補(bǔ),強(qiáng)化綜合連續(xù)服務(wù)。防治并重,提升服務(wù)質(zhì)量水平。統(tǒng)籌發(fā)展,放大綜合平臺效應(yīng)。
2017年,江蘇省物價(jià)局、原衛(wèi)生計(jì)生委、人社廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)有關(guān)問題的通知》,提出要規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目,創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費(fèi)模式,合理制定標(biāo)準(zhǔn),明確付費(fèi)方式,規(guī)范收費(fèi)行為。
2017年,江蘇省發(fā)布《關(guān)于開展基層特色科室孵化中心建設(shè)的通知》,提出以基層需求為導(dǎo)向,在三級醫(yī)院范圍內(nèi)遴選醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)專科,以及能為基層服務(wù)、具有較高知名度、專科實(shí)力較強(qiáng)的科室建設(shè)孵化中心,到2020年力爭建設(shè)成30個(gè)學(xué)科或?qū)?祁I(lǐng)域的孵化中心,并在基層需要的專科領(lǐng)域打造上下貫通的全專聯(lián)合診療及??茖2÷?lián)盟。2017年,重點(diǎn)推進(jìn)康復(fù)、心血管、呼吸、內(nèi)分泌、產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)骨傷七個(gè)領(lǐng)域的孵化中心建設(shè)。
2018年,江蘇省政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施意見》,提出到2020年,適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和使用激勵(lì)機(jī)制基本健全,職業(yè)吸引力顯著提高,城鄉(xiāng)分布趨于合理,服務(wù)能力明顯增強(qiáng),全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,城鄉(xiāng)每萬名居民擁有合格的全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3.5名。到2030年,適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度更加健全,使用激勵(lì)機(jī)制更加完善,城鄉(xiāng)每萬名居民擁有合格的全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到5名,全科醫(yī)生的數(shù)量質(zhì)量基本滿足健康江蘇建設(shè)需求。進(jìn)一步改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。不斷增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。
2018年,江蘇省發(fā)布《關(guān)于確定2018年基層特色科室孵化中心重點(diǎn)工作安排的通知》,已確定為首批省基層特色科室孵化中心的單位及科室,要對照《基層特色科室省級孵化中心任務(wù)書》要求,精準(zhǔn)對接基層特色科室建設(shè)需要,制訂2018年度孵化中心工作計(jì)劃。計(jì)劃2018年新增一批基層特色科室省級孵化中心,遴選方向主要為全科、消化、普外、口腔、眼科等領(lǐng)域。每個(gè)設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生委要積極組織開展市級基層特色科室孵化中心建設(shè),年內(nèi)建設(shè)數(shù)量不少于5個(gè)。省、市級基層特色科室孵化中心要加強(qiáng)協(xié)作,做好銜接,通過成立專病??坡?lián)盟等,整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,做實(shí)幫扶舉措,放大幫扶效應(yīng)。
2019年,江蘇省發(fā)布《關(guān)于2019 年基層特色科室孵化中心重點(diǎn)工作安排的通知》提出,要扎實(shí)推進(jìn)孵化中心幫帶工作,制訂孵化工作計(jì)劃,開展現(xiàn)場教學(xué)查房。復(fù)制推廣示范樣板。促進(jìn)形成常見病綜合診治防控體系。推動(dòng)孵化工作上下聯(lián)動(dòng),做實(shí)市級孵化中心工作,推動(dòng)省、市級孵化中心工作銜接。落實(shí)縣級主動(dòng)作為責(zé)任。對評估優(yōu)秀的孵化中心給予表彰獎(jiǎng)勵(lì),對連續(xù)兩年工作不重視、任務(wù)不落實(shí)、成效不突出、評估排倒數(shù)的孵化中心予以警告或摘牌。