文丨吳勝利 徐靜

江蘇省于2017年9月創(chuàng)新開展了社區(qū)醫(yī)院建設試點工作。社區(qū)醫(yī)院建設不是簡單增掛個牌子，而是真正讓醫(yī)院、醫(yī)生名副其實，解決困擾群眾多年來看病難、看病貴問題。實踐證明，無論政策怎么變，堅持人才隊伍建設，堅持提升服務能力不會變。

政府要主導 政策需給力

醫(yī)院的首要職責就是治病救人，一家醫(yī)院不提升醫(yī)療服務能力，血壓、血糖都控制不好，怎么能做好慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務呢?？梢哉f，基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務工作兩者是相輔相成，互為促進的。這也是社區(qū)醫(yī)院建設的初衷和基本功能定位。社區(qū)醫(yī)院牌子的增掛，順應了民意、適應了群眾習慣，讓站在社區(qū)衛(wèi)生服務中心門口找不到醫(yī)院的無奈成為過去，名字叫得響，服務才能做得實。

因此，鐵心橋社區(qū)醫(yī)院始終堅持發(fā)展是硬道理，堅持基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)均衡發(fā)展、中西醫(yī)均有特色的發(fā)展思路，強化內涵基礎管理，打造“小而全、全而優(yōu)、優(yōu)而精”醫(yī)院，并成功創(chuàng)建成為江蘇省首批社區(qū)醫(yī)院。

提高醫(yī)療能力離不開政府主導、政策給力。比如，雨花臺區(qū)政府將社區(qū)醫(yī)院建設納入《中共南京市雨花臺區(qū)委全面深化改革領導小組2018年工作要點的通知》中，為社區(qū)醫(yī)院試點建立提供了有力保障。在該院面臨搬遷重建之際，鐵心橋街道辦事處讓出了三幢辦公大樓，改造成為如今布局合理、環(huán)境舒適的社區(qū)醫(yī)院。雨花臺區(qū)還積極探索實施薪酬制度改革，明確將收支結余的60%作為增效獎，實現多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，一線臨床骨干醫(yī)生年收入達到20多萬元，醫(yī)務人員積極性得到充分調動。

江蘇省一直以來堅持“院府合作”，鐵心橋社區(qū)醫(yī)院先后與4家三級醫(yī)院建立醫(yī)聯體合作，江蘇省中醫(yī)院針灸康復科孵化了該院針灸康復特色科室。在名牌醫(yī)院、名氣專家品牌效應的幫扶和帶動下，我們借力但不依靠，強化內涵建設，實現了特色明顯，優(yōu)勢突出。同時，以需求為導向，努力補齊短板，比如，我們在慢性病、中醫(yī)、口腔、手術科室上做文章，重視五官科、兒科、婦科的建設，加強檢驗、放射、心電超聲、胃鏡等檢查檢驗科室發(fā)展，并在人、財、物上給予傾斜。

醫(yī)防真融合 家醫(yī)來首診

鐵心橋社區(qū)醫(yī)院認為，社區(qū)醫(yī)院建設有利于推動基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展，必須明確建設試點任務，即上引下聯、功能互補、防治并重、統籌發(fā)展，努力扭轉重公衛(wèi)輕醫(yī)療的局面，提升自身醫(yī)療服務能力，積極部署、緊扣試點標準、細化工作方案、層層壓實責任，從人才引進培養(yǎng)、科室設置、設備配備、制度內涵管理等方面務實改進。

為此，我們注重醫(yī)防融合促發(fā)展。基本公共衛(wèi)生服務工作，需要我們深耕厚植，防、治、管整體融合，踏實開展。鐵心橋社區(qū)醫(yī)院依托醫(yī)聯體專家首診、會診，家庭醫(yī)生定期隨訪等有效舉措，推動基本公衛(wèi)服務向健康管理轉型，為轄區(qū)居民提供全方位全周期健康服務，促使居民參與基本公衛(wèi)服務的主動性和依從性不斷提高。積極開展糖尿病、慢阻肺、高尿酸血癥、腦卒中等慢病早篩；深入推進“互聯網+醫(yī)療健康”活動，全程控制、高標準、人性化、智能化開展預防接種工作，提升數字化預防接種門診水平，2018年被確認為“江蘇省三級預防接種門診”。

同時，我們還開展首診簽約、智能型個性化簽約、“一醫(yī)一護一診室”慢病預約門診等特色服務，在穩(wěn)定簽約數量、鞏固覆蓋面的基礎上，把工作重點向提質增效轉變。以全科醫(yī)生為主體，將70%的衛(wèi)生專業(yè)技術人員編入5大家庭醫(yī)生服務團隊，并吸引外聘三甲醫(yī)院專家加入，提升簽約服務含金量；與南京市第一醫(yī)院建立“家庭醫(yī)生簽約服務聯盟”，開展雙向轉診、預約門診、暢通住院綠色通道，實現了首診在社區(qū)基層，服務有三甲支撐，居民獲得感和滿意度不斷提升。

政策應松綁 醫(yī)保要支持

當然，社區(qū)醫(yī)院建設還有問題待解。比如，對于業(yè)務量大的社區(qū)醫(yī)院，急需備案制等人員編制制度改革，有針對性調整、放寬編制配比。同時，高層次?？迫瞬诺钠赣孟拗埔矐鄳{整。

再比如，醫(yī)保政策要向社區(qū)醫(yī)院進一步傾斜。相關政策、醫(yī)保額度和支付方式必須有所變革，實現同質同價。

藥品政策須同步改革。上級醫(yī)院應和社區(qū)醫(yī)院的藥品并軌。要推動分級診療制度實施，就要解決上級醫(yī)院下轉至基層的患者的接續(xù)治療用藥問題，以及首診在基層的必備藥品儲備等問題。例如，確診為肺炎住院后，由于抗生素使用受限，患者治療效果不好，最后還是轉診大醫(yī)院。應通過配套政策給社區(qū)醫(yī)院松綁，讓社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生能更好發(fā)揮。

“兩個允許”的績效工資政策必須充分落實。不能出現鞭打快?；蚩冃ЧべY封頂的“土政策”，這將嚴重制約社區(qū)醫(yī)院的又好又快發(fā)展，挫傷基層醫(yī)務人員積極性。

當然，社區(qū)醫(yī)院建設不宜搞一刀切，更不能盲目擴張。要堅持在原來社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本功能的基礎上提高臨床服務能力。建議服務人口在8萬～10萬或輻射2家～3家街道的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或衛(wèi)生院可以開展試點建設。且業(yè)務用房建筑面積、實際開放床位數、床位使用率、每萬人口配備全科醫(yī)生數、在崗工作人員年人均門急診量、設置的二級學科、配備醫(yī)療設備等基礎條件應具備一定基礎。