林淑端

[摘要]目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)在急性左心衰患者急診護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年7月～2018年6月收治的60例急性左心衰患者作為研究對(duì)象，根據(jù)“隨機(jī)分配”的原則分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的治療效果及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率和護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性左心衰患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提高治療效果，改善臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；急性左心衰；急診護(hù)理；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0239-03

Application effect of comprehensive nursing intervention in emergency nursing of patients with acute left heart failure

LIN Shu-duan

Department of Emergency， Shantou Second People′s Hospital， Guangdong Province， Shantou 515011， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in emergency nursing of patients with acute left heart failure （LHF）. Methods Sixty patients with acute LHF admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were selected as the subjects. According to the principle of “random distribution”， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. In the control group， routine nursing intervention was used， while in the observation group， comprehensive nursing intervention was applied. The treatment effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The total effectiveness rate and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with acute LHF can effectively improve the treatment effect， ameliorate clinical symptoms and increase nursing satisfaction， which is worthy of promotion.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Acute left heart failure； Emergency care； Nursing satisfaction

急性左心衰作為急診內(nèi)科的常見病癥，主要是由于心肌泵血在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯下降，從而引發(fā)心排血量急劇下降、肺循環(huán)壓力急劇上升，具有起病急、病情重、進(jìn)展快速的特點(diǎn)[1]。相關(guān)研究顯示，對(duì)急性左心衰患者實(shí)施及時(shí)有效的急診護(hù)理可大大提高患者的生存率和治療效果，有效改善預(yù)后[2]。本研究選取60例急性左心衰患者作為研究對(duì)象，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在急性左心衰患者急診護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年7月～2018年6月收治的60例急性左心衰患者作為研究對(duì)象，根據(jù)“隨機(jī)分配”的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男16例，女14例；年齡45～78歲，平均（66.3±10.54）歲；病程0.5～6 h，平均（1.9±0.5）h。觀察組中，男18例，女12例；年齡42～80歲，平均（66.1±10.60）歲；病程0.6～6 h，平均（2.0±0.6）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均已確診為急性左心衰患者；②所有患者均存在不同程度的呼吸困難、心律失常、口唇發(fā)紺等癥狀；③所有患者及家屬均已簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙者；②患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測病情、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等方面。

觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①用藥護(hù)理：在患者入院進(jìn)行急救時(shí)，護(hù)理人員需立刻為其建立好靜脈通道，嚴(yán)格按照醫(yī)囑為其注射0.1 mg/kg嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013351）予以鎮(zhèn)靜，注射時(shí)間控制在3 min以內(nèi)，并注意觀察患者的用藥反應(yīng)；為防止患者出現(xiàn)水腫等癥狀，應(yīng)予以利尿劑來幫助患者機(jī)體的血液循環(huán)得到有效控制，防止電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂；按照醫(yī)囑可適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑來加速患者肺部毛細(xì)血管循環(huán)，提升心肌收縮能力。護(hù)理人員在患者病情穩(wěn)定下來后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知患者及其家屬按時(shí)按量服用藥物的重要性與必要性，并告知其服用的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[3-4]。②體位護(hù)理：指導(dǎo)患者行端坐位，并使四肢處于放松狀態(tài)，雙腿自然下垂，以緩解靜脈壓力，保證心臟壓力不受影響。③吸氧護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施高流量吸氧護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察患者的吸氧反應(yīng)，并在吸氧10～20 min后讓患者休息15～30 min；如果患者病情較為嚴(yán)重，則需使用加壓吸氧治療，治療前先詢問患者是否對(duì)乙醇過敏，確認(rèn)完畢后可將50%的乙醇溶液加入到濕化瓶中以提高吸氧有效率[5]。④靜脈護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行靜脈建立后可收集其血液標(biāo)本作為以后檢查用，以免重復(fù)穿刺對(duì)患者造成疼痛與不適；在輸液器連接后應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物進(jìn)行治療，在使用藥物時(shí)需仔細(xì)核對(duì)藥名和藥量，并根據(jù)患者病情調(diào)整滴注速度。⑤心理護(hù)理：急性左心衰患者由于病情發(fā)展快速，并伴有劇烈疼痛感，患者多易出現(xiàn)焦躁、恐懼等負(fù)面情緒，影響治療的效果[6]。護(hù)理人員應(yīng)在患者意識(shí)清醒后對(duì)其進(jìn)行正確的健康知識(shí)教育和針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其減少心理負(fù)擔(dān)；與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)加大與患者家屬的溝通交流，鼓勵(lì)他們參與到患者的治療中去，幫助患者提高治療的信心[7]。⑥運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)理：急救治療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)將其運(yùn)轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行護(hù)理，或是等病患病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員需將其運(yùn)轉(zhuǎn)至普通病房。在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，護(hù)理人員需做好交接工作，注意保持動(dòng)作輕柔、和緩，以免患者感覺不適，如果出現(xiàn)任何異常必須及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的治療效果，包括無效、有效、顯效3個(gè)組別。無效：患者病情沒有任何好轉(zhuǎn)，心功能指標(biāo)沒有改善，甚至有所惡化；有效：患者病情得到明顯緩解，心功能指標(biāo)降低幅度超過Ⅰ級(jí)；顯效：患者病情充分改善，心功能指標(biāo)降低幅度超過Ⅱ級(jí)[8]?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組的護(hù)理總滿意度。根據(jù)本院自制的滿意度問卷調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，其中<65分為不滿意，65～85分為比較滿意，>85分為非常滿意[9]。總滿意度=（比較滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2。

3討論

急性左心衰的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，高血壓心臟病、乳頭肌缺血、急性廣泛性前壁心肌梗死、室間隔破裂穿孔等疾病都會(huì)誘發(fā)急性左心衰，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、血氧供應(yīng)不足等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心搏驟停、心源性休克、死亡等不良事件[10]。因此，對(duì)急性左心衰患者的治療必須爭分奪秒，及時(shí)開展高效率的急救措施，并施以人性化、綜合化的護(hù)理服務(wù)，以防止患者致殘率和致死率提高[11]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也逐漸提高，除了要求護(hù)理人員加強(qiáng)自身專業(yè)護(hù)理能力外，還需要他們?cè)谧o(hù)理工作中做到“人性化”，具備工作責(zé)任心與積極性[12]。在以往的常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士多是遵照醫(yī)囑完成當(dāng)下的護(hù)理任務(wù)，并未考慮到患者的其他生理與心理的需求，與患者的接觸溝通也不多，因而極易引發(fā)護(hù)患糾紛[13]。

綜合護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員在完成基礎(chǔ)護(hù)理外，更要注意以“患者”為中心的服務(wù)理念，不僅要提高自身護(hù)理操作的專業(yè)水平，保證患者獲得最充分的治療，而且要在護(hù)理工作中時(shí)刻關(guān)注患者的各項(xiàng)需求，并盡量規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[14]。對(duì)于急性左心衰患者而言，在對(duì)患者實(shí)施用藥、吸氧、靜脈、運(yùn)轉(zhuǎn)等基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，要充分考慮到患者的舒適度，在患者病情平穩(wěn)下來時(shí)要適當(dāng)轉(zhuǎn)換其體位，并抬高頭部，以便更好控制患者的回心血量[15-17]；對(duì)患者建立靜脈穿刺后可先采集血液標(biāo)本，以免重復(fù)穿刺造成患者的疼痛和心耗氧量的提升[18]；時(shí)刻關(guān)注患者的心理變化，并及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒，積極向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)與治療的有效率[19]，以提高患者的治療配合度和積極性[20-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率和護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)急性左心衰患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高急性左心衰患者的急診護(hù)理質(zhì)量，提高搶救的效率，促進(jìn)患者康復(fù)，具有重要的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-12-13 本文編輯：閆 佩）