巨珍珍 王佳樂(lè) 趙紅

[摘要]目的 分析早期路徑化護(hù)理干預(yù)在全身麻醉術(shù)后老年患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年12月～2017年12月我院收治的76例行全身麻醉腹部手術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法將患者分為試驗(yàn)組和參照組，每組各38例。參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者給予早期路徑化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者認(rèn)知功能障礙的改善情況、住院時(shí)間以及不良事件總發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的不良事件總發(fā)生率（5.26%）低于參照組（21.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于行全身麻醉腹部手術(shù)的老年患者，給予早期路徑化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，降低不良事件發(fā)生率并縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉；早期路徑化；腹部手術(shù)；護(hù)理效果；認(rèn)知功能障礙

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0232-03

Application effect of early pathological nursing intervention in the nursing of elderly patients after general anesthesia

JU Zhen-zhen1 WANG Jia-le2 ZHAO Hong1 WANG Yu-qi1 TU Ping1

1. Anesthesia Recovery Room， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China； 2. School of Public Health， North China University of Technology， Hebei Province， Tangshan 063210， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of early pathological nursing intervention in the nursing of elderly patients after general anesthesia. Methods Sixty-six elderly patients undergoing general anesthesia for abdominal surgery from December 2016 to December 2017 were selected as the subjects， and divided into the experimental group and the reference group by drawing lots， with 38 cases in each group. Patients in the reference group were given routine nursing intervention， and patients in the experimental group were given early pathological nursing intervention. The improvement of cognitive dysfunction， hospitalization time and total incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The mini-mental state examination （MMSE） score of the experimental group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse event of the experimental group （5.26%） was lower than that of the reference group （21.05%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the experimental group was shorter than that of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early interventional nursing intervention for elderly patients undergoing general anesthesia can significantly improve postoperative cognitive dysfunction， reduce the incidence of adverse events and shorten the length of hospital stay.

[Key words] General anesthesia； Early pathology； Abdominal surgery； Nursing effect； Cognitive dysfunction

外科全身麻醉術(shù)后，患者極易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，尤其是老年患者，由于自身存在基礎(chǔ)疾病，加之手術(shù)環(huán)境、麻醉用藥、自身身體差異等因素，是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的主要原因。認(rèn)知功能障礙是外科術(shù)后最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，癥狀主要表現(xiàn)為焦慮、神經(jīng)錯(cuò)亂、認(rèn)知功能出現(xiàn)異常、語(yǔ)言障礙等[1-2]。本研究選取76例行全身麻醉腹部手術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象，旨在探討早期路徑化護(hù)理干預(yù)在全身麻醉術(shù)后老年患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院麻醉蘇醒室收治的76例行全身麻醉腹部手術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法將患者分為試驗(yàn)組和參照組，每組各38例。參照組中，女18例，男20例；年齡61～82歲，平均（71.22±1.37）歲。試驗(yàn)組中，女19例，男19例；年齡60～81歲，平均（71.19±1.34）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者全部知情同意本研究，并簽署相關(guān)知情文件，本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)[3]?；颊呷糠吓R床腹部外科手術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)，均給予實(shí)施全身麻醉手術(shù)治療。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①配合本研究并簽署知情文件的患者；②認(rèn)知功能健全的患者；③術(shù)前簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分≥17分的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神系統(tǒng)疾病的患者；②患有其他合并疾病的患者；③自身認(rèn)知功能異常以及交流存在障礙的患者。

1.3方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者臨床實(shí)際情況給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察患者臨床癥狀以及生命體征。試驗(yàn)組患者給予早期路徑化護(hù)理干預(yù)，主要包括如下內(nèi)容。①術(shù)前與患者家屬進(jìn)行全面溝通，將患者病情進(jìn)行全面講解，給予開(kāi)展疾病相關(guān)健康教育，緩解患者對(duì)手術(shù)的緊張情緒[3-4]。術(shù)后對(duì)患者臨床癥狀以及生命體征進(jìn)行實(shí)施監(jiān)護(hù)，針對(duì)患者術(shù)后疼痛給予采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，如果患者存在異常癥狀可適當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解，另外需控制患者酸堿度以及水電解質(zhì)的平衡[5-6]。②定期對(duì)患者病房進(jìn)行清潔與消毒，將可能對(duì)患者造成刺激的因素進(jìn)行全面控制。由于很多患者術(shù)后均會(huì)發(fā)生一定的認(rèn)知功能異常情況，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生很多不良舉動(dòng)，因此實(shí)際護(hù)理過(guò)程當(dāng)中對(duì)病房的安全進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，避免患者術(shù)后發(fā)生不良事件[7-8]。③在護(hù)理過(guò)程中在病房適當(dāng)播放一些舒緩患者心情的音樂(lè)，改善患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，轉(zhuǎn)移患者自身注意力，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，保持其平和心態(tài)。觀察患者實(shí)際心理狀態(tài)，根據(jù)臨床心理學(xué)給予患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，從而消除可能對(duì)患者心理健康造成影響的一切危害[9-10]。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的住院時(shí)間、認(rèn)知功能障礙改善情況以及不良事件總發(fā)生率。不良事件包括自主拔管、墜床、自傷等；認(rèn)知功能障礙采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分，總分為30分，<17分則表明患者存在認(rèn)知功能障礙[11-12]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較

試驗(yàn)組患者的不良事件總發(fā)生率（5.26%）低于參照組（21.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者住院時(shí)間及MMSE評(píng)分的比較

試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

外科全身麻醉手術(shù)后，患者均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者可喪失生活自理能力以及身體活動(dòng)能力，尤其好發(fā)于老年患者。因此針對(duì)老年全身麻醉手術(shù)患者，給予實(shí)施早期路徑化護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙具有重要作用[13-14]。老年患者由于自身基礎(chǔ)疾病較多，身體功能逐漸衰退，尤其自身腦部代謝功能衰弱，對(duì)麻醉以及手術(shù)的耐受力均較差，患者一旦發(fā)生認(rèn)知功能障礙，可出現(xiàn)多種并發(fā)疾病，延遲患者病情康復(fù)，對(duì)其生活質(zhì)量等也具有嚴(yán)重影響[15-16]。

本研究中實(shí)施早期路徑化護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者，其臨床不良事件發(fā)生率為5.26%，低于常規(guī)護(hù)理的參照組患者（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間較短，認(rèn)知功能障礙評(píng)分顯高于參照組（P<0.05），提示早期路徑化護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善全身麻醉術(shù)后老年患者的認(rèn)知功能障礙。因此，針對(duì)腹部外科手術(shù)全身麻醉的老年患者，開(kāi)展早期路徑化護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，給予行全身麻醉腹部手術(shù)的老年患者早期路徑化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善其認(rèn)知功能障礙，降低不良事件發(fā)生率，并且縮短住院時(shí)間，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-06 本文編輯：閆 佩）