亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        間歇性導尿聯(lián)合綜合護理干預在腰椎術后尿潴留患者中的臨床效果

        2019-06-20 10:21:50李敏孫崇嵐周煥利
        中國當代醫(yī)藥 2019年15期
        關鍵詞:聯(lián)合綜合護理干預尿潴留

        李敏 孫崇嵐 周煥利

        [摘要]目的 探討間歇性導尿聯(lián)合綜合護理干預在腰椎術后尿潴留患者中的臨床效果。方法 選取2017年1月~2018年9月我院收治的腰椎術后拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留的40例患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組各20例。對照組采用常規(guī)尿潴留護理措施,觀察組采用間歇性導尿聯(lián)合綜合護理干預。比較兩組患者重置尿管、尿道損傷及尿路感染發(fā)生率;比較兩組患者的導尿費用和護理時間;比較兩組患者的護理舒適度。結(jié)果 觀察組的重置尿管和尿路感染發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組的護理舒適度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組的尿道損傷發(fā)生率、導尿費用及導尿護理時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 腰椎術后引起尿潴留的患者使用間歇性導尿來恢復膀胱自主性排尿的方式安全有效,能減少重置尿管和尿路感染的發(fā)生,提高患者的護理舒適度。

        [關鍵詞]間歇性導尿;聯(lián)合;綜合護理干預;腰椎術后;尿潴留;臨床效果

        [中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2019)5(c)-0220-04

        Clinical effect of intermittent catheterization combined with comprehensive nursing intervention in patients with urinary retention after lumbar surgery

        LI Min SUN Chong-lan ZHOU Huan-li LI Jing YUAN Xiao-cheng XU Jing

        Department of Emergency, Pizhou Second Hospital of China Railway Second Bureau Group, Jiangsu Province, Pizhou 221300, China

        [Abstract] Objective To explore the clinical effect of intermittent catheterization combined with comprehensive nursing intervention in patients with urinary retention after lumbar surgery. Methods A total of 40 patients with urinary retention after lumbar surgery in our hospital from January 2017 to September 2018 were selected, they were randomly divided into observation group and control group with 20 cases in each group. The control group was given routine nursing measures for urinary retention, while the observation group was given intermittent catheterization combined with comprehensive nursing intervention. The incidence of urethral injury and urinary tract infection were compared between the two groups. The cost of catheterization and nursing time were compared between the two groups. The nursing comfort of the two groups was compared. Results The incidence of urinary tract infection in the observation group was lower than that in the control group, the difference was significant (P<0.05). The nursing comfort of the observation group was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of urethral injury, cost of catheterization and time of catheterization nursing between the two groups (P>0.05). Conclusion Intermittent catheterization is a safe and effective way to restore bladder autonomous urination in patients with urinary retention after lumbar surgery. It can reduce the occurrence of urinary tract infection and improve patients′ nursing comfort.

        [Key words] Intermittent catheterization; Combined with; Comprehensive nursing intervention; After lumbar surgery; Urinary retention; Clinical effect

        外傷造成的胸腰段脊柱椎體爆裂性骨折、腰椎椎弓峽部裂、退變性失穩(wěn)等易引起腰椎滑脫癥。同時骨性退變、腰椎間盤膨出或突出、小關節(jié)出現(xiàn)內(nèi)聚增生以及黃韌帶增生導致的肥厚等均可引起神經(jīng)根管、側(cè)隱窩狹窄或腰椎中央管變窄,最終發(fā)展為腰椎管狹窄癥。上述類型患者采取手術治療是目前臨床上重點應用的治療手段[1]。患者術前需要插上尿管,術后取出,主要是為了防止尿潴留,防止其永久性損傷逼尿肌或造成膀胱過度膨脹。尿潴留是神經(jīng)根充血抑制排尿中樞,主要原因是長期臥床及術后馬尾和脊柱保持直線制動體位造成。但插尿管也有弊端,容易造成尿路感染。關于上述問題,香港醫(yī)院已經(jīng)研究出有效治療脊髓損傷患者膀胱排尿功能障礙的方法:間歇性導尿[2],本研究旨在探討間歇性導尿聯(lián)合綜合護理干預在腰椎術后尿潴留患者中的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取2017年1月~2018年9月我院收治的腰椎術后拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留的40例患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組各20例。對照組中,男13例,女7例;年齡20~67歲,平均(43.91±3.88)歲。觀察組中,男12例,女8例;年齡18~65歲,平均(42.88±4.03)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準;所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。

        納入標準:①術前患者均可自解小便,無明顯前列腺肥大及泌尿系感染;②術前均選擇全麻后常規(guī)留置尿管,術中導尿順利,術后拔除尿管無困難者。排除標準:①心、肝、腎嚴重損傷者;②正在接受相關治療,極有可能會影響到后期的檢測指標者;③伴有其他生理疾病者。

        1.2方法

        對照組采用常規(guī)尿潴留的處理措施。為患者進行留置導尿應該嚴格遵循《基礎護理學》中的標準流程進行操作。每天用4%碘伏棉球?qū)δ虻揽诩爸車つw消毒兩次,然后用特定的清潔劑噴灑在尿道口,主要是為了預防操作后的感染?;颊呤孢m度的評估則需要運用視覺模擬量表(VSA)評分專有系統(tǒng)進行分值評估[3]。

        觀察組在對照組的基礎上采用間歇性導尿聯(lián)合綜合護理進行干預。由于存在一定的心理負擔,患者可能無法進行自主排尿。此時需要給予患者一個合適的環(huán)境和患者綜合護理干預。比如用拉簾屏風或者其他東西遮擋以及減少患者身邊的人員走動以創(chuàng)造一個隱秘的環(huán)境;家屬也可以用熱毛巾幫患者熱敷膀胱部位、進行按摩、讓患者聽流水的聲音等;有時候體位的不同對排尿也有影響;如果患者與此同時還存在便秘的現(xiàn)象,用開塞露潤腸通便減少大小腸之間的擁擠也是重要措施。如果以上方式全部嘗試后,患者仍然不能做到自主排尿,則可以對其進行間歇性導尿。間歇性導尿需要醫(yī)患之間的密切配合[4]。醫(yī)護工作者首先要進行充分的物質(zhì)準備:一個帶有刻度的尿壺、一副無菌手套、一對無菌鑷子、一次性導尿管、4%左右的碘伏棉球數(shù)個以及石蠟油。然后醫(yī)護工作者將進行具體的操作:①用七步洗手法洗手;②給患者做好充分的宣教疏導解除其心理顧慮;③在患者兩腿之間放置好尿壺;④戴手套將患者尿道口暴露;⑤用4%碘伏棉球?qū)颊吣虻揽诩爸車つw進行消毒;⑥用石蠟油潤滑導尿管,并插入患者尿道口;⑦待尿液流出后再深入1 cm左右,停止后,按摩患者的腹部,確認無尿液流出;⑧拔導尿管。若過程中有尿液流出,可以停頓至無尿液流出再完全拔出。⑨準確記錄尿量并用VSA評分標準評估患者的舒適度;⑩如果患者再次產(chǎn)生尿意,鼓勵其自主進行排尿[5]。

        1.3觀察指標及評價標準

        導尿結(jié)束后第3天比較兩組患者重置尿管、尿道損傷及尿路感染發(fā)生率;比較兩組患者的導尿費用和護理時間;比較兩組患者的護理舒適度。①尿路是否感染的評價標準為:白細胞數(shù)目在尿常規(guī)檢測中每Hp≥10個;3 d后患者出現(xiàn)下腹痛、腎區(qū)痛、發(fā)熱、尿道口疼痛、紅腫等尿路刺激征。②采用VSA評分標準評估患者的護理舒適度,具體評價標準如下。沒有任何不適為0度;VAS評分≤3分為Ⅰ度,同時伴有輕微的但是可以忍受的尿頻、尿急、尿不盡;VAS評分>3~6分為Ⅱ度,同時伴有影響睡眠的尿頻、尿急、尿不盡的感覺;VAS評分>6分為Ⅲ度,同時伴有不可忍受的疼痛感,且尿頻、尿急、尿不盡感覺強烈[6]。

        1.4統(tǒng)計學方法

        采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;不符合正態(tài)分布者,轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者重置尿管、尿道損傷和尿路感染發(fā)生率的比較

        觀察組患者重置尿管和尿路感染的發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者尿道損傷發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

        2.2兩組患者導尿費用和導尿護理時間的比較

        兩組患者的導尿費用和導尿護理時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

        2.3兩組患者護理舒適度的比較

        觀察組的護理舒適優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

        3討論

        3.1拔出導尿管后腰椎術后患者尿潴留的原因分析

        ①術前常規(guī)留置尿管以及術后長達數(shù)周的臥床導致排尿姿勢的改變,讓患者對導尿管產(chǎn)生依賴心理,最后無法自主排尿[7];②術中存在的隱患,切開腰椎板時長時間受壓迫的馬尾神經(jīng)會在突然的減壓之后充血并造成排尿障礙;③與年齡有關,此類疾病的患者部分為老年人,器官退化造成的腹肌力量弱,逼尿肌收縮無力,進而造成排尿困難;④手術后遺癥,腸蠕動可能因為手術中對交感神經(jīng)的刺激和牽張而減弱,進而導致患者出現(xiàn)便秘、腹脹、排便困難等問題,同時排便中樞神經(jīng)紊亂,脊髓骶段初級排尿也同時出現(xiàn)問題,糞塊壓迫尿道,肌肉痙攣加上組織水腫等原因一起,造成了尿潴留[8-11]。

        因此,本研究探討的上述現(xiàn)象出現(xiàn)的原因存在多樣化。臨床上對拔出導管后出現(xiàn)尿潴留的患者進行長時間的誘導其自主性排尿也是尿潴留加重的原因之一。因為這樣做往往會導致膀胱過度充盈造成膀胱肌彈性降低。曾經(jīng)有報道顯示,術后留置尿管3~4 d的患者,尿培養(yǎng)陽性的概率為94%左右,本研究結(jié)果顯示,10例患者在誘導性排尿后仍需要重置尿管,不僅盡早拔管的目的沒有達成,還增加了泌尿系統(tǒng)的感染率,減慢了膀胱的恢復[12-14]。

        3.2間歇性導尿是自主排尿反射的幫手

        尿潴留對膀胱的危害顯而易見,充盈過度,收縮肌敏感性降低,彈性降低等。間歇性導尿則能夠使膀胱更加接近生理狀態(tài)的去運動,規(guī)律性的充盈與排空,收縮功能也在膀胱的間歇性擴張中慢慢恢復,有利于膀胱容量的保持,進而正常排尿。綜上所述,對患者膀胱內(nèi)尿量的監(jiān)測是必不可少的,尤其是拔除尿管5 h左右的變化值。>400 ml,可對有尿意的患者進行導尿;>800 ml,為避免膀胱內(nèi)黏膜損傷出血,進行多次分量導尿[15-17]。

        3.3間歇性導尿安全有效

        目前,間歇性導尿廣泛應用于香港的脊髓損傷中心,在如何科學的管理神經(jīng)源性膀胱尿路問題中得到了國內(nèi)國際上的認可。其應用于神經(jīng)損傷患者的膀胱功能恢復訓練,保護腎功能,恢復自主性排尿,維護膀胱原有功能等作用也曾在國內(nèi)的新聞報刊上被報道,本研究中,間歇性導尿的原理得到了充分應用。觀察組利用此來幫助尿潴留的患者建立自主性的排尿反射。為了防止尿路在反復的插管中發(fā)生感染,損傷,痙攣等問題,將次數(shù)都嚴格控制在每天3次以內(nèi)。臨床護士要充分評估患者尤其是男性患者的情況,避免因非技術性且可避免的失誤對患者造成不必要的傷害。在使用時也要盡量注意操作技巧,謹防意外的發(fā)生。要想減少感染,膀胱黏膜必須保證有充足的血量,主要依賴于膀胱的周期性充盈、排空?;謴桶螂着拍蚬δ?,抑制細菌的繁殖使其無法侵蝕膀胱壁等目的都可通過間歇性導尿?qū)崿F(xiàn)[18]。

        本研究中,在實施間歇性導尿可自主排尿后、誘導患者進行自主排尿有效后以及尿管未成功拔除后的3個時間段,對兩組患者均進行尿培養(yǎng)檢查。研究顯示,對照組中尿路感染8例,觀察組中僅有尿路感染4例。觀察組患者尿路感染的發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        綜述所述,腰椎術后引起尿潴留的患者使用間歇性導尿恢復膀胱自主性排尿的方式安全有效,能降低重置尿管和尿路感染的發(fā)生,提高患者的護理舒適度。

        [參考文獻]

        [1]唐芳.坦洛新聯(lián)合間歇性導尿防治宮頸癌根治術后尿潴留的療效[J].世界臨床醫(yī)學,2017,11(22):60,62.

        [2]張霞芬.間歇性導尿?qū)夏昊颊咦刁w壓縮性骨折術后尿潴留的有效性研究[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(11):169-170.

        [3]劉華,周原吉,夏云,等.缺血性卒中患者發(fā)病因素及其一級預防方法探究[J].中國醫(yī)藥導報,2018, 15(22):170-173.

        [4]施淑玲,呂寶玉,孫秀芳.兩種尿袋在留置尿管病人中應用效果比較[J].護理研究,2013,27(14):1333-1334.

        [5]劉暢,張睿琪.間歇性導尿聯(lián)合綜合護理干預在腰椎術后尿潴留患者中的應用[J].當代護士(中旬刊),2018,25(5):138-140.

        [6]夏陽,張雯翠.康復治療干預在腦卒中合并肩手綜合征患者治療中的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2018,25(13):48-50.

        [7]鄧素華.不同拔除導尿管時機對婦科術后留置導尿管患者尿潴留的影響[J].北方藥學,2013,10(2):103.

        [8]古桑白瑪.評價間歇導尿與留置導尿治療尿潴留的有效性和安全性[J].西藏科技,2017,(7):45-46.

        [9]白雪情.胸外科術后發(fā)生尿潴留的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志,20ll,27(18):24-25.

        [10]王紅娟,陳丙坤,呂政.早期康復護理對腦卒中患者運動功能及認知功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(17):156-159.

        [11]陳麗琴,吳覓佳,王聰,等.Crede手法在神經(jīng)源性膀胱康復護理中的療效觀察[J].四川醫(yī)學,2016,37(7):830-833.

        [12]王杰.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的康復治療研究進展[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,(1):6-9.

        [13]龐靈,郭惠玲,劉花,等.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的綜合康復護理[J].護理學雜志,2016,31(8):94-95.

        [14]周波,張威,李璇.綜合康復護理在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的應用[J].中國康復,2014,(2):133-134.

        [15]何靜,施曉芳,夏加英.吻合器痔上黏膜環(huán)切術后尿潴留患者兩種導尿方式比較[J].護士進修雜志,2014,(20):1874-1875.

        [16]中國康復醫(yī)學會康復護理專業(yè)委員會.神經(jīng)源性膀胱護理指南2011年版[J].中華護理雜志,201l,46(2):210-215.

        [17]李燕,盧向莉.自我清潔間歇導尿在香港脊髓損傷中心的應用和啟示[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2008,8(2):154-155.

        [18]凌澤風,鄧文頌.間歇導尿治療脊髓損傷膀胱功能恢復的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(5):74,79.

        (收稿日期:2018-10-16 本文編輯:劉克明)

        猜你喜歡
        聯(lián)合綜合護理干預尿潴留
        針灸治療產(chǎn)后尿潴留的研究進展
        盆底儀在陰道分娩后尿潴留治療中的應用
        建立高效有序的突發(fā)事件聯(lián)合應急處置機制
        溫針灸聯(lián)合推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效分析
        常規(guī)MRI結(jié)合彌散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)增強對乳腺疾病的診斷分析
        臨床綜合護理干預措施對大面積燒傷患者換藥疼痛的影響研究
        精神分裂癥患者的護理觀察與分析
        產(chǎn)后乳腺炎患者采用綜合護理干預的效果探析
        農(nóng)村幼兒園“幼小銜接”的“五步走”
        考試周刊(2016年79期)2016-10-13 23:40:56
        應用連續(xù)護理模式對老年髖部骨折術后患者綜合干預效果的研究
        亚洲精品无码永久在线观看| 青青青草国产熟女大香蕉| 一区二区三区日本久久| 男女视频在线观看一区| 朝鲜女人大白屁股ass| 国产精品第1页在线观看| 精品国产一区二区三区久久狼 | 国产自产av一区二区三区性色| 亚洲无av码一区二区三区| 亚洲av福利院在线观看 | 久久精品国产亚洲av果冻传媒| 亚洲欧美一区二区三区| 国产高清国内精品福利99久久| 中文字幕成人精品久久不卡91| 综合五月激情二区视频| 又黄又爽又色又刺激的视频| 亚洲中字幕永久在线观看| 人妖啪啪综合av一区| 日本19禁啪啪吃奶大尺度| 亚洲精品国产成人AV| 日本少妇比比中文字幕| 91久久精品国产综合另类专区| 国偷自产视频一区二区久| 国产成人无码A区在线观| 免费av在线 国产精品| 国产乱人无码伦av在线a| 婷婷综合缴情亚洲| 日本女优一区二区在线免费观看 | 亚洲中文字幕av天堂自拍| 无套内射蜜桃小视频| A阿V天堂免费无码专区| 毛片成人18毛片免费看| av狠狠色丁香婷婷综合久久| 国产男女猛烈无遮挡免费视频| 少妇性饥渴bbbbb搡bbbb| 国产精品白浆一区二区免费看| 亚洲一区久久蜜臀av| 国产无套粉嫩白浆在线观看| 免费网站国产| 久久国产女同一区二区| 国产精品成熟老女人|