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[摘要]目的 分析黃河三角洲地區(qū)妊娠期女性的血清維生素A、D水平。方法 選取2017年9月～2018年9月就診于濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科的755例妊娠期女性作為研究對(duì)象，采用天津蘭標(biāo)電化學(xué)法維生素檢測(cè)儀LK3000V檢測(cè)妊娠期女性血清中的維生素A、D水平。結(jié)果 不同年齡孕婦的血清維生素A、D水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。30～35歲孕婦的血清維生素A異常率高于<30歲和>35歲孕婦，<30歲孕婦的血清維生素D異常率高于>35歲孕婦，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠早、中期孕婦血清維生素A水平低于妊娠晚期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；妊娠早、中期孕婦的血清維生素D水平高于妊娠晚期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。春季、夏季和秋季孕婦的血清維生素D水平高于冬季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；春季孕婦的血清維生素D水平高于秋季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冬季的血清維生素D異常率高于春季、夏季、秋季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)孕婦體內(nèi)維生素A、D水平進(jìn)行分析可為臨床對(duì)妊娠期女性進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)充維生素A、D提供參考。

[關(guān)鍵詞]維生素A；維生素D；妊娠期女性

[中圖分類號(hào)] R714.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0158-04

[Abstract] Objective To analyze the serum vitamin A and vitamin D level in pregnant women in the Yellow River Delta. Methods All of 755 pregnant women treated in obstetrics department of Affiliated Hospital of Binzhou Medical University from September 2017 to September 2018 were selected as study subjects. The levels of serum vitamin A and vitamin D in pregnant women were detected by Tianjin Lanbiao electrochemical vitamin detector LK3000V. Results There were no significant difference in serum vitamin A and D levels among pregnant women of different age groups （P>0.05）. The abnormal rate of serum vitamin A in pregnant women aged 30-35 was higher than that in pregnant women aged <30 and >35， and the abnormal rate of serum vitamin D in pregnant women aged <30 was higher than that in pregnant women aged >35， but there were no significant differences （P>0.05）. The serum vitamin A level of early and mid-pregnancy women was lower than that of late pregnancy， and the differences were statistically significant （P<0.05）， the serum vitamin D level of early and mid-pregnancy women was higher than that of late pregnancy， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum vitamin D level of pregnant women in spring， summer and autumn was higher than that in winter （P<0.05）， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the serum vitamin D level of pregnant women in spring was higher than that in autumn， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The abnormal rate of serum vitamin D in winter was higher than that in spring， summer and autumn， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The analysis of vitamin A and D levels in pregnant women can provide a reference for the clinical prophylactic supplementation of vitamin A and D in pregnant women.

[Key words] Vitamin A； Vitamin D； Pregnant women

維生素A又名視黃醇，維生素A構(gòu)成視覺細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)視紫紅質(zhì)，對(duì)上皮組織的形成、發(fā)育和維持具有重要作用，具有促進(jìn)生長發(fā)育、抗氧化的作用，且參與皮質(zhì)激素、性激素的合成及骨組織的形成[1]。有研究表明，妊娠期高血壓的發(fā)生與維生素A的水平密切相關(guān)[2-4]；維生素D又名麥角鈣化醇，人體內(nèi)大部分維生素D是經(jīng)過陽光中紫外線的照射合成的，維生素D缺乏已成為全球普遍性問題，缺乏或者過量會(huì)導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，特別是孕婦體內(nèi)維生素D缺乏或不足時(shí)，既會(huì)增加孕婦患妊娠期糖尿病（GDM）的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加下一代患慢性疾病的危險(xiǎn)性，GDM孕晚期孕婦同時(shí)存在維生素A、D缺乏時(shí)，氧化應(yīng)激可進(jìn)一步加重[5-6]。有研究表明，亞洲妊娠婦女47%存在維生素D缺乏[7]。有研究推測(cè)維生素A和維生素D也可能是控制人類過敏癥的有吸引力的參與者[8]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2017年9月～2018年9月就診于濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科的妊娠期婦女755例（來自濱州、東營、淄博、德州地區(qū)），隨機(jī)取樣年齡20～45歲，都進(jìn)行維生素A、D的檢驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無妊娠期并發(fā)癥、近期未服用過影響骨質(zhì)代謝的藥物、無甲狀腺疾病和甲狀旁腺疾病、無肝腎疾病等，所有患者及家屬均知情同意，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有GDM、既往有骨骼系統(tǒng)疾病者；甲狀腺功能檢查有異常者；精神異常者；不同意加入本研究者。將妊娠期婦女根據(jù)年齡分成三組：<30歲、30～35歲、>35歲；根據(jù)懷孕的時(shí)期分為孕早期（<12+6周）、孕中期（13～27+6周）、孕晚期（28周后）。根據(jù)時(shí)間分為春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）及冬季（12～2月）。

1.2試劑與儀器

維生素血濃度檢測(cè)采用天津蘭標(biāo)電化學(xué)法維生素檢測(cè)儀LK3000V進(jìn)行檢測(cè)，使用配套試劑及校正品。試劑名稱：維生素檢測(cè)儀樣本處理液（VA/VD），檢測(cè)儀及試劑廠家：天津市蘭標(biāo)電子科技發(fā)展有限公司，試劑批號(hào)：170802。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

抽取靜脈血分離血清進(jìn)行檢測(cè)。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)說明書設(shè)定，血清維生素A≤0.52 μmol/L為缺乏，0.52～0.7 μmol/L為不足，>0.7～2.2 μmol/L為均衡，>2.2 μmol/L為過量。維生素D<25 nmol/L為缺乏，25～75 nmol/L為不足，>75～200 nmol/L為均衡，>200 nmol/L為過量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，資料符合正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡孕婦血清維生素A、D水平及異常率的比較

不同年齡孕婦的血清維生素A水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.923，P>0.05）；不同年齡孕婦的維生素D水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.785，P>0.05）。妊娠期女性血清中維生素A的異常均為缺乏和過少，無過量異常，維生素D則有各種異常表現(xiàn)。30～35歲的維生素A、D異常率高于<30歲、>35歲，<30歲的維生素A、D異常率高于>35歲，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2不同妊娠分期孕婦血清維生素A、D水平的比較

不同妊娠分期的血清維生素A水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.392，P<0.05），妊娠早期處于最低水平。妊娠早、中期的血清維生素A均低于妊娠晚期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.918、7.427，P<0.05），妊娠早期的血清維生素A水平低于妊娠中期，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同妊娠分期的維生素D水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.472，P<0.05），妊娠早期處于最低水平。妊娠早、中期的血清維生素D水平均高于妊娠晚期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.039、3.545，P<0.05），妊娠早期的血清維生素D低于妊娠中期，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠中期血清維生素A的異常率高于妊娠早、晚期，妊娠早期的異常率高于妊娠晚期；妊娠早期的血清維生素D異常率高于妊娠中、晚期，妊娠晚期的異常率高于妊娠中期，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3不同季節(jié)妊娠期孕婦血清維生素A、D水平及異常率的比較

不同季節(jié)的血清維生素A水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.803，P>0.05）；不同季節(jié)孕婦的血清維生素D水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.035，P<0.05），春季、夏季、秋季血清維生素D均高于冬季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），春季的血清維生素D水平高于秋季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他季節(jié)的血清維生素D水平兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。秋季的血清維生素A異常率高于春季、夏季、冬季，春季的異常率高于夏季、冬季，夏季的異常率高于冬季，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。冬季的血清維生素D異常率高于春季、夏季、秋季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；春季的異常率高于夏季、秋季，秋季的異常率高于夏季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

維生素A是人體進(jìn)行生命代謝的一種脂溶性維生素，動(dòng)物肝臟、魚肝油是其最佳來源。維生素A缺乏既可以引起海馬Aβ集聚，損傷該區(qū)域突觸的可塑性和記憶功能[9-10]，也可能會(huì)影響人體正常的視力、聽力和肺功能等[11]。有研究表明，維生素A表達(dá)過多可能會(huì)引起妊娠期高血壓，母體維生素A缺乏可能會(huì)造成胎兒發(fā)育缺陷，如小眼畸形及無眼畸形，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常[12-13]，妊娠中晚期采用維生素A干預(yù)治療可以改善妊娠結(jié)局[14]，由此可見適當(dāng)?shù)脑谌焉锲趹?yīng)用維生素A不僅可以減少對(duì)母體的危害，還可以預(yù)防胚胎發(fā)育不良。維生素D是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝的一種激素，人體內(nèi)大部分維生素D是經(jīng)過陽光中紫外線的照射合成的，一小部分由飲食攝入，維生素D在機(jī)體內(nèi)的儲(chǔ)存形式主要為1，25二羥維生素D。孕期維生素D缺乏已成為被全社會(huì)廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，有研究表示母體中維生素D濃度偏低既會(huì)增加子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)[15]，亦可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)小于胎齡兒、骨骼發(fā)育不良、1型糖尿病，精神分裂癥、哮喘等不良結(jié)局[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，整個(gè)孕期都存在維生素A、D的異常現(xiàn)象。導(dǎo)致母體內(nèi)維生素A、D缺乏的原因可能與個(gè)人飲食情況、室外活動(dòng)減少、妊娠中晚期胎兒在母體內(nèi)生長迅速、胎兒體內(nèi)的維生素A、D主要在妊娠晚期貯備[19]等有關(guān)。由孕婦血清維生素的異常率可以看出，妊娠晚期、冬季維生素D的異常率最高，所以應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注此階段的妊娠期女性。Haq等[20]制定的指南推薦，孕婦及乳母從妊娠早期開始每天補(bǔ)充維生素D 2000 IU。隨著年齡的增長，女性體內(nèi)的維生素D含量會(huì)逐漸降低，但本研究結(jié)果顯示，不同年齡的妊娠期女性血清維生素D水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示高齡妊娠期女性對(duì)孕期保健的重視程度明顯高于年輕女性，也可能與本院對(duì)高危妊娠期女性進(jìn)行維生素的檢測(cè)，及時(shí)對(duì)其的缺乏及不足進(jìn)行膳食指導(dǎo)及維生素補(bǔ)充有關(guān)。

綜上所述，本地區(qū)應(yīng)該加強(qiáng)孕期保健，對(duì)育齡期婦女進(jìn)行孕期保健及產(chǎn)前知識(shí)的教育及宣傳，定期對(duì)妊娠期女性進(jìn)行血清維生素A、D檢測(cè)以避免由于其缺乏對(duì)孕婦及新生兒造成各種不利影響。但本研究樣本量少，因此尚需多中心、大樣本研究以進(jìn)一步驗(yàn)證本次結(jié)果。

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（收稿日期：2018-11-20 本文編輯：許俊琴）