劉曉楨

[摘要]目的 研究并分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式在提高口腔科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年7月～2016年8月本院口腔科的50例醫(yī)護(hù)人員作為實(shí)施前組，選取2016年10月～2017年12月本院口腔科的50例醫(yī)護(hù)人員作為實(shí)施后組。實(shí)施前組醫(yī)護(hù)人員采用常規(guī)手衛(wèi)生管理，實(shí)施后組醫(yī)護(hù)人員采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式。比較兩組醫(yī)護(hù)人員的洗手情況和手消毒情況。結(jié)果 實(shí)施后組醫(yī)護(hù)人員的戴手套前洗手率、摘手套后洗手率、洗手合格率以及手消毒液使用率高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式能夠提高口腔科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，有效改善醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況。

[關(guān)鍵詞]口腔科；醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生；依從性；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R187.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0162-03

Application effect of continuous quality improvement in increasing hand hygiene compliance of dental staff

LIU Xiao-zhen

Department of Periodontics， Oral Branch， Zhongshan People′s Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To study and analyze the application effect of continuous quality improvement in increasing the hand hygiene compliance of dental staff. Methods A total of 50 dental staff in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected as the pre-implementation group. Fifty dental staff in the hospital from October 2016 to December 2017 were selected as the post-implementation group. In the pre-implementation group， the medical staff adopted conventional hand hygiene management， while in post-implementation group， the continuous quality improvement was used. The hand washing and hand disinfection of the two groups were compared. Results In the post-implementation group， hand washing rate before wearing gloves， hand washing rate after glove removal， the qualified hand washing rate， and the hand disinfectant use rate were all higher than those of the pre-implementation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous quality improvement method can improve the hand hygiene compliance of medical staff in stomatology department and effectively improve the hand hygiene situation of medical staff.

[Key words] Stomatology； Medical staff； Hand hygiene； Compliance； Application effect

在口腔科室中，醫(yī)護(hù)人員所處環(huán)境大約有50億細(xì)菌，需要操控的器械多達(dá)幾十種；醫(yī)護(hù)人員在使用器械中往往會(huì)出現(xiàn)被銳利器械劃傷或者劃破的情況，加上雙手需要和血液、唾液等含有細(xì)菌的液體進(jìn)行頻繁接觸，感染風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。故而，提高口腔科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性至關(guān)重要。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)則是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，主要包括有分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、尋找解決方法以及測(cè)量結(jié)果等四個(gè)內(nèi)容。而實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可有效提高口腔科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性[2]。因此，本研究選取100例醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，旨在研究分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式在口腔科醫(yī)護(hù)人員提高手衛(wèi)生依從性中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年8月本院口腔科的50例醫(yī)護(hù)人員作為實(shí)施前組，選取2016年10月～2017年12月本院口腔科的50例醫(yī)護(hù)人員作為實(shí)施后組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均為25～45歲；②所有醫(yī)護(hù)人員的臨床工作時(shí)間均在1年以上；③醫(yī)護(hù)人員均均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

實(shí)施前組中，醫(yī)生34例，護(hù)士16例；年齡25～42歲，平均（35.26±5.21）歲；工齡1～14年，平均（7.56±3.25）年。實(shí)施后組中，醫(yī)生32例，護(hù)士18例；年齡27～45歲，平均（35.16±5.19）歲；工齡2～13年，平均（7.42±3.64）年。兩組醫(yī)護(hù)人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

實(shí)施前組的醫(yī)護(hù)人員均接受常規(guī)手衛(wèi)生管理措施，主要包括有手衛(wèi)生宣傳教育、手衛(wèi)生監(jiān)督等[3]。

實(shí)施后組醫(yī)護(hù)人員則采用持續(xù)改進(jìn)措施，具體內(nèi)容如下：①建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任為小組組長，醫(yī)生及護(hù)理人員均為小組成員，分析討論口腔科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀，找出其中存在問題，并制定相應(yīng)的計(jì)劃表。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)和宣傳教育。加強(qiáng)口腔科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，并針對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在的認(rèn)知誤區(qū)和影響因素展開相應(yīng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育干預(yù)，占來手衛(wèi)生和感染知識(shí)的宣傳教育。③建立手衛(wèi)生管理機(jī)制，落實(shí)管理措施?？蓪⑹中l(wèi)生管理納進(jìn)科室日常規(guī)劃化管理中，從而做到手衛(wèi)生管理科學(xué)化、規(guī)范化；完善手衛(wèi)生設(shè)施和用品配備，從而做到及時(shí)補(bǔ)充，在冬季時(shí)可為醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備熱水及相應(yīng)的護(hù)膚用品；加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，定期抽樣檢查科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況。④手套管理。醫(yī)用手套作為預(yù)防感染的一個(gè)工具，使用頻率較高，但是醫(yī)用手套在預(yù)防細(xì)菌病毒感染的同時(shí)也存在一定的滲透性。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解醫(yī)用手套的優(yōu)勢(shì)和局限，同時(shí)養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣，即在使用手套前和使用手套后勤洗手。⑤洗手設(shè)備管理。醫(yī)院可將觸碰式水龍頭更換為感應(yīng)式水龍頭，以減少醫(yī)護(hù)人員在洗完手后對(duì)水龍頭的觸碰；應(yīng)用快速手消毒液。醫(yī)護(hù)人員在工作繁忙時(shí)，可能無暇顧及洗手或者手消毒，則可以選用快速手消毒液代替流水洗手。值得注意的是，所選用的快讀手消毒液應(yīng)不含有對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激的物質(zhì)[4]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組口腔科醫(yī)護(hù)人員的洗手和手消毒情況，包括有戴手套前洗手率、摘手套后洗手率、洗手合格率以及手消毒液使用率。

其中手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)為：洗手或者手消毒后，細(xì)菌數(shù)≤10 cfu/cm2。洗手率=洗手例數(shù)/總例數(shù)×100%，手消毒液使用率=手消毒使用例數(shù)/總例數(shù)×100%，洗手合格率=洗手合格例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施后組醫(yī)護(hù)人員的戴手套前洗手率、摘手套后洗手率、洗手合格率以及手消毒液使用率高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

口腔科室的醫(yī)護(hù)人員需要經(jīng)常和血液、唾液等液體進(jìn)行頻繁接觸，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員和患者之間發(fā)生交叉感染的概率提高，因此口腔科室也是醫(yī)院的一個(gè)高位感染區(qū)[5]。因此，口腔科室的醫(yī)護(hù)人員需要注重手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生自覺性和依從性。而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性差的原因，大致有以下幾個(gè)：①缺乏防護(hù)意識(shí)。由于口腔科的工作量較大，導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員為了節(jié)約時(shí)間直接跳過洗手工作這一環(huán)節(jié)，加上有部分醫(yī)護(hù)人員過分信賴于醫(yī)用手套，認(rèn)為口腔科疾病的傳染性較低，從而產(chǎn)生了洗手并不重要的錯(cuò)誤認(rèn)知；②治療護(hù)理優(yōu)先?？谇豢剖业墓ぷ骰旧鲜窃陂T診完成，患者需要多次來院進(jìn)行治療或復(fù)查，部分患者的治療時(shí)間較長，并希望醫(yī)護(hù)人員盡快幫助他們緩解痛苦，而這導(dǎo)致了部分醫(yī)護(hù)人員為了減少治療時(shí)間和等待治療時(shí)間，直接采取多項(xiàng)操作后，才空出時(shí)間進(jìn)行手消毒或者洗手；③缺乏責(zé)任感。正是因?yàn)樯鲜鲞@三個(gè)原因，導(dǎo)致口腔科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性較低，從而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。因此對(duì)口腔科醫(yī)護(hù)人員實(shí)施提高手衛(wèi)生依從性的相應(yīng)措施，有助于幫助醫(yī)護(hù)人員樹立正確的手衛(wèi)生觀念，提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性[9]。

在本文中，實(shí)施的提高手衛(wèi)生依從性的措施主要以下幾個(gè)個(gè)方面，宣傳教育、手套管理、洗手設(shè)備管理、快速手消毒液等[10-11]。通過宣傳教育，可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的正確認(rèn)知，樹立正確的手衛(wèi)生觀念，消除僥幸心理，提高責(zé)任感；通過手套管理，讓醫(yī)護(hù)人員知曉手套的優(yōu)勢(shì)和局限性，而不至于過分依賴于醫(yī)用手套，逐漸養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣；通過洗手設(shè)備管理，可減少醫(yī)護(hù)人員在洗手結(jié)束后對(duì)水龍頭的觸碰，一定程度上提高了洗手的有效性；而快速手消毒液的應(yīng)用，主要是針對(duì)部分因?yàn)楣ぷ骶壒识鵁o暇洗手的醫(yī)護(hù)人員，這一舉措，讓醫(yī)護(hù)人員有效地進(jìn)行了手消毒處理。當(dāng)然，在實(shí)際生活中，提高手衛(wèi)生依從性不僅僅可以從上述四個(gè)方面著手，還可以從制度管理上著手[12-13]。比如說，在口腔科室制定相應(yīng)的手衛(wèi)生管理制度，將手衛(wèi)生納入到醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效之中，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)手衛(wèi)生依從性好的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)手衛(wèi)生依從性差的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)處罰，以此提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的注重程度[14]。

本研究結(jié)果提示，實(shí)施后組醫(yī)護(hù)人員的戴手套前洗手率、摘手套后洗手率、洗手合格率以及手消毒液使用率高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明，實(shí)施提高手衛(wèi)生依從性的相應(yīng)措施，可有效改善醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況，提高手衛(wèi)生依從性。而在朱俊華[15]的研究PDCA循環(huán)應(yīng)用于手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，觀察組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），得出結(jié)論“應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行手衛(wèi)生工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的提高”。本研究結(jié)果與之一致。

綜上所述，提高口腔科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，有效改善醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況，提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性。

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（收稿日期：2018-12-13 本文編輯：孟慶卿）