陳小磊 唐迎春 麥紹聲

[摘要]目的 探討高齡髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生的影響因素。方法 回顧性分析2015年1月～2017年12月我院收治的100例高齡髖部骨折患者的臨床資料，根據(jù)患者有無發(fā)生術(shù)后譫妄分為研究組（有術(shù)后譫妄，n=25）與對照組（無術(shù)后譫妄，n=75）。比較兩組的臨床資料，采用多元Logistic回歸分析高齡髖部骨折患者手術(shù)后譫妄發(fā)生的影響因素。結(jié)果 研究組的年齡>80歲、術(shù)前清蛋白水平<35 g/L、全身麻醉、手術(shù)時(shí)間≥2.5 h、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后低氧血癥及術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病≥2項(xiàng)發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的性別、BMI、術(shù)前血紅蛋白水平、骨折類型、受傷至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式和術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前清蛋白水平、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病是高齡髖部骨折患者發(fā)生術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 高齡髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括高齡、術(shù)前白蛋白（<35 g/L）、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病數(shù)量（≥3種）、手術(shù)時(shí)間（≥2.5 h），臨床需加強(qiáng)重視。

[關(guān)鍵詞]高齡；髖部骨折；術(shù)后譫妄

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0126-03

Analysis on the influencing factors of postoperative delirium in the elderly patients with hip fracture

CHEN Xiao-lei TANG Ying-chun MAI Shao-sheng CHEN Ying-e WU Gui-rong WU Chun-hui▲

Department of Orthopedics， Shunde Second People′s Hospital of Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528305， China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of postoperative delirium in elderly patients with hip fracture. Methods The clinical data of 100 elderly patients with hip fracture admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were retrospectively analyzed， the patients were divided into study group （with postoperative delirium， n=25） and control group （without postoperative delirium， n=75） according to the occurrence of postoperative delirium. The clinical data of the two groups were compared， and the influencing factors of delirium in elderly patients with hip fracture after operation were analyzed by multiple Logistic regression. Results The incidence of age >80 years old， preoperative albumin level <35 g/L， general anesthesia， operation time （>2.5 h）， postoperative use of analgesic pump， postoperative hypoxemia and preoperative complications of basic diseases （≥2 items） in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in gender， BMI， preoperative hemoglobin level， fracture type， time from injury to operation， operation method and intraoperative bleeding between the two groups （P>0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age， preoperative albumin level， operation time and preoperative complications of basic diseases were independent risk factors for delirium in elderly patients with hip fracture （P<0.05）. Conclusion Independent risk factors for delirium after hip fracture surgery in elderly patients include age， preoperative albumin （<35 g/L）， number of preoperative complications of basic diseases （>3 items）， operation time （>2.5 h）， which should be paid more attention to clinically.

[Key words] The elderly； Hip fracture； Postoperative delirium

術(shù)后譫妄為臨床常見高齡髖部骨折并發(fā)癥，多見于術(shù)后5 d，尤其是術(shù)后1～2 d[1-2]。高齡髖部骨折術(shù)后譫妄為臨床重要的高齡術(shù)后并發(fā)癥之一，對患者的術(shù)后康復(fù)造成不利影響，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加和住院時(shí)間延長。因此，臨床需加強(qiáng)重視[3-4]。本研究旨在探討高齡髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2017年12月我院收治的100例高齡髖部骨折患者的臨床資料，根據(jù)患者有無發(fā)生術(shù)后譫妄分為研究組（有術(shù)后譫妄，n=25）與對照組（無術(shù)后譫妄，n=75）。研究組中，男10例，女15例；年齡65～97歲，平均（75.20±3.50）歲。對照組中，男29例，女46例；年齡64～98歲，平均（74.85±3.75）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均≥65歲；②患者在實(shí)施手術(shù)前均無聽力障礙或視力障礙；③患者在實(shí)施手術(shù)前均無精神障礙病史、無認(rèn)知功能障礙病史、無腦部器質(zhì)性病變史等；④患者住院時(shí)間均≥5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前服用精神類藥物；②患者行急診手術(shù)；③患者術(shù)前出現(xiàn)譫妄等精神障礙；④患者臨床資料不完整。

1.2方法

詳細(xì)記錄兩組高齡髖部骨折患者的臨床資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、術(shù)前清蛋白水平、術(shù)前血紅蛋白水平、骨折類型、受傷至手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后低氧血癥、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床資料，采用多元Logistic回歸分析高齡髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生的影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用多元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)生術(shù)后譫妄的單因素分析

研究組的年齡>80歲、術(shù)前清蛋白水平<35 g/L、全身麻醉、手術(shù)時(shí)間≥2.5 h、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后低氧血癥及術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病≥2項(xiàng)發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的性別、BMI、術(shù)前血紅蛋白水平、骨折類型、受傷至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式和術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2高齡髖部骨折患者發(fā)生術(shù)后譫妄的多元Logistic回歸分析

以上述單因素分析結(jié)果為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前清蛋白水平、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病是高齡髖部骨折患者發(fā)生術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3討論

老年髖部骨折為臨床外科骨科疾病，臨床以手術(shù)作為主要治療手段，有利于術(shù)后早期下床活動，同時(shí)能有效降低因長期臥床導(dǎo)致的各種并發(fā)癥[5]。由于手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療手段，且老年患者的基礎(chǔ)疾病較多，各臟器功能逐漸衰退等各種因素影響，導(dǎo)致高齡髖部骨折術(shù)后譫妄的發(fā)生率高，影響患者預(yù)后[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前清蛋白水平、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后低氧血癥及術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病是高齡髖部骨折患者發(fā)生手術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。目前臨床一致認(rèn)為，高齡是術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，且年齡>80歲的髖部骨折患者的術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于65～80歲[8-9]。術(shù)前血清白蛋白<35 g/L是術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一（P<0.05）。因此，在實(shí)施手術(shù)治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)低清蛋白血癥，以給予積極對癥治療，從而有效糾正[10]。患者術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病是術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一（P<0.05），隨著年齡逐漸增長，機(jī)體各項(xiàng)器官功能逐漸衰退，患者容易發(fā)生不同程度的器官功能不全，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激能力下降，免疫功能降低，從而增加術(shù)后譫妄的發(fā)生。因此，在實(shí)施手術(shù)治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)積極治療合并的基礎(chǔ)疾病，如積極控制血糖、積極調(diào)節(jié)血壓、積極糾正水電解質(zhì)、術(shù)前低氧血癥、酸堿平衡紊亂等[11-12]。同時(shí)手術(shù)時(shí)間>2.5 h也是術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一（P<0.05），因此，在手術(shù)治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)性、針對性、個(gè)性化手術(shù)治療方案，以有效降低手術(shù)出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，、降低手術(shù)應(yīng)激性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[13-14]。

綜上所述，由于其術(shù)后譫妄發(fā)生率較高，對患者的手術(shù)治療效果、手術(shù)康復(fù)等均造成嚴(yán)重威脅。臨床結(jié)合高齡髖部骨折患者的疾病特點(diǎn)，以及患者的臨床相關(guān)資料，誘發(fā)高齡髖部骨折患者發(fā)生術(shù)后譫妄的主要圍術(shù)期獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括高齡、術(shù)前低白蛋白血癥、術(shù)前合并3種及以上基礎(chǔ)疾病及手術(shù)時(shí)間>2.5 h。因此，在開展高齡髖部骨折手術(shù)前，臨床醫(yī)師應(yīng)給予正確評估，以了解其身體狀況、機(jī)體器官功能狀態(tài)，并積極治療其內(nèi)科合并癥，積極改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，積極糾正機(jī)體低蛋白血癥，積極糾正術(shù)前低氧血癥，積極糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂；其次，應(yīng)科學(xué)性、綜合性、針對性地制定手術(shù)治療方案，盡可能地縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激性，有助于減少術(shù)后譫妄的發(fā)生[15-16]。

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（收稿日期：2018-11-14 本文編輯：劉克明）