鄭鳳龍

【摘要】本文主要以在內(nèi)科實(shí)習(xí)中強(qiáng)化臨床思維方法訓(xùn)練的研究解析為重點(diǎn)進(jìn)行闡述，結(jié)合當(dāng)下內(nèi)科實(shí)習(xí)中臨床思維方法訓(xùn)練現(xiàn)狀為主要依據(jù)，從依托問題，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的發(fā)散性思維、多路徑學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)生分析能力、多渠道訓(xùn)練，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維、深究誤診病例，加強(qiáng)學(xué)生的邏輯思維能力這幾點(diǎn)進(jìn)行深入探索與研究，其目的在于加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，為其之后全面發(fā)展做鋪墊。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科實(shí)習(xí) 強(qiáng)化 臨床思維方法 訓(xùn)練

引言：臨床思維能力為多種思維能力的集合，其中包含分析能力、比較能力、邏輯能力以及綜合能力，為醫(yī)生臨床工作的重心，同醫(yī)生診療水平有莫大聯(lián)系，為此，在內(nèi)科實(shí)習(xí)中強(qiáng)化臨床思維方法訓(xùn)練十分重要。對(duì)于我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展來講，提高實(shí)習(xí)生臨床思維能力勢(shì)在必行，其不但實(shí)習(xí)生綜合素養(yǎng)有關(guān)，還同醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展有莫大聯(lián)系。為此，相關(guān)人員需給予實(shí)習(xí)生臨床思維能力培養(yǎng)高度重視，通過多元化手段，將其存在的實(shí)效性全面發(fā)揮，為我國(guó)醫(yī)療水平提升提供有條件。本文主要分析在內(nèi)科實(shí)習(xí)中強(qiáng)化臨床思維方法訓(xùn)練的研究，具體如下。

1.在內(nèi)科實(shí)習(xí)中臨床思維方法訓(xùn)練現(xiàn)狀

1.1實(shí)習(xí)生臨床思維能力待提高。在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中，能夠發(fā)現(xiàn)諸多實(shí)習(xí)生存在臨床思維片面的問題，導(dǎo)致病例分析與病例收集工作不具體，無法進(jìn)行有效診斷和準(zhǔn)確治療。本人成組織學(xué)生與專家對(duì)八個(gè)教研室擔(dān)任實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，收回五百三十分學(xué)生有效評(píng)價(jià)表，五十份專家有效評(píng)價(jià)表。通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生與專業(yè)皆認(rèn)為教師在教學(xué)中，對(duì)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)還待增強(qiáng)。

1_2臨床批判性思維方法缺失。所謂批判性思維指的是對(duì)所提供的問題優(yōu)化方法檢測(cè)，以確保其實(shí)效性的思維方式，而批判性思維的主要特點(diǎn)為質(zhì)疑假設(shè)，重心是“為什么”。若是缺少批判性思維，學(xué)生會(huì)片面的認(rèn)識(shí)事物，不是好就是壞，比如，理論上不能通過牽引治療脊椎型頸椎病，實(shí)習(xí)生若是缺少批判性思維就會(huì)認(rèn)為不能通過牽引治療脊椎型頸椎病。沒有重視事實(shí)依據(jù)，經(jīng)常將直接認(rèn)識(shí)當(dāng)作結(jié)論。接診時(shí)先入為主的思想嚴(yán)重，單憑幾個(gè)臨床體征與表現(xiàn)就對(duì)疾病進(jìn)行診斷，其實(shí)疾病發(fā)展為一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，不同時(shí)期臨床表現(xiàn)與體征也就不同。

2.在內(nèi)科實(shí)習(xí)中強(qiáng)化臨床思維方法訓(xùn)練的策略

對(duì)于我國(guó)醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來講，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床思維能力勢(shì)在必行，其是提高實(shí)習(xí)生綜合素養(yǎng)的基本條件，也是推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。為此，相關(guān)人員需給予實(shí)習(xí)生臨床思維能力培養(yǎng)高度重視。以下為在內(nèi)科實(shí)習(xí)中強(qiáng)化臨床思維方法訓(xùn)練的策略：

2.1依托問題，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的發(fā)散性思維。在教學(xué)實(shí)踐中可以應(yīng)用PBL教學(xué)模式?；趯?shí)習(xí)生遇到的問題為中心，以提高實(shí)習(xí)生優(yōu)化具體問題的能力為目標(biāo)，一邊學(xué)習(xí)一邊實(shí)踐，結(jié)合臨床反向思維模式進(jìn)行教學(xué)，并推動(dòng)實(shí)習(xí)生通過優(yōu)化臨床問題來獲取有關(guān)知識(shí)，應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)構(gòu)建高效臨床推理過程。通過概括、對(duì)比以及分析來提高學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力與臨床思維能力。實(shí)際上，PBL教學(xué)模式是由結(jié)果至原因的反向推理過程，能夠有效鍛煉實(shí)習(xí)生，培養(yǎng)他們的發(fā)散性思維，再同有關(guān)病例相結(jié)合鞏固相關(guān)知識(shí)，為之后終身學(xué)生奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2多路徑學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)生分析能力。在臨床上引導(dǎo)實(shí)習(xí)生從不同的路徑獲取知識(shí)與思維方法至關(guān)重要。病例探討與教學(xué)查房皆能讓學(xué)生感受到批判性思維，汲取教師多年工作經(jīng)驗(yàn);隨教師進(jìn)行會(huì)診能夠有效提升實(shí)習(xí)生溝通能力與應(yīng)急能力;而聽講座能夠獲得最前沿的知識(shí)，豐富知識(shí)體系，擴(kuò)展臨床思路。實(shí)習(xí)生的思維方式需從縱向轉(zhuǎn)變?yōu)闄M向，課上教師所講的內(nèi)容都是按照課本順序進(jìn)行的;而患者來就診時(shí)的疾病發(fā)展情況不一定同書本上的順序一致，這便要求實(shí)習(xí)生提升自身知識(shí)融匯的能力。比如，接到可能是心臟病患者時(shí)，需考慮是否是某疾病的并發(fā)癥，還是真正的心臟病，需結(jié)合具體檢查來判定，防止局限性思維導(dǎo)致誤診。

2.3多渠道訓(xùn)練，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維。實(shí)際上，仿真人體模型可以有效優(yōu)化實(shí)習(xí)生理論與實(shí)踐相脫離的問題，通過重復(fù)播放操作視頻規(guī)范并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生實(shí)踐，加強(qiáng)臨床思維能力。帶教老師為實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的推動(dòng)者、引導(dǎo)者，可安排各專業(yè)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生擔(dān)任;在學(xué)生正式進(jìn)入實(shí)習(xí)的前一年開始進(jìn)行臨床知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生到實(shí)習(xí)生無縫對(duì)接。如此學(xué)生成為實(shí)習(xí)生之前接觸過臨床，不至于實(shí)習(xí)時(shí)手忙腳亂。加強(qiáng)臨床思維研究，將臨床思維方法滲透到實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)中，且增強(qiáng)多元化思維方式訓(xùn)練與整合應(yīng)用;還可組織實(shí)習(xí)生集中訓(xùn)練活動(dòng)，對(duì)要進(jìn)入實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行集中訓(xùn)練，內(nèi)容就是復(fù)現(xiàn)課堂教學(xué)內(nèi)容，但有區(qū)別的是將理論內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)槟M運(yùn)用。

2.4深究誤診病例，加強(qiáng)學(xué)生的邏輯思維能力。在對(duì)誤診病例進(jìn)行研究時(shí)思考若是自己應(yīng)怎樣治療，著重研究錯(cuò)誤出現(xiàn)的成因與正確的治療方式，這能夠有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的邏輯思維能力。還可以通過組織辯論活動(dòng)來提高實(shí)習(xí)生的邏輯思維能力，在活動(dòng)中為了避免對(duì)方偷換概念自己一定要先掌握和應(yīng)用概念，可以說這是培養(yǎng)邏輯思維能力的關(guān)鍵，還需弄清問題思路，認(rèn)可對(duì)方并希望對(duì)方認(rèn)可自己的人手點(diǎn)，從含義與外延這兩個(gè)方面掌握相近的概念，此種類似臨床診斷的方法對(duì)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的邏輯思維能力具有推動(dòng)作用。

3.結(jié)束語

綜上所述，實(shí)習(xí)生還不是一個(gè)完整的醫(yī)生，能否成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，臨床實(shí)習(xí)非常重要;而臨床思維能力的培養(yǎng)為其中不能忽視的部分。需應(yīng)用多元化手段提高帶教老師的責(zé)任意識(shí)，尊重實(shí)習(xí)生的勞動(dòng)與學(xué)習(xí);另外，合理應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)與新興的教學(xué)方式，以學(xué)生的臨床邏輯能力、分析能力、比較能力等培養(yǎng)為中心，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)模式創(chuàng)新，這對(duì)提升實(shí)習(xí)生臨床思維能力具有積極作用。