王教志 沈紹武 肖 勇

湖北中醫(yī)藥大學(xué)信息工程學(xué)院,武漢,430065

湖北省是中醫(yī)藥大省，在中醫(yī)藥方面有著豐富的資源及深厚的發(fā)展基礎(chǔ)。近年來，湖北省委省政府出臺了一系列政策措施，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。省政府辦公廳印發(fā)的《湖北省中醫(yī)藥健康服務(wù)“十三五”發(fā)展規(guī)劃》(鄂政辦發(fā)〔2017〕13號)以及《省人民政府關(guān)于促進中醫(yī)藥振興發(fā)展的若干意見》(鄂政發(fā)〔2018〕23號)等文件均提出要將湖北省建設(shè)成中醫(yī)藥強省的目標，同時也提出振興湖北省中醫(yī)藥的具體措施。未來5年，湖北省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系將得到進一步完善，服務(wù)能力逐步提升，人人享有基本中醫(yī)藥服務(wù)。而要實現(xiàn)這個目標，首先要保證中醫(yī)藥人員配置的公平性。本文從公平性維度入手，對湖北省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員配置進行研究，為湖北省合理配置中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源提供決策依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

將湖北省17個地市州的中醫(yī)醫(yī)院作為研究對象，研究指標包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、見習(xí)中醫(yī)師和中藥師(士)[1]。指標數(shù)據(jù)分別來源于國家中醫(yī)藥管理局公布的《2012-2017年全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》、湖北省中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計管理平臺2012-2017年度統(tǒng)計報表以及湖北省統(tǒng)計局年度統(tǒng)計公報。

1.2 研究方法

運用衛(wèi)生資源密度指數(shù)指標體現(xiàn)中醫(yī)藥人員按人口和地理面積的均衡分布，運用洛倫茲曲線與基尼系數(shù)直觀體現(xiàn)和判斷湖北省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員按人口、地區(qū)分配的公平程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel 2010對數(shù)據(jù)進行錄入、整理、處理，運用散點圖繪制洛倫茲曲線，并測算基尼系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 湖北省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員發(fā)展情況

2012-2017年，湖北省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員數(shù)總體呈上升趨勢，中藥師(士)占比總體呈下降趨勢。截至2017年底，湖北省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員總量為8453人，較2016年增長6.38%，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占70.03%，較2016年上升8.72%，見習(xí)中醫(yī)師占11.45%，中藥師(士)占18.51%。見表1。

表1 湖北省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員發(fā)展情況 n(%)

數(shù)據(jù)來源：湖北省中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計管理平臺。

2.2 2017年各地市州中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員分布情況

從人均中醫(yī)藥人員擁有量來看，武漢市、黃石市、襄陽市相對較高，潛江市、神農(nóng)架林區(qū)相對較低；從地理維度看，武漢市最高，為每平方千米0.2123人，神農(nóng)架林區(qū)最低，為每平方千米0.0018人；從HRDI分布來看，武漢市最高，為0.1885，神農(nóng)架林區(qū)最低，為0.0120。武漢市中醫(yī)藥人員HRDI是神農(nóng)架林區(qū)的近16倍。結(jié)合人口與地理因素，中醫(yī)藥人員資源多集中在發(fā)達地區(qū)，并且高度集中于武漢市，各地市州之間人均中醫(yī)藥人員擁有量差異巨大。見表2。

表2 2017年湖北省各地市州中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員配置情況

數(shù)據(jù)來源：湖北省中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計管理平臺年度數(shù)據(jù)和湖北省統(tǒng)計局統(tǒng)計年鑒。

2.3 2012年、2015年與2017年各地市州中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員配置公平性比較

2017年，湖北省中醫(yī)醫(yī)院平均每千人口中醫(yī)藥人員數(shù)為0.1244人，17個地市州中只有6個地市州超過全省平均水平，區(qū)域之間的中醫(yī)藥人員配置差異較大。平均每平方千米中醫(yī)藥人員為0.0441人，有7個地市州超過全省的平均水平。武漢市最高，約是居中的鄂州市的6倍，是最低的神農(nóng)架林區(qū)的近118倍。

從2012年與2017年的比較來看，湖北省部分地市州發(fā)展速度較快。其中，荊門市、天門市、荊州市、十堰市的每千人口中醫(yī)藥人員數(shù)的擁有量以及每平方公里中醫(yī)藥人員數(shù)的擁有量增長率均超過12%。但還存在部分地市州發(fā)展速度衰退的情況，隨州市、咸寧市、鄂州市、仙桃市的每千人口中醫(yī)藥人員數(shù)的擁有量以及每平方公里的中醫(yī)藥人員數(shù)的擁有量下降率超過15%。見表3。

2.4 洛倫茲曲線和基尼系數(shù)

將湖北省17個地市州中醫(yī)醫(yī)院每千人口中醫(yī)藥人員擁有量由小到大排序， 以各地市州常駐人口與地理面積累計比為橫坐標，以中醫(yī)藥人員數(shù)累計比為縱坐標，分別繪制中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員按人口分布的洛倫茲曲線(圖1)與按地理分布的洛倫茲曲線(圖2)，并計算基尼系數(shù)。2012年、2015年和2017年按人口分布的基尼系數(shù)分別為0.0871、0.0892和0.0868，總體呈下降趨勢，均低于0.20，2012年、2015年和2017年按地理面積分布的基尼系數(shù)為0.3002、0.2802和0.2775，介于0.2-0.4之間，總體呈下降趨勢。

圖1 湖北省各地市州中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員資源按人口分布的洛倫茲曲線

圖2 湖北省17個地市州公立中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源按地理分布的洛倫茲曲線

表3 湖北省各地市州2012年、2015年與2017年中醫(yī)藥人員配置基本情況

數(shù)據(jù)來源：湖北省中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計管理平臺年度數(shù)據(jù)和湖北省統(tǒng)計局統(tǒng)計年鑒。

3 討論

3.1 湖北省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員的配置總體合理

2012年、2015年和2017年湖北省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員按人口分布的基尼系數(shù)均低于0.2，按地理分布的基尼系數(shù)均低于0.4，并呈下降趨勢，表明中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員分布相對公平，配置相對合理?？赡芘c近年來中醫(yī)醫(yī)院開始重視中醫(yī)藥人才引進以及政府部門加大對中醫(yī)藥事業(yè)的財政投入有關(guān)，使中醫(yī)藥人員配置公平性有所改善，取得了成效。2012-2017年，中醫(yī)藥人員總量、每千人口中醫(yī)藥人員擁有量以及各地市州每千人口中醫(yī)藥人員總體呈上升趨勢。雖然中醫(yī)藥人員資源增長速度相對滯后，但基本上在合理的上升空間內(nèi)，基本可以滿足中醫(yī)藥服務(wù)的需求。

3.2 湖北省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員按人口配置的公平性優(yōu)于地理公平性

結(jié)果顯示，2012年、2015年與2017年，湖北省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員資源配置的按人口分布的公平性都優(yōu)于地理公平性。同時，2017年的人口、地理公平性要優(yōu)于2012年和2015年，說明近年來中醫(yī)藥人員資源配置越趨向合理。但在黃岡市、宜昌市、十堰市等地域遼闊、人口分布相對平均的地區(qū)，地理面積配置不公平更加突出。主要原因為在政府宏觀調(diào)控下，中醫(yī)藥人員主要按人口因素配置，未充分考慮地理因素。在市場調(diào)節(jié)下，中醫(yī)藥人員主要流向經(jīng)濟發(fā)展較好、人口密集的地區(qū)，流向經(jīng)濟落后、地廣人稀地區(qū)的較少[2]。新醫(yī)改實施之后，定點醫(yī)療機構(gòu)不斷增加，同時政府逐步完善跨區(qū)域就醫(yī)費用報銷體系，使得部分患者更偏向于在中醫(yī)藥服務(wù)水平高、質(zhì)量優(yōu)、經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)就醫(yī)，打破了地理限制。建議中醫(yī)藥管理部門加強對湖北省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員資源的合理規(guī)劃，不僅要從人口角度還要從地理面積角度進行中醫(yī)藥人員資源配置。運用行政干預(yù)手段，加大對每平方公里中醫(yī)藥人員較少的城市政策傾斜力度，提高當?shù)刂嗅t(yī)藥人員的待遇，合理規(guī)劃中醫(yī)藥人員在市域內(nèi)和市域間的配置，從而提高地理公平性[3]。

3.3 湖北省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員區(qū)域差異懸殊

根據(jù)2017年各地市州的比較結(jié)果，武漢市等發(fā)達地區(qū)的每千人口中醫(yī)藥人員數(shù)、每平方千米中醫(yī)藥人員數(shù)和HRDI指標都遠遠高于省平均水平；而潛江市、神農(nóng)架林區(qū)等3項指標均低于省平均水平。湖北省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員的配置存在明顯的區(qū)域性差異。主要由于欠發(fā)達地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的綜合實力及其發(fā)展水平?jīng)]有中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，部分中醫(yī)藥人員為追求更好的發(fā)展平臺，傾向于選擇經(jīng)濟更發(fā)達、更高級別、具有中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；現(xiàn)有的中醫(yī)職稱評定考核政策對基層中醫(yī)藥人員來說難度很大，直接影響工資待遇的提高，影響了他們工作積極性[4]。經(jīng)濟發(fā)展相對較好的地區(qū)一方面能夠為中醫(yī)藥人員提供更好的生活條件和薪金待遇，另一方面也能為其提供更多職稱晉升和培訓(xùn)交流的機會，能夠較好地吸引和留住人才[5]。

建議政府應(yīng)加大對經(jīng)濟水平欠發(fā)達地區(qū)的中醫(yī)藥財政投入，促進落后地區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)水平的提高，建立合理的中醫(yī)藥人才流動機制，引導(dǎo)中醫(yī)藥人員資源合理流動，避免中醫(yī)藥人員過度集中于武漢市等發(fā)達地區(qū)，進而縮小區(qū)域間差距。同時，建立發(fā)達地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的幫扶機制，提高欠發(fā)達地區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)水平，促進該類地區(qū)群眾享受較好的中醫(yī)藥健康服務(wù)。