高小莉 馮翠華 邱 玲

江漢大學(xué)附屬醫(yī)院(武漢市第六醫(yī)院)，武漢，430015

隨著我國衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，社會(huì)進(jìn)入老齡化，老年患者也隨之增加[1]。老年患者所患疾病多為慢性病，住院期間大多為控制或調(diào)整治療方案，患者出院后往往還需堅(jiān)持服藥治療[2]，而出院后患者缺乏醫(yī)務(wù)人員的治療督促，其服藥治療依從性下降，嚴(yán)重影響治療效果，降低其生活質(zhì)量[3]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)是一種以不同形式對出院患者提供護(hù)理指導(dǎo)的新型護(hù)理方式[4]。本研究對武漢市某醫(yī)院出院老年患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求進(jìn)行調(diào)查分析，以期為臨床制定相應(yīng)的護(hù)理策略提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

對2016年5月-2017年1月武漢市某醫(yī)院出院的無精神神經(jīng)類疾病和認(rèn)知溝通障礙的老年患者進(jìn)行調(diào)查，最終選出符合上述標(biāo)準(zhǔn)的老年患者355例，其中男180例，女155例，年齡60-80歲，平均年齡(70.25±8.53)歲。

1.2 研究方法

一般資料調(diào)查表由本院自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、主要照顧者、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。老年患者出院后護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷由本院在查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合醫(yī)院相關(guān)情況后自行設(shè)計(jì)[5]，主要包括老年患者出院后對延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求情況以及所需服務(wù)內(nèi)容。該問卷將需求意愿分為非常需要、一般需要和不需要，問卷內(nèi)容效度良好。在征得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意后，向調(diào)查對象詳細(xì)解釋本研究的目的及意義，患者一般資料由研究者詳細(xì)查閱患者資料后填寫?？傆?jì)發(fā)放問卷355份，回收問卷355份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求得分采用頻數(shù)、百分比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

335例調(diào)查對象的一般資料見表1。

2.2 不同人口學(xué)特征的老年患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求情況

335例老年患者中，有延續(xù)性服務(wù)需求的為284例，占比84.78%，其中以無配偶患者對延續(xù)護(hù)理需求最高，見表2。

表1 調(diào)查對象一般資料 n(%)

表2 不同人口學(xué)特征的老年患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求情況 n(%)

2.3 老年患者對延續(xù)護(hù)理的便利性理解情況

71.64%的老年患者認(rèn)為延續(xù)護(hù)理服務(wù)可減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，70.15%認(rèn)為可提高治療依從性、避免因治療中斷造成疾病復(fù)發(fā)，67.46%認(rèn)為可提高對疾病知識的認(rèn)知、提高生活質(zhì)量、避免并發(fā)癥的發(fā)生，見表3。

表3 老年患者對延續(xù)護(hù)理的便利性理解情況(n=355)

2.4 老年患者對延續(xù)護(hù)理的需求內(nèi)容及程度

提供疾病健康知識以及安全用藥知識、提供飲食健康與營養(yǎng)支持指導(dǎo)、提供疾病治療方案以及提供復(fù)診綠色就醫(yī)通道等是老年患者對延續(xù)護(hù)理需求程度較大的服務(wù)內(nèi)容，見表4。

表4 老年患者對延續(xù)性護(hù)理的需求內(nèi)容及程度 (n，%)

3 討論

3.1 老年患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)有較高的需求

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，我國護(hù)理制度和服務(wù)水平也日趨完善。同時(shí)社會(huì)老齡化日趨嚴(yán)重，各種老年疾病的發(fā)病率也逐年上升，老年患者對護(hù)理服務(wù)的需求不僅僅滿足于醫(yī)院內(nèi)，對出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)的要求也不斷提高。本研究發(fā)現(xiàn)，84.78%的老年出院患者存在延續(xù)護(hù)理需求，這與既往研究結(jié)果相符[6]，廣大的需求患者為延續(xù)護(hù)理服務(wù)的施行奠定了基礎(chǔ)[7]。有研究證明，對出院老年患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，可有效提高其生活質(zhì)量、改善自我管理水平、提高服藥依從性，從而降低住院幾率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。但是，不同經(jīng)濟(jì)水平、教育程度、婚姻狀況、文化程度以及醫(yī)療費(fèi)用支付形式的老年患者，對出院后延續(xù)護(hù)理的需求程度以及需求內(nèi)容均不相同[9]。無配偶者出院后對延續(xù)護(hù)理的需求要遠(yuǎn)高于有配偶患者，其原因可能與我國普遍存在的家庭現(xiàn)象有關(guān)，一對夫婦需贍養(yǎng)4個(gè)老人，子女往往無法照護(hù)好每個(gè)老年人；高文化程度以及經(jīng)濟(jì)收入相對較低的老年患者，出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求往往較高，其原因可能為受過高水平教育的患者對疾病以及自身認(rèn)知較為全面，各方面理解能力更強(qiáng)，對出院后護(hù)理服務(wù)需求更強(qiáng)；加之經(jīng)濟(jì)水平低者，由于家庭經(jīng)濟(jì)來源弱，而延續(xù)護(hù)理可有效縮短患者住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對延續(xù)護(hù)理需求較高[10]。

3.2 不同老年患者對延續(xù)護(hù)理的理解不同

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年患者對出院后延續(xù)護(hù)理所帶來的便利情況的理解也不盡相同。71.64%的老年患者認(rèn)為延續(xù)護(hù)理服務(wù)可減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年患者多為心腦血管、肺部疾病以及糖尿病等慢性疾病，每年住院次數(shù)較多，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。70.15%的老年患者認(rèn)為延續(xù)護(hù)理可提高治療依從性、避免因治療中斷造成疾病復(fù)發(fā)。由于老年慢性病患者再入院率較高且需長期藥物控制，出院后由于缺乏醫(yī)務(wù)人員的督促，其自我管理能力及服藥依從性均下降，患者出院后往往還存在許多健康問題無法及時(shí)得到解決，因此，出院患者多對延續(xù)護(hù)理有更高要求[11-12]。還有67.46%的患者認(rèn)為延續(xù)護(hù)理可提高其對疾病知識的認(rèn)知、提高生活質(zhì)量、避免并發(fā)癥的發(fā)生。大多數(shù)老年患者對疾病缺乏完整認(rèn)知，而延續(xù)護(hù)理可為患者提高對疾病的認(rèn)知，了解疾病的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)還可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者出院后生活質(zhì)量[13]。此外，減少醫(yī)療糾紛、得到心理滿足、提高床位周轉(zhuǎn)等均是患者對延續(xù)護(hù)理的理解。

3.3 老年患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求存在差異

本研究發(fā)現(xiàn)出院老年患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求內(nèi)容存在差異。需求程度較大的主要為提供疾病健康知識以及安全用藥知識，提供飲食健康與營養(yǎng)支持指導(dǎo)，提供疾病治療方案，提供復(fù)診綠色就醫(yī)通道。老年人由于知識接受能力和文化素質(zhì)等方面較差，無法全面了解疾病知識或完全掌握安全用藥等各方面知識[14]，而延續(xù)護(hù)理可以對患者進(jìn)行健康知識普及、提供良好的飲食計(jì)劃，使其了解疾病治療的方案，也可為其提供復(fù)診就醫(yī)綠色通道[15]。

綜上，出院老年患者延續(xù)護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的重要組成部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)出院患者對護(hù)理服務(wù)的需求并結(jié)合實(shí)際情況構(gòu)建相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理體系，提高患者出院后的治療依從性、改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。