趙娜

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 河南鄭州 450014）

子宮內(nèi)膜癌是一種常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)紊亂、白帶增多、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血等[1]。手術(shù)為治療該病的常用方法，能切除病灶，預(yù)防擴(kuò)散，改善預(yù)后。但多數(shù)患者缺乏對(duì)該病及手術(shù)治療的正確認(rèn)識(shí)，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等負(fù)性情緒，影響治療依從性及術(shù)后康復(fù)[2]。故需加強(qiáng)該類(lèi)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，以改善預(yù)后。本研究旨在探討子宮內(nèi)膜癌圍術(shù)期護(hù)理中整體護(hù)理與人文關(guān)懷理念聯(lián)合應(yīng)用的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2015年12月～2017年12月在我院擇期行手術(shù)治療的65例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，再采用隨機(jī)分層分組法分為研究組33例與對(duì)照組32例。研究組年齡30～75歲，平均年齡（55.62±5.36）歲；Ⅰa期 6例，Ⅰb期8例，Ⅱa期10例，Ⅱb期9例；微創(chuàng)手術(shù)18例，開(kāi)放手術(shù)15例。對(duì)照組年齡31～75歲，平均年齡（55.58±5.40）歲；Ⅰa期 7例，Ⅰb期 7例，Ⅱa期9例，Ⅱb期9例；微創(chuàng)手術(shù)17例，開(kāi)放手術(shù)15例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)禁忌證；知情本研究并同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾??；既往有婦科手術(shù)史；合并呼吸系統(tǒng)原發(fā)性疾?。缓喜?yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、常規(guī)健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.3.2 研究組 實(shí)施整體護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷理念，（1）術(shù)前護(hù)理。認(rèn)知心理干預(yù)：患者入院后，積極主動(dòng)提供微笑服務(wù)，緩解其陌生感和緊張感；在尊重患者的前提下，引導(dǎo)其熟悉醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度等；主動(dòng)與患者交流，引導(dǎo)其訴說(shuō)內(nèi)心感受，給予人文關(guān)懷；根據(jù)患者思想動(dòng)態(tài)、文化程度和認(rèn)知水平等，以面對(duì)面講解、彩色圖譜、視頻等方式介紹疾病知識(shí)、手術(shù)流程、配合要點(diǎn)等，消除顧慮；叮囑家屬協(xié)助護(hù)理人員為患者提供生理、心理服務(wù)。完善術(shù)前準(zhǔn)備：用適宜的語(yǔ)言技巧告知患者各項(xiàng)術(shù)前檢查方法、目的等，指導(dǎo)患者配合；術(shù)前1 d進(jìn)行灌腸，口服緩瀉劑，協(xié)助患者做好陰道準(zhǔn)備，尊重隱私。（2）術(shù)中護(hù)理。安排1名患者熟悉、信任的護(hù)理人員陪同其前往手術(shù)室，協(xié)助患者快速熟悉手術(shù)室環(huán)境，耐心安撫，給予積極的精神支持和人文關(guān)懷；避免過(guò)早暴露身體，做好保暖工作；用微笑、握手、語(yǔ)言等方式給予精神及心理安慰，提升患者的安全感和舒適度。（3）術(shù)后護(hù)理。完善基礎(chǔ)護(hù)理。密切檢測(cè)患者生命體征、心電圖等；觀(guān)察其面色、意識(shí)、腹部切口等，及時(shí)詢(xún)問(wèn)是否出現(xiàn)不適感；麻醉未清醒前，協(xié)助患者保持去枕平臥位，頭部稍微偏向一側(cè)，避免誤吸。心理干預(yù)：麻醉清醒后，告知患者手術(shù)順利進(jìn)行，及時(shí)肯定其表現(xiàn)；叮囑患者少說(shuō)話(huà)，避免腹脹；指導(dǎo)家屬多陪伴、鼓勵(lì)和安慰患者。疼痛護(hù)理：正視患者疼痛，并積極處理；針對(duì)腹脹所致疼痛，以手掌按摩腹部、熱敷，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；針對(duì)氣腹所致疼痛，協(xié)助患者抬高臀部，以便排氣，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理；指導(dǎo)患者通過(guò)聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解主觀(guān)疼痛感。飲食干預(yù)：術(shù)后排氣前禁食，排氣后食用流質(zhì)食物，并逐步過(guò)渡到半流質(zhì)食物、普食；為患者制定個(gè)體化食譜，耐心解說(shuō)；胃腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)其適當(dāng)食用滋補(bǔ)類(lèi)食物或藥膳。出院指導(dǎo)：告知出院后注意休息，合理運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感冒，增加營(yíng)養(yǎng)；進(jìn)行性生活指導(dǎo)，改善其生活質(zhì)量。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）以Zung焦慮（SAS）和抑郁量表（SDS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，均以＞50分為陽(yáng)性[4]；（2）以癌癥生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-C30）中功能量表評(píng)估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括軀體、角色、情感、認(rèn)知及社會(huì)功能，得分越高，情況越好[5]；（3）以自制問(wèn)卷調(diào)查兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分為 100分，0～60分為不滿(mǎn)意，61～90分為尚可，91～100分為理想?？倽M(mǎn)意度=（理想例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且研究組的這兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，tSAS=5.557，tSDS=6.965，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分

組別 n研究組33時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后t P對(duì)照組32干預(yù)前干預(yù)后t P 58.15±8.32 29.65±4.21 17.558 0.000 59.00±8.15 35.02±3.54 15.266 0.000 60.21±8.36 30.02±3.98 18.731 0.000 60.15±7.85 37.00±4.10 14.787 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組QLQ-C30評(píng)分均較干預(yù)前提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t軀體功能=6.350，t角色功能=4.247，t情感功能=4.149，t認(rèn)知功能=3.015，t社會(huì)功能=6.162，P＜0.05。見(jiàn)表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分

組別 n研究組33時(shí)間 軀體功能 角色功能 情感功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能干預(yù)前干預(yù)后t P對(duì)照組32干預(yù)前干預(yù)后t P 41.65±3.62 55.65±6.62 10.622 0.000 40.87±3.82 47.25±3.54 6.930 0.000 42.10±7.32 54.02±6.96 6.724 0.000 41.95±6.48 47.26±5.80 3.454 0.001 57.20±4.62 68.90±7.26 7.776 0.000 58.02±3.84 62.02±6.03 3.165 0.001 60.02±4.30 73.60±6.36 10.113 0.000 60.56±7.52 68.50±7.26 4.297 0.000 47.66±2.60 59.95±4.57 13.428 0.000 47.24±2.58 54.01±3.02 9.642 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度為96.97%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

相較于責(zé)任制護(hù)理和功能型護(hù)理，整體護(hù)理更具系統(tǒng)性和整體性，重視加強(qiáng)護(hù)患雙方的信息交流，能顯著改善護(hù)理質(zhì)量[6]。而且整體護(hù)理重視以患者為中心，關(guān)注患者的生理、心理、精神及醫(yī)療環(huán)境等，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和合理性。而人文關(guān)懷理念能體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理中以人為本的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)人的整體生命價(jià)值[7]。護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用人文關(guān)懷理念，一方面能提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)性，另一方面，重視加強(qiáng)人文關(guān)懷，從患者的弱勢(shì)角度出發(fā)，為其提供人性化、專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)。

子宮內(nèi)膜癌屬于常見(jiàn)婦科腫瘤，多采用手術(shù)方法治療。而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和改善預(yù)后中發(fā)揮著重要的作用。本研究在子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期護(hù)理中聯(lián)合應(yīng)用整體護(hù)理與人文關(guān)懷理念，在完善術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，將人文關(guān)懷滲透到護(hù)理工作中，尊重患者的人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)，關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并盡量滿(mǎn)足其個(gè)性化需求。干預(yù)后，研究組的SAS、SDS和QLQ-C30評(píng)分改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，提示整體護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷理念能更好地幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)檎w護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷重視在圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施中融入人性化關(guān)懷，提升了護(hù)理工作的整體性、個(gè)體性和人文性，能更好地滿(mǎn)足患者需求。研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，凸顯了整體護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷理念的有效性。綜上所述，子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期應(yīng)用整體護(hù)理與人文關(guān)懷理念，能改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。