張雨

（河南省鄭州市婦幼保健院婦科一區(qū) 鄭州 450005）

卵巢囊腫是臨床常見女性生殖系統(tǒng)腫瘤。近年隨社會壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)變化，該疾病發(fā)病率逐年升高[1]。腹腔鏡手術(shù)具創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，已成為臨床治療卵巢囊腫的主要術(shù)式，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期護理質(zhì)量會直接影響整個治療效果[2]。目標策略的針對性護理干預為臨床重要干預模式之一，其強調(diào)以患者為中心，借助設置及完成目標等方法實施干預，具有更強的專業(yè)性。本研究旨在探討卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期應用目標策略的針對性護理干預的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2018年4月我院收治的卵巢囊腫患者107例，均行腹腔鏡手術(shù)，按入院時間分觀察組54例及對照組53例。觀察組年齡 24～53 歲，平均年齡（39.06±7.61）歲；病程 0.5～5年，平均病程（2.81±1.13）年；病灶直徑 0.5～3.4 cm，平均病灶直徑（2.08±1.06）cm。對照組年齡23～53歲，平均年齡（38.79±7.58）歲；病程 0.6～5 年，平均病程（2.84±1.01）年；病灶直徑 0.6～3.4 cm，平均病灶直徑（2.11±1.05）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批標準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經(jīng)腹腔鏡、臨床體征檢查確診；無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；簽署知情同意書。（2）排除標準：伴嚴重心律失常者；存在認知功能障礙者；伴精神異常者；臨床資料缺失者等。

1.3 護理方法 兩組均完善血常規(guī)、腹腔鏡等基礎檢查，行腹腔鏡手術(shù)。對照組予以常規(guī)護理干預，包括健康宣教、心理疏導、飲食指導、切口疼痛干預及引流管干預等。觀察組于對照組基礎上予以目標策略的針對性護理干預。（1）建立腹腔鏡手術(shù)干預小組，成員包括責任護士、護士長及主治醫(yī)師等。查閱資料，收集信息，討論分析制定干預策略，確定不同患者不利因素，給予針對性護理干預。（2）心理干預：向患者介紹腹腔鏡手術(shù)操作過程、注意事項、優(yōu)勢等，重點宣講成功案例，提高患者治療信心，并且針對存在擔憂、焦慮情緒的患者做好心理疏導。腸道準備：術(shù)前3 d半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d應用磷酸鈉鹽口服溶液進行腸道準備，分2次，每次45 ml，溫水稀釋后服用。術(shù)中干預：監(jiān)測氣腹壓力、各項生命體征等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告麻醉師/手術(shù)醫(yī)師；做好保暖、皮膚保護，避免低溫、電灼傷等情況發(fā)生，盡量減少肢體暴露，注意保護隱私。術(shù)后干預：根據(jù)不同患者恢復狀態(tài)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，介紹腸內(nèi)營養(yǎng)方法及重要性，鼓勵患者早期活動加快胃腸功能恢復；給予疼痛安慰，根據(jù)情況給予少量止痛藥物，指導患者通過看電視、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；指導患者咳痰及深呼吸，防止支氣管、氣管分泌物潴留引起肺感染，同時協(xié)助其翻身扣背，促進血液循環(huán)，加快生理機能恢復。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間及住院時間。（2）干預前后（干預后生活質(zhì)量于出院當天評價）以健康調(diào)查簡表（SF-36）評估兩組生活質(zhì)量，總分100分，評分越高生活質(zhì)量越好。（3）術(shù)后2 h及術(shù)后24 h以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛情況，總分10分，評分越高疼痛越嚴重。（3）出院當天，兩組均參與自制干預效果滿意度問卷調(diào)查，問卷總分100分，按評分分為不滿意（＜70分）、滿意（70～80分）、非常滿意（＞80分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 通過SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間及住院時間比較 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間比較，無顯著性差異，P＞0.05；觀察組術(shù)后胃腸功能恢復時間、住院時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間及住院時間比較

表1 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間及住院時間比較

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2.2 兩組SF-36評分及VAS評分比較 兩組干預前評分比較無顯著性差異，P＞0.05；干預后SF-36評分高于對照組，術(shù)后24 h VAS評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組SF-36評分及VAS評分比較（分

表2 兩組SF-36評分及VAS評分比較（分

組別 n觀察組對照組SF-36干預前 干預后 t P VAS術(shù)后2 h 術(shù)后24 h t P 54 53 47.006 35.013 0.000 0.000 2.665 6.278 0.009 0.000 t P 66.94±2.18 67.06±2.33 0.275 0.784 81.98±2.25 78.01±2.36 8.907 0.000 2.76±1.95 2.83±1.64 0.201 0.841 3.76±1.95 4.83±1.64 3.069 0.003

2.3 兩組干預效果滿意度比較 觀察組不滿意3例、滿意14例、非常滿意37例，對照組不滿意13例、滿意28例、非常滿意12例。觀察組干預效果總滿意度94.44%（51/54），明顯高于對照組75.47%（40/53），χ2=7.571，P=0.006，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

卵巢囊腫多無特異性癥狀，但腹部包塊一旦破裂易引發(fā)感染等其他并發(fā)癥，臨床需及早治療以避免包塊破裂/惡變。腹腔鏡手術(shù)已逐漸成為臨床治療卵巢囊腫的主要手段，但近年隨人們醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變，對臨床護理工作也提出了新要求，圍術(shù)期積極有效的護理干預能確保手術(shù)順利實施，促進康復。常規(guī)護理中，責任護士僅遵醫(yī)囑施護，機械性強，缺乏目的性及針對性，難以滿足不同患者合理需求，干預效果一般[3]。因此，臨床需尋找最佳護理干預模式。目標策略更重視擬定干預目標，確定干預內(nèi)容及步驟，使干預過程有據(jù)可依，避免變異情況出現(xiàn)，同時能提升干預專業(yè)性[4]。以此理論為基礎的針對性護理干預首先分析不同患者實際病情，根據(jù)實際情況施護，更符合不同患者需求[5]。學者馬繁華[6]研究指出，將目標策略的針對性護理應用于宮外孕保守治療患者中可提高其治療依從性，改善生活質(zhì)量。本研究將該模式的護理干預應用于卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后胃腸功能恢復時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），證實該干預模式能促進卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)預后康復。本研究于科學方案指導下首先確保干預目標，通過積極健康宣教促使建立治療信心，以平和心態(tài)接受治療；同時術(shù)前3 d即給予飲食干預，在確保營養(yǎng)充足情況下，做好胃腸道準備，能減少手術(shù)應激性，利于術(shù)后機體功能恢復。此外，腹腔鏡手術(shù)雖創(chuàng)傷小，但其依舊屬于機械性操作，術(shù)后均存在不同程度疼痛，患者早期活動意愿不強，不利于康復[7～8]。對此，本研究通過針對性給予止痛藥物，配合指導聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力，有利于緩解疼痛程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后SF-36評分及干預效果總滿意度均高于對照組，術(shù)后24 h VAS評分低于對照組（P＜0.05）。說明卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)中目標策略的針對性護理干預能降低疼痛程度，提高生活質(zhì)量、干預效果滿意度。綜上所述，卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期目標策略的針對性護理干預能促進康復，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量，提高干預效果滿意度。