彭春光 任招娣 李麗珍 彭李斌 彭彩萍

（江西省人民醫(yī)院 南昌 330006）

近年來，我國交通、建筑行業(yè)高速發(fā)展，導(dǎo)致意外頻繁發(fā)生，尤其是交通事故所致創(chuàng)傷患者數(shù)量逐年增加[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者具有病情危重、進(jìn)展較快等特點(diǎn)，需及時(shí)采取有效措施搶救，否則會嚴(yán)重影響預(yù)后，甚至危及生命[2～3]。因此，快速、科學(xué)和有效的急救模式對改善患者預(yù)后和提升搶救成功率有重要意義。本研究將無縫銜接一體化急救護(hù)理模式用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救中，旨在評價(jià)其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年11月我院收治的95例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，根據(jù)急救方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組48例和參照組47例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女17例；年齡19～63歲，平均年齡（43.67±2.85）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故21例，高空墜落16例，生產(chǎn)事故11例。參照組男29例，女18例；年齡20～65 歲，平均年齡（43.69±2.81）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故20例，高空墜落15例，生產(chǎn)事故12例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情并簽署同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組 行常規(guī)急救護(hù)理，入院后協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑給予對癥治療，及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系，說明患者情況，并聯(lián)系醫(yī)生會診。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用無縫銜接一體化急救護(hù)理模式，具體措施見下。（1）組織管理：成立急救護(hù)理小組，配備經(jīng)驗(yàn)豐富、沉著冷靜的醫(yī)務(wù)人員，準(zhǔn)備好急救所需的車輛、設(shè)備、物品、搶救室和手術(shù)室等。定期對小組成員進(jìn)行ICU、急診護(hù)理專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，救護(hù)車上準(zhǔn)備充足的急救物品、器械等，并定期檢查。（2）信息管理：為保證急救效果，在接到急救電話的同時(shí)即刻通知上級部門和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)開展指揮調(diào)度工作，及時(shí)、合理地安排急救車輛、急救人員和急救物品趕赴現(xiàn)場。通過和120指揮中心聯(lián)網(wǎng)，對救護(hù)車動態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤，便于及時(shí)向醫(yī)院急診科反饋患者實(shí)際情況，可提前制定相關(guān)接診準(zhǔn)備及診治方案。待患者送達(dá)醫(yī)院后，急診科人員及時(shí)接診并通知相關(guān)人員做好準(zhǔn)備，可縮短急救時(shí)間。（3）院前急救：出診人員對患者病情進(jìn)行評估，并及時(shí)將情況反饋給急救中心，接到患者后快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。清理患者口腔內(nèi)異物，保持呼吸道暢通，必要時(shí)可給予吸氧。（4）院內(nèi)急救：對院內(nèi)急救人員進(jìn)行明確分工，主要分為聯(lián)絡(luò)小組、氣道護(hù)理小組、循環(huán)支持小組和體征監(jiān)測小組，不同小組各司其職，同時(shí)互相協(xié)作配合，使急救工作順利、有序進(jìn)行。對需轉(zhuǎn)診的患者，立即開通綠色通道，做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，可縮短患者等待時(shí)間。在轉(zhuǎn)診前提前通知待接診科室，并告知患者基本信息、創(chuàng)傷程度、急救措施、急救效果等，便于待接診科室做好診治準(zhǔn)備工作。危重患者轉(zhuǎn)入EICU，應(yīng)盡可能減少轉(zhuǎn)診次數(shù)。轉(zhuǎn)運(yùn)期間備好急救器械、物品等，加強(qiáng)床欄、做好約束，避免出現(xiàn)墜床意外，加重創(chuàng)傷。轉(zhuǎn)運(yùn)期間對患者病情變化進(jìn)行密切觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)采取有效措施干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組急救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、會診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間和有效搶救時(shí)間。（2）比較兩組搶救效果，包括治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡。搶救成功=治愈+好轉(zhuǎn)。（3）比較兩組患者或家屬進(jìn)行滿意度，采用科室自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分100分，得分分為非常滿意（＞90分）、滿意（75～90分）和不滿意（＜75分）?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、會診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間和有效搶救時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組急救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、會診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間和有效搶救時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組急救、輔助檢查、會診、急診至手術(shù)和有效搶救時(shí)間比較（mis）

表1 兩組急救、輔助檢查、會診、急診至手術(shù)和有效搶救時(shí)間比較（mis）

有效搶救時(shí)間實(shí)驗(yàn)組參照組組別 n 急救時(shí)間 輔助檢查時(shí)間 會診時(shí)間 急診至手術(shù)時(shí)間48 47 t P 18.63±1.56 28.37±2.91 20.390 0.000 10.35±1.07 15.63±1.48 20.046 0.000 4.56±0.41 9.86±1.32 26.543 0.000 6.37±0.38 11.05±0.69 41.063 0.000 39.91±3.42 64.91±6.40 23.814 0.000

2.2 兩組搶救效果比較 實(shí)驗(yàn)組搶救成功率為93.75%，高于參照組的76.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組搶救效果比較[例（%）]

2.3 兩組急救滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組急救滿意度為95.83%，高于參照組的74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組急救滿意度比較[例（%）]

3 討論

創(chuàng)傷在臨床十分常見，是指外界因素所造成的組織器官、皮膚黏膜、功能障礙等的損傷[4]。嚴(yán)重創(chuàng)傷情況復(fù)雜，患者通常病情危重、變化快、進(jìn)展迅速，若不及時(shí)采取相關(guān)措施搶救，可能造成不可逆的永久性損傷，嚴(yán)重影響預(yù)后，甚至危及生命。近年來，我國建筑、交通行業(yè)高速發(fā)展，使得嚴(yán)重創(chuàng)傷患者數(shù)量逐年增長，給臨床急救護(hù)理提出了不小挑戰(zhàn)。有相關(guān)資料顯示，有50.32%左右嚴(yán)重創(chuàng)傷患者可能會在創(chuàng)傷后數(shù)分鐘死亡，因此，以最短的時(shí)間開展急救是搶救成功的關(guān)鍵[5]。采取合理的急救護(hù)理模式對縮短搶救時(shí)間、提升搶救成功率和改善預(yù)后有重要意義。

傳統(tǒng)急救護(hù)理為急診醫(yī)師接診后，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查、遵醫(yī)囑救治后，通知相關(guān)科室對其會診，對需要進(jìn)行手術(shù)的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，專科會診后決定對患者進(jìn)行住院觀察還是手術(shù)治療。傳統(tǒng)急救護(hù)理模式具有分工不明確、人員缺少配合等缺陷，會耽誤患者寶貴的搶救時(shí)間，且科室間缺少交流，無法客觀評價(jià)患者病情，制定最佳救治方案，降低了急救效果[6～7]。無縫銜接一體化急救護(hù)理模式是近年來逐漸新興起來的一種新型急救護(hù)理模式，主要是將院前急救、院內(nèi)救治、急診手術(shù)、術(shù)后體征監(jiān)測等內(nèi)容結(jié)合為一體，對患者開展急救護(hù)理工作[8]。與傳統(tǒng)急救護(hù)理相比較，其核心內(nèi)容為對患者急救時(shí)前移搶救現(xiàn)場，使搶救環(huán)節(jié)做到環(huán)環(huán)相扣、無縫隙銜接，具有分工明確、互相協(xié)作的優(yōu)點(diǎn)，可保證搶救工作系統(tǒng)化、規(guī)范化和及時(shí)化，有效縮短搶救時(shí)間，提升搶救成功率。無縫銜接一體化急救護(hù)理模式可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)急救護(hù)理的不足，通過聯(lián)網(wǎng)120指揮中心，可在患者入院前了解其實(shí)際情況，便于醫(yī)院做好接診、急救等準(zhǔn)備工作，提前制定急救方案，可最大程度地縮短搶救時(shí)間，提高搶救效果[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組急救護(hù)理后，其急救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、會診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間和有效搶救時(shí)間顯著縮短，搶救成功率和急救滿意度均明顯升高。提示無縫銜接一體化急救護(hù)理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中應(yīng)用價(jià)值較高。綜上所述，對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用無縫銜接一體化急救護(hù)理模式效果理想，可縮短急救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、會診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間和有效搶救時(shí)間，提升搶救成功率和患者滿意度。