張立 辛志芳 苗慧 陳媛媛

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454000）

腦卒中包括缺血性和出血性卒中，為常見的腦血管意外，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，多數(shù)患者治療后會(huì)遺留不同程度的功能障礙，如偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難等，其中偏癱最為常見，不僅使患者生存質(zhì)量下降，還會(huì)給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[1]?？祻?fù)專家指出[2]，早期開展康復(fù)干預(yù)可有效促進(jìn)患者受損腦組織的功能重組和代償，促進(jìn)患者偏癱肢體功能康復(fù)，提高其日常生活自理能力，改善生存質(zhì)量。本研究以我院收治的80例腦卒中患者作為研究對(duì)象，將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中偏癱患者護(hù)理中，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月我院收治的80例腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組男26例，女14例；年齡 47～72歲，平均年齡（59.56±7.03）歲；腦梗死21例，腦出血19例；左側(cè)肢體偏癱28例，右側(cè)肢體偏癱12例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡46～73歲，平均年齡（60.07±6.92）歲；腦梗死 24例，腦出血16例；左側(cè)肢體偏癱29例，右側(cè)肢體偏癱11例。兩組患者的性別、年齡、腦卒中病變類型和肢體偏癱部位等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為腦卒中后偏癱的患者；首次發(fā)病者；知曉本研究并簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有聽覺、視覺功能障礙者；合并失語(yǔ)者；伴有認(rèn)知功能障礙者；出現(xiàn)新的出血部位或梗死灶者；近期使用過抗抑郁或鎮(zhèn)靜藥物者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、用藥觀察、皮膚護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、被動(dòng)肢體鍛煉等內(nèi)容。

1.3.2 觀察組 給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。待患者生命體征平穩(wěn)后48 h即開始康復(fù)訓(xùn)練，具體包括，（1）良肢擺放：健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)在上、健側(cè)在下，胸前放一枕頭，上舉上肢保持與地面垂直，伸展患側(cè)肘關(guān)節(jié)、腕、指關(guān)節(jié)并置于枕上，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，放到另一枕上；患側(cè)臥位時(shí)，健側(cè)上、患側(cè)下，枕頭支撐后背，自然向后旋轉(zhuǎn)軀干，患臂前伸、外旋，拉出患肩，打開手指，掌心向上，患側(cè)髖關(guān)節(jié)向后伸展，健側(cè)放于枕上（屈膝、髖）；仰臥位時(shí)于患側(cè)肩胛、頭部下方置枕，外旋外展上臂，上肢置于枕上，另于患側(cè)臀部與大腿下方置枕，稍墊起膝關(guān)節(jié)，呈微屈向內(nèi)狀，每2小時(shí)更換一次體位。（2）穴位按摩：每天對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，包括揉按肩胛、后背、臀部、大腿、膝蓋、腳踝等部位，配合合谷、曲池、外關(guān)、手三里、肩井、解溪、照海、足三里、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉等穴位，1次/d，20 min/次，同時(shí)從遠(yuǎn)到近輕輕地對(duì)癱瘓的肌肉進(jìn)行按摩、揉捏，推摩拮抗肌，并開展由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練。（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者由健側(cè)到患側(cè)臥位循序漸進(jìn)，在床上開展關(guān)節(jié)屈伸、翻身等運(yùn)動(dòng)；床邊，雙腿下垂，進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練；待下床坐椅可堅(jiān)持10 min后，再進(jìn)行站位平衡、步行訓(xùn)練等；在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，分別取立位、仰臥位、坐位，由健側(cè)手引領(lǐng)軀干轉(zhuǎn)向患側(cè)15°～30°；鍛煉協(xié)調(diào)能力，進(jìn)行交叉促進(jìn)訓(xùn)練，讓健側(cè)上肢超越中線到患側(cè)實(shí)施作業(yè)活動(dòng)，15min/次，2 次 /d。（4）功能訓(xùn)練：待患者逐漸恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者自行完成進(jìn)食、梳洗、穿衣等活動(dòng)；訓(xùn)練拿勺子、翻書報(bào)、扣紐扣、拼圖等較為精細(xì)的動(dòng)作。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)1個(gè)月后，比較兩組患者生活質(zhì)量、肌力改善情況和并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量評(píng)估采用卒中影響量表（SIS）進(jìn)行，包括力氣、記憶與思維、情緒、交流、日常生活自理能力、移動(dòng)能力、手功能和參與等維度，評(píng)分越高，患者生存質(zhì)量越高。肌力改善情況采用Brunnstrom肌力分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，包括0～5級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的資料進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組生存質(zhì)量比較（分

表1 兩組生存質(zhì)量比較（分

注：與對(duì)照組干預(yù)前相比較，#P＞0.05；與對(duì)照組干預(yù)后相比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 力氣 記憶與思維 情緒 交流 日常生活自理能力 移動(dòng)能力 手功能 參與干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組40 40 40 40 38.72±6.26 39.01±5.78#44.73±7.69 52.47±6.82*69.39±5.43 69.21±5.49#74.11±5.80 77.88±5.70*58.33±5.88 58.46±5.46#62.84±4.85 66.41±4.53 81.83±6.37 81.76±5.92#83.09±5.66 86.63±5.34*39.54±5.71 39.77±5.47#43.56±5.22 49.18±5.11*42.39±4.52 42.47±4.28#45.66±4.31 53.63±4.05*33.07±5.27 33.32±4.91#35.49±5.23 38.27±4.48*25.27±5.44 25.17±5.37#28.16±5.11 31.13±4.97*

2.2 兩組肌力改善情況比較 干預(yù)前，兩組肌力相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組上下肢肌力均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組肌力改善情況比較（級(jí)

表2 兩組肌力改善情況比較（級(jí)

下肢干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 上肢干預(yù)前 干預(yù)后40 40 t P 1.32±0.81 1.28±0.69 0.312＞0.05 1.90±0.52 2.68±0.41 12.032＜0.05 1.58±0.72 1.52±0.70 0.527＞0.05 2.07±0.37 2.83±0.49 9.809＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)肩部疼痛 18例（45.00%），足外翻 19例（47.50%），肩手綜合征10例（25.00%）；觀察組出現(xiàn)肩部疼痛9例（22.50%），足外翻7例（17.50%），肩手綜合征4例（10.00%）。觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

偏癱為常見的腦卒中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后遺癥，以肌力下降、自主運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能受損、關(guān)節(jié)痙攣為主要臨床表現(xiàn)。而受損神經(jīng)系統(tǒng)在腦組織與腦血管恢復(fù)正常功能的過程中具有一定可塑性，部分神經(jīng)細(xì)胞能夠再生，進(jìn)行功能或結(jié)構(gòu)重組[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4～5]，腦卒中后患者肢體功能恢復(fù)時(shí)間較為漫長(zhǎng)，病后3個(gè)月內(nèi)為最佳的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，可促使神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生新的突觸，建立側(cè)支循環(huán)神經(jīng)軸突聯(lián)系，重組中樞神經(jīng)功能，降低致殘率，改善患者生存質(zhì)量。如良肢擺放可防止肢體與關(guān)節(jié)變形，循序漸進(jìn)引導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)可維護(hù)關(guān)節(jié)軟骨生理功能，運(yùn)動(dòng)肢體、牽拉痙攣肌肉和按摩穴位可使本體感覺沖動(dòng)不斷并輸入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善肢體血液循環(huán)，提高病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞與半暗區(qū)的興奮性，恢復(fù)神經(jīng)元功能；同時(shí)還可避免因長(zhǎng)期臥床帶來的廢用性萎縮和全身生理功能衰退，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，注重患者進(jìn)食、梳洗、穿衣、拿勺等日常自理能力行為的訓(xùn)練，可同時(shí)提升患者多種感官能力，刺激病灶對(duì)側(cè)空間中存在刺激的反應(yīng)力，加快平衡和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。及時(shí)給予鼓勵(lì)，可增強(qiáng)患者的自信心，增進(jìn)康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分和肌力評(píng)級(jí)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善患者偏癱肢體功能、提高患者生存質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。綜上所述，腦卒中偏癱患者早期給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者偏癱肢體功能康復(fù)，改善肌力，提高其日常生活自理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量。