阮海英 謝小華 陳暉 楊梅 董永英

（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院 深圳 518035）

ICU在我國(guó)發(fā)展時(shí)間短，臨床監(jiān)護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)不足，尚未形成一套完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系，因此，對(duì)新型護(hù)理質(zhì)量管理體系的尋求與探索尤為重要，這不僅是臨床護(hù)理管理工作優(yōu)化改進(jìn)的要求，更是提升患者生存質(zhì)量和滿意度的要求[1]。作為一種新型護(hù)理管理模式，規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理模式是一種全面、規(guī)范、系統(tǒng)的管理模式，其強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值，在ICU危重癥患者護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究選取我院收治的120例ICU危重癥患者的病例資料進(jìn)行了相關(guān)比較。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月我院收治的120例重癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組各60例。干預(yù)組中男39例，女21例；年齡 19～84歲，平均年齡（46.5±6.6）歲。對(duì)照組中男37例，女23例；年齡18～86歲，平均年齡（46.1±6.5）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理管理模式。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)觀察患者的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生采取處理措施，避免貽誤患者的治療，確?；颊呱踩?。

1.2.2 干預(yù)組 采用新型規(guī)范化護(hù)理管理模式。主要包括以下幾個(gè)方面：（1）對(duì)管理模式進(jìn)行優(yōu)化：全面評(píng)估科室護(hù)理管理現(xiàn)狀，有效解決和完善護(hù)理管理工作中存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，制定科學(xué)的護(hù)理管理制度，促使護(hù)理人員按照優(yōu)化的流程方式對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，提升護(hù)理人員的責(zé)任感；指導(dǎo)患者以正確的方式和劑量用藥，讓其學(xué)習(xí)安全用藥相關(guān)知識(shí)；并為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的平臺(tái)。（2）加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：在護(hù)理工作中，要堅(jiān)持無(wú)菌操作，定期對(duì)ICU進(jìn)行清潔、消毒，確保室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情及生命體征，注重患者保暖，避免受涼或發(fā)生感染。（3）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員參加護(hù)理操作技巧及職業(yè)素養(yǎng)教育培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，組織量化考核。（4）要求護(hù)理人員按照規(guī)范化操作方式加強(qiáng)對(duì)患者的有效護(hù)理：充分掌握患者病情的發(fā)展情況和以往疾病發(fā)生史，記錄患者的年齡、性別、家屬信息等基本信息；觀察患者的生命體征，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢查，指導(dǎo)患者正確使用藥物，避免出現(xiàn)用錯(cuò)藥和用錯(cuò)劑量的現(xiàn)象；要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)重癥患者采用基礎(chǔ)性護(hù)理等常規(guī)性護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行管路護(hù)理，確?；颊叩陌踩?，掌握病情；護(hù)理人員將患者的護(hù)理情況記錄在冊(cè)，以供醫(yī)生掌握患者的病情發(fā)展情況，同時(shí)也是對(duì)患者護(hù)理情況評(píng)價(jià)的重要原始資料，要求護(hù)士及時(shí)、正確填寫護(hù)理指標(biāo)。（5）關(guān)注患者身心健康：加強(qiáng)對(duì)患者心理的疏導(dǎo)，給予患者人文關(guān)懷，消除患者的負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療，提升治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況、插管留置時(shí)間、轉(zhuǎn)入普通病房所需時(shí)間[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較治療期間，干預(yù)組醫(yī)源性損傷率、并發(fā)癥率和非計(jì)劃拔管率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組插管留置時(shí)間和轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)間比較干預(yù)組插管留置時(shí)間和轉(zhuǎn)入普通病房所需時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組插管留置時(shí)間和轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)間比較（d

表2 兩組插管留置時(shí)間和轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)間比較（d

組別 n 插管留置時(shí)間 轉(zhuǎn)入普通病房所需時(shí)間干預(yù)組對(duì)照組60 60 t P 7.3±3.5 12.6±4.7 6.396＜0.05 1.2±0.5 3.6±1.6 4.748＜0.05

3 討論

ICU是臨床上對(duì)疾病發(fā)展比較嚴(yán)重的患者設(shè)置的專業(yè)治療地點(diǎn)，是醫(yī)院的一個(gè)重要部門，擁有先進(jìn)的生命檢測(cè)儀器和有關(guān)設(shè)備，ICU護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方式相比較，也有更高的要求。ICU要求醫(yī)護(hù)人員掌握的知識(shí)面廣，而且要熟悉ICU的設(shè)置和管理。ICU是針對(duì)危重癥患者的加強(qiáng)護(hù)理病房，其護(hù)理管理工作直接關(guān)系著患者的預(yù)后及生存質(zhì)量，體現(xiàn)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

近年來(lái)，新型規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理模式在ICU科室得到了應(yīng)用，其要求結(jié)合ICU科室護(hù)理管理工作的現(xiàn)狀對(duì)ICU監(jiān)護(hù)工作進(jìn)行優(yōu)化，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化操作[3]。臨床護(hù)理服務(wù)對(duì)ICU危重患者具有重要的意義，通過(guò)對(duì)患者不同階段病情的評(píng)估能夠充分判斷出患者存在的潛在健康問(wèn)題，幫助治療醫(yī)生及時(shí)了解患者病情的發(fā)展情況，從而能夠?qū)颊卟捎糜行У闹委煼绞?。采用新型的?guī)范化護(hù)理方式，及時(shí)關(guān)注并解決護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理工作效率的提升，需要ICU管理委員會(huì)的監(jiān)督與配合。在用藥方面，護(hù)理人員必須具備安全用藥意識(shí)，確保用藥合理性，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，針對(duì)這一問(wèn)題，醫(yī)院可定期組織安全用藥講座，總結(jié)ICU危重患者用藥方面存在的問(wèn)題，并對(duì)ICU患者用藥類型、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行講解，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全用藥意識(shí)[4～6]。作為醫(yī)院的特殊群體，ICU危重癥患者容易發(fā)生感染，對(duì)患者的治療帶來(lái)不利影響，因此，護(hù)理人員必須樹(shù)立正確的護(hù)理理念，堅(jiān)持無(wú)菌操作，做好清潔、消毒工作，阻斷細(xì)菌傳播，尤其是增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，避免出現(xiàn)交叉感染[7]。另外，要為患者提供干凈、舒適的病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)換氣、消毒，在護(hù)理工作中避免不良事件的發(fā)生[8]。本研究對(duì)干預(yù)組采用的是新型規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理模式，結(jié)果顯示，治療期間，干預(yù)組醫(yī)源性損傷率、并發(fā)癥率和非計(jì)劃拔管率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且干預(yù)組患者插管留置時(shí)間和轉(zhuǎn)入普通病房所需時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。體現(xiàn)出了新型規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理模式的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，新型規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理模式在ICU中的應(yīng)用能夠有效降低醫(yī)源性損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者插管留置時(shí)間，效果顯著。