侯艷華

（河南省駐馬店市中醫(yī)院腎病科 駐馬店 463000）

終末期腎病為臨床常見疾病，發(fā)病率較高，維持性血液透析是終末期腎臟疾病的主要腎臟替代治療方法，但長期透析患者會(huì)出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、高血壓、焦慮、失眠等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[1～2]。相關(guān)研究顯示[3]，維持性血液透析患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)80%，可表現(xiàn)為失眠易醒、睡眠質(zhì)量差、依賴助眠藥物、日間嗜睡等。高血壓的發(fā)生率也較高，且患者血壓的變異性與靶器官損傷、心血管意外的發(fā)生密切相關(guān)[4]。本研究旨在觀察辨證施護(hù)聯(lián)合耳穴治療對(duì)血透患者睡眠及血壓的影響，為臨床干預(yù)提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月我院收治的92例終末期腎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組女16例，男 30例；年齡 47～73歲，平均年齡（58.62±7.55）歲；透析時(shí)間8～18個(gè)月，平均透析時(shí)間（13.48±2.43）個(gè)月；辨證分型：陰虛陽亢型15例，痰濕中阻型13例，肝陽上亢型9例，陰陽兩虛型9例。觀察組女15例，男31例；年齡48～72歲，平均年齡（58.47±7.81）歲；透析時(shí)間 8～19個(gè)月，平均透析時(shí)間（13.85±2.61）個(gè)月；辨證分型：陰虛陽亢型14例，痰濕中阻型12例，肝陽上亢型10例，陰陽兩虛型10例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：長期在我院行規(guī)律的維持性血液透析治療者；透析治療時(shí)間≥3個(gè)月，透析頻率為3次/周，每次透析時(shí)間為4 h，干體重達(dá)標(biāo)，透析充分者；入組前存在明顯的睡眠障礙，匹慈堡睡眠評(píng)分＞7分者；血壓≥140/90 mm Hg者；知曉本研究并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能規(guī)律地進(jìn)行透析治療者；透析時(shí)間＜12 h/周者；伴有明顯水腫者；耳廓及足部病變者；病情危重者；伴有傳染病或血液病者；存在精神失?；蛑橇φ系K者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合耳穴治療。（1）常規(guī)護(hù)理：針對(duì)患者的病情、營養(yǎng)狀況、透析效果、用藥情況、日常飲食和睡眠等具體情況制定個(gè)體化健康管理方案，同時(shí)為患者建立良好的家庭支持；耐心傾聽患者主訴，動(dòng)態(tài)了解患者的癥狀改善情況和具體需求，根據(jù)反饋情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃；指導(dǎo)保證營養(yǎng)均衡攝入，避免攝入植物類蛋白，透析前囑患者不可攝入過多水分，衣著寬松；透析室內(nèi)保持干凈、整潔、舒適，密切觀察穿刺部位及管道情況，避免大出血及管道意外的發(fā)生，定時(shí)更換敷料，做好動(dòng)靜脈瘺或?qū)Ч艿淖o(hù)理，常取健側(cè)臥位，避免導(dǎo)管受壓，保證導(dǎo)管有效使用期限。（2）耳穴治療：根據(jù)癥型選取穴位，陰虛陽亢型取腎、心、耳背心、角窩上、耳背腎、耳背溝等穴；痰濕中阻型取脾、耳背脾、交感、三焦、耳背溝、角窩上，肝陽上亢型取肝、耳背心、耳尖、耳背溝、枕小神經(jīng)點(diǎn)等穴；陰陽兩虛型取腎、脾、耳背脾、角窩上、耳背溝、耳背腎等穴。單手拇指置于耳內(nèi)，食指置于耳外，定穴后兩手同時(shí)用力貼壓、松開、貼壓，以耳廓表面紅暈、充血，患者感覺酸麻熱脹為宜，酒精消毒后，將王不留行籽粘于彈性透氣膠布上，對(duì)準(zhǔn)耳穴敷貼，適當(dāng)揉、按、捏、壓 1～2 min，3～5 次 /d，于透析治療后進(jìn)行，2 d后更換另一側(cè)耳穴治療，兩耳交替。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予辨證施護(hù)。（1）陰虛陽亢型：以滋陰潛陽為目的，注重疏導(dǎo)情緒，減少或避免動(dòng)怒，指導(dǎo)規(guī)律生活作息，適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，飲食上需清淡易消化，可選補(bǔ)腎生精食物，如山藥、銀耳、甲魚、蓮子、百合等，避免炙熱生火食物。（2）痰濕中阻型：指導(dǎo)規(guī)律生活作息，生活環(huán)境宜清凈，飲食上需健脾和胃、化痰除濕，選用山楂、薏苡仁、山藥等，同時(shí)鼓勵(lì)患者對(duì)疾病治療要有耐心，避免急躁。（3）肝陽上亢型：重在調(diào)整心態(tài)，切勿動(dòng)怒，飲食以素菜和養(yǎng)陰清心、滋養(yǎng)肝腎為宜，如芹菜、海帶、甲魚等，同時(shí)每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如太極拳、氣功等，以調(diào)暢氣血。（4）陰陽兩虛型：指導(dǎo)注意保暖，多靜臥休息，避免過度勞累，保持積極豁達(dá)的心態(tài)，避免過度思慮，飲食上宜食用滋補(bǔ)肝腎的藥膳，如黃芪、山藥、枸杞子、黑芝麻等。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者睡眠質(zhì)量和血壓改善情況。睡眠質(zhì)量評(píng)估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，總分 0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓情況比較 干預(yù)前，兩組平均動(dòng)脈壓、收縮壓和舒張壓相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的平均動(dòng)脈壓、收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血壓情況比較（mm Hg

表1 兩組血壓情況比較（mm Hg

組別 n 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后平均動(dòng)脈壓干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后46 46 t P 161.47±22.18 161.79±22.38 0.097＞0.005 129.36±18.62 139.54±19.61 3.520＜0.05 105.23±14.71 105.49±15.33 0.119＞0.005 84.36±9.24 92.45±10.11 5.427＜0.05 123.98±11.62 124.25±11.79 0.157＞0.05 99.36±8.41 107.16±8.67 6.101＜0.05

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)前的睡眠治療評(píng)分為（16.72±3.20）分，干預(yù)后的睡眠治療評(píng)分為（6.52±1.53）分；對(duì)照組干預(yù)前的睡眠治療評(píng)分為（16.81±3.44）分，干預(yù)后的睡眠治療評(píng)分為（7.91±1.73）分。兩組干預(yù)前的睡眠治療評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組干預(yù)后的睡眠治療評(píng)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=6.161，P＜0.05。

3 討論

我國終末期腎臟疾病發(fā)病率逐年增高，血液透析雖能改善患者的癥狀，提高患者生存率，但長期血透會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，如睡眠障礙和血壓異常，睡眠障礙認(rèn)為與皮膚瘙癢、透析性骨病、透析相關(guān)性淀粉樣變等有關(guān)，血壓異常與透析液成分、透析過程、血管內(nèi)皮功能異常、腎素-血管緊張素活躍等有關(guān)，加上透析治療費(fèi)用高昂，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重的軀體癥狀對(duì)工作、生活、社會(huì)功能帶來的不便，會(huì)明顯影響患者生存質(zhì)量[5～6]。在積極治療的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)血壓，提高其生存質(zhì)量。

耳部通聯(lián)五臟六腑，枕小神經(jīng)點(diǎn)可調(diào)節(jié)神經(jīng)，耳背心與角窩上對(duì)壓可促進(jìn)降壓，耳尖、耳背溝可疏肝熄風(fēng)，心、腎可瀉心、補(bǔ)腎水，脾、三焦可健脾和胃、通利水道，耳背腎可滋陰降火，耳背脾可統(tǒng)血補(bǔ)氣，辨證貼壓，可活血理氣、滋養(yǎng)肝腎、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)血壓[7～8]。配合辨證施護(hù)，通過護(hù)理人員及家屬的行為、語言、態(tài)度等來引導(dǎo)患者改善情緒，養(yǎng)成良好的生活作息，通過飲食調(diào)理、情志疏導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，以提高患者的舒適度、治療積極性和配合度，進(jìn)而可促進(jìn)睡眠障礙、血壓異常等諸多并發(fā)癥的改善，提高生存質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓和睡眠質(zhì)量評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的血壓值明顯低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，辨證施護(hù)聯(lián)合耳穴治療可有效改善血透患者的睡眠質(zhì)量，調(diào)控其血壓水平。