閆靜 陳文璇 胡建廣 吳偉 姚雨萍 鐘小仕 劉巖

（廣東省廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣州 510220）

臨床上腎臟疾病發(fā)展到終末期時(shí)，患者均需接受血液透析治療，以使尿毒癥引起的臨床癥狀得得改善，起到延長患者生命的作用。但接受血液透析的患者不僅承受著疾病的折磨，更需要承受透析治療造成的機(jī)體不適感、不良反應(yīng)等，久之便會(huì)導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)發(fā)生很大的變化，從而產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，對(duì)其病情治療和控制造成影響[1]。目前，臨床上除了注重為腎臟疾病終末期患者提供科學(xué)有效的方案進(jìn)行治療，更注重為患者提供的護(hù)理干預(yù)，以保證患者的病情得到全方位的治療和改善。本研究將納入對(duì)象以單盲法分成兩組，再予以不同的護(hù)理干預(yù)，探討了聚焦模式在血液透析患者心理干預(yù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)法抽取我院2017年1月～2018年3月收治的100例血液透析患者作為研究對(duì)象，再用單盲法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組中男女比例為28:22；年齡28～59歲，平均年齡38.94歲。觀察組中男女比例為29:21，年齡26～62歲，平均年齡38.72歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究內(nèi)容均符合本院醫(yī)學(xué)倫理要求，納入患者均通過了院方醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：就診前1周內(nèi)未出現(xiàn)急慢性感染，未接受過激素、免疫抑制劑治療者；未合并心腦血管疾病、重大臟器功能障礙、血液疾病者；透析治療時(shí)間＞6個(gè)月者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)各方面研究情況講解而拒絕參加研究的患者；透析治療期間存在治療中斷、失訪的患者；臨床資料不完善者。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受透析治療時(shí)，給予患者各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括為患者講解病情知識(shí)和治療機(jī)理等，告知患者血液透析治療中各方面的注意事項(xiàng)，詳細(xì)指導(dǎo)患者臨床用藥，告知患者務(wù)必遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，根據(jù)患者的身心狀況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制液體攝入量，監(jiān)督患者每天的作息和運(yùn)動(dòng)，保證患者休息和運(yùn)動(dòng)適當(dāng)，使其以良好的心態(tài)面對(duì)病情和臨床治療[2]。

1.3.2 觀察組 給予常規(guī)心理干預(yù)+聚焦模式干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)同對(duì)照組，聚焦模式下的心理干預(yù)具體內(nèi)容為。（1）建立聚焦模式心理干預(yù)小組。本中心根據(jù)實(shí)際情況建立聚焦模式心理干預(yù)小組，再對(duì)其中的人員進(jìn)行科學(xué)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)更多的聚焦模式理論知識(shí)和方法。（2）患者心理狀態(tài)調(diào)查。安排專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)納入對(duì)象的心理狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，選擇癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）量表進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)納入對(duì)象均需接受1次評(píng)估[3]。（3）聚焦模式心理干預(yù)實(shí)施。問題描述：護(hù)理人員要先與患者建立良好和諧的關(guān)系，積極主動(dòng)地與患者溝通交流，詳細(xì)介紹病情和治療機(jī)理，用委婉的方式詢問患者以往處理問題的方法，尋找還可以使用的個(gè)體資源。要注重患者內(nèi)心積極的情緒，再及時(shí)予以引導(dǎo)，使患者能夠主動(dòng)克服困難，從而深度挖掘患者自身潛能。確立目標(biāo)：如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了異常問題，分析總結(jié)出問題時(shí)與患者共同探討，引導(dǎo)患者的心理情緒，讓患者有信心往前走。護(hù)理人員要懂得尊重患者的隱私，主動(dòng)關(guān)心患者的各方面情況，注意要保持患者的獨(dú)立性，使患者有更好的目標(biāo)，能夠主動(dòng)地規(guī)劃適合自己的內(nèi)容。要為患者多講解些日常生活中的正能量事件，使其生活和身心狀態(tài)得到改善和維持。探尋例外：待相關(guān)目標(biāo)確定后，開始考慮以往偶然例外的再次出現(xiàn)，要不斷的鼓勵(lì)患者尋找例外，從而獲得處理問題的方法。掌握患者的生活狀況，了解其渴望和希望的一些事情，經(jīng)常給患者積極鼓勵(lì)的信息，使患者知道要通過自己的努力逐漸改善心理狀態(tài)。（4）信息反饋。掌握患者的優(yōu)勢和可用資源，及時(shí)給患者鼓勵(lì)和稱贊，讓患者知道自己的努力得到了肯定，使患者自己設(shè)定目標(biāo)并實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心得以充分強(qiáng)化。（5）效果評(píng)價(jià)。護(hù)理人員要對(duì)患者的心理狀態(tài)改善情況及時(shí)評(píng)價(jià)，教會(huì)患者相應(yīng)的處理及應(yīng)對(duì)技巧，引導(dǎo)并協(xié)助患者獲得社會(huì)支持，使其能夠了解到之后更多要面臨的問題。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察并比較兩組患者干預(yù)前后SCL-90、SAS和SDS評(píng)分變化。（2）比較兩組的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：選擇本院自制的患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)：該量表中包括基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能和綜合護(hù)理4項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，得分90～100分為滿意；得分80～89分為基本滿意；得分70～79分為一般滿意；得分＜60分為不滿意?？倽M意=滿意+基本滿意+一般滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90、SAS和SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者SCL-90、SAS和SDS評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組患者SCL-90、SAS和SDS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90、SAS和SDS評(píng)分比較（分，s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90、SAS和SDS評(píng)分比較（分，s）

時(shí)間 組別 n SCL-90 SAS SDS干預(yù)前觀察組對(duì)照組50 50 t P干預(yù)后觀察組對(duì)照組50 50 t P 195.11±9.63 195.09±9.72 0.006 4 0.294 2 153.74±9.51 180.62±9.35 26.985 2 0.028 5 54.69±4.32 54.71±4.28 0.052 1 0.328 6 34.69±4.23 43.07±4.52 16.823 4 0.020 1 52.82±4.35 52.94±4.27 0.091 6 0.334 0 38.93±4.81 49.53±4.05 18.730 6 0.021 7

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

血液透析患者大都存在不同程度的負(fù)性情緒，比如抑郁、焦慮、無望或悲傷等，導(dǎo)致患者的臨床治療效果受到影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)其身心健康和生活質(zhì)量造成較大影響[4]。通常血液透析患者出現(xiàn)心理狀態(tài)異常的因素諸多，需根據(jù)患者的實(shí)際情況予以針對(duì)性心理干預(yù)，使患者的心理狀態(tài)得以充分改善，以提高其治療依從性，讓患者能夠更加積極的接受各種臨床治療和護(hù)理，從而逐漸提高其自我管理能力，充分發(fā)揮其自我效能，使其病情得到全方位的治療[5]。

聚焦模式是基于心理學(xué)而產(chǎn)生的新型干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)尊重個(gè)體的同時(shí)，深度相信個(gè)體自身資源與潛能的挖掘，該模式現(xiàn)已被廣泛用于臨床護(hù)理工作中，并獲得了良好的臨床護(hù)理效果[6]。整個(gè)實(shí)施過程中會(huì)持續(xù)反饋、改進(jìn)和評(píng)價(jià)，相信患者能夠通過自己的努力實(shí)現(xiàn)期望的目標(biāo)，能夠使患者的主觀能動(dòng)性提高，使患者在接受護(hù)理干預(yù)的過程中主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，獲得更高的臨床護(hù)理效果[7]。謝黎英等[8]的研究結(jié)果顯示，聚焦組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式干預(yù)和聚焦解決模式后，其相關(guān)生化檢查結(jié)果指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，患者總滿意度也更高。本研究觀察組患者接受了常規(guī)心理干預(yù)聯(lián)合聚焦模式干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SCL-90、SAS和SDS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。該結(jié)果與謝黎英等[8]的研究結(jié)果差異不大。綜上所述，聚焦模式在血液透析患者心理干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值顯著，不僅能夠充分改善患者的臨床癥狀，還可以改善其負(fù)性情緒，使其心理狀態(tài)明顯穩(wěn)定。