馬招娣

（河南省駐馬店市中醫(yī)院血液凈化中心 駐馬店 463000）

糖尿病腎病為常見的糖尿病微血管病變，也是終末期腎病發(fā)生的首要因素，其中腎臟替代治療為主要的治療方式，包括腹膜透析、血液透析等[1]。相關(guān)研究顯示[2]，約60%的腹膜透析治療患者會(huì)出現(xiàn)容量超負(fù)荷，引發(fā)心血管意外，增加患者病死率。在積極治療的同時(shí)給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對提高患者自我管理能力和管理疾病的意識(shí)，促進(jìn)健康行為和血糖良好控制，降低容量負(fù)荷的臨床意義重大。本研究旨在觀察基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談對糖尿病腎病透析患者血糖控制與容量負(fù)荷的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院收治的76例糖尿病腎病透析患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各38例。對照組男18例，女20例；年齡44～73歲，平均年齡（56.47±4.30）歲；病程2～10年，平均病程（6.27±2.24）年。觀察組男16例，女22例；年齡43～72歲，平均年齡（56.62±4.45）歲；病程 2～10年，平均病程（6.38±2.41）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為糖尿病腎??；進(jìn)行規(guī)律的腹膜透析治療，且治療時(shí)間≥3個(gè)月；病情較為穩(wěn)定；可正常溝通，具有正常的表達(dá)能力；知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心臟并發(fā)癥者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者的具體病情制定健康教育計(jì)劃，向患者介紹血糖控制和容量控制的重要性，指導(dǎo)具體的血糖控制和容量控制方法，如正確控制食物中水鈉的攝入，知曉日常飲食中的水鈉含量，合理搭配，控制熱量，均衡營養(yǎng)；指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)每日攝入熱量制定具體的運(yùn)動(dòng)量，以患者能耐受為宜，選擇有氧運(yùn)動(dòng)；密切監(jiān)測血糖，教會(huì)患者自我血糖監(jiān)測方法，根據(jù)血糖控制情況及時(shí)調(diào)整腹膜透析量；取得家屬配合，從旁協(xié)助患者，及時(shí)給予鼓勵(lì)和支持，提高治療配合度；出院后定期復(fù)查，責(zé)任護(hù)士通過電話的形式進(jìn)行跟蹤隨訪，了解患者日常情況，及時(shí)答疑解惑。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上給予基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談。根據(jù)患者各階段的行為特點(diǎn)進(jìn)行，時(shí)間控制在30 min/次。具體措施如下，（1）入院24 h內(nèi)訪談1次：該階段處于前意向階段，患者對疾病血糖控制及容量負(fù)荷等相關(guān)知識(shí)了解不夠，擔(dān)憂和疑慮較多，該階段的訪談以相關(guān)知識(shí)介紹為主，目的在于提高患者對疾病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，緩解不良情緒。（2）入院1～3 d訪談1次：該階段為意向階段，通過前期訪談及入院后治療，患者逐漸產(chǎn)生了一定的自我管理意識(shí)，訪談的目的在于強(qiáng)調(diào)不良行為習(xí)慣的危險(xiǎn)性，同時(shí)指導(dǎo)具體的血糖控制計(jì)劃和自我監(jiān)測、管理方法，并督促患者執(zhí)行。（3）出院時(shí)訪談1次：該階段為準(zhǔn)備階段，患者已進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到血糖控制及容量負(fù)荷的重要性，并開始計(jì)劃進(jìn)行規(guī)律的血糖控制、飲食管理等行為改變，訪談的目的在于強(qiáng)化行為改變的益處，增強(qiáng)患者自信心，同時(shí)指導(dǎo)患者記錄每日行為習(xí)慣，自我觀察和監(jiān)督管理過程。（4）出院后3個(gè)月內(nèi)每2周訪談1次：該階段為行動(dòng)階段，患者已逐漸形成規(guī)律的行為習(xí)慣，生活狀態(tài)有明顯的改變，訪談的目的在于耐心傾聽患者主訴，了解患者目前遇到的問題，并給予及時(shí)指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持。（5）出院后4～6個(gè)月每4周訪談1次：該階段為維持階段，訪談的目的在于了解患者是否在維持良好行為習(xí)慣，自我管理效果如何，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)堅(jiān)持的重要性，鼓勵(lì)家屬積極參與，提高患者的自信心和依從性，穩(wěn)固建立良好的行為習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血糖控制情況和容量負(fù)荷差異。容量負(fù)荷通過血壓、尿量、透析液超濾量、透析液濃度、水腫程度等指標(biāo)評估。水腫程度評分標(biāo)準(zhǔn)：無水腫（0分）、輕度水腫（踝部以下水腫，1分）、中度水腫（膝關(guān)節(jié)以下水腫，2分）和重度水腫（膝關(guān)節(jié)以上或全身水腫，或伴有心衰表現(xiàn)，3分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較 干預(yù)前，兩組FBG、2 hPBG和HbA1c相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的FBG、2 hPBG和HbA1c均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較

表1 兩組血糖控制情況比較

組別 n FBG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后HbAlc（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組2 hPBG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后38 38 t P 9.38±1.34 9.41±1.27 0.138＞0.05 6.74±1.12 8.02±1.08 7.305＜0.05 11.61±1.42 11.77±1.31 0.694＞0.05 8.63±1.06 9.70±0.98 6.222＜0.05 7.25±0.92 7.31±0.88 0.402＞0.05 5.66±0.76 6.47±0.69 6.569＜0.05

2.2 兩組容量負(fù)荷比較 干預(yù)前，兩組的血壓、尿量和水腫程度等指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的收縮壓、舒張壓、水腫程度和透析液超濾量均明顯低于對照組，尿量高于對照組，P＜0.05；兩組透析液濃度相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組容量負(fù)荷比較

表2 兩組容量負(fù)荷比較

注：與本組干預(yù)前相比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后相比較，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 尿量（ml/d） 水腫（分） 透析液超濾量（ml） 透析濃度（%）干預(yù)前干預(yù)后觀察組對照組觀察組對照組38 38 38 38 143.10±15.42 143.42±15.73 130.52±13.65*#137.85±14.32*90.25±10.33 90.78±11.27 80.47±9.52*#86.79±10.72*887.64±226.35 891.25±230.44 1 059.55±217.56*#910.83±229.58 1.82±0.41 1.79±0.52 1.25±0.27*#1.51±0.49*----815.86±98.42#876.04±110.33 1.53±0.06 1.54±0.05

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病的常見并發(fā)癥，病程較長，進(jìn)行腹膜透析且病情較為穩(wěn)定的患者多為居家模式，而腹膜透析患者容易出現(xiàn)容量超負(fù)荷現(xiàn)象，影響透析充分性，降低透析溶質(zhì)清除效果，使透析治療失敗。提高患者的治療依從性，在居家進(jìn)行腹膜透析過程中堅(jiān)持規(guī)律的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，提高自我血糖控制能力，對透析治療效果至關(guān)重要[3～4]。動(dòng)機(jī)性訪談是以患者為中心的人性化、個(gè)性化訪談方式，旨在幫助患者分析和解決各種健康問題，強(qiáng)調(diào)患者思想觀念與行為之間的矛盾，改變其對不良行為的認(rèn)知，充分認(rèn)識(shí)到不良行為帶來的后果及改變不良行為的重要性，增強(qiáng)患者改變不良行為的動(dòng)機(jī)，使其積極參與干預(yù)計(jì)劃的制定和評價(jià)，促使其改變行為，進(jìn)而達(dá)到改善病情和提高生活質(zhì)量的目的[5]?？缋碚撃Ｐ蜑楦鶕?jù)患者行為改變的具體需求給予個(gè)性化的行為支持，根據(jù)患者意向進(jìn)行階段性的健康指導(dǎo)。

本研究將基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于糖尿病腎病透析治療患者中，針對患者不同階段的行為特點(diǎn)和需求，制定行為轉(zhuǎn)變方案，引導(dǎo)患者明確自我管理血糖的動(dòng)機(jī)，在前期階段設(shè)定目標(biāo)，循序漸進(jìn)地制定和執(zhí)行行為改變方案，促進(jìn)控制血糖目標(biāo)的達(dá)成。后期維持階段，積極跟蹤患者的執(zhí)行情況，給予及時(shí)的肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者對疾病的自信心和積極性，提高其遵醫(yī)行為，可促進(jìn)血糖控制和透析治療效果，降低容量負(fù)荷，避免心血管意外的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的FBG、2 hPBG、HbA1c、血壓、水腫程度和透析液超濾量均明顯低于對照組，尿量高于對照組，P＜0.05；兩組透析液濃度相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。綜上所述，基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談可有效促進(jìn)糖尿病腎病透析患者飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的行為改變，提高血糖控制效率，改善容量負(fù)荷。