楊鳳云

（河南省太康縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 太康 461400）

鮑曼不動桿菌是喜潮濕環(huán)境的革蘭陰性桿菌，可引發(fā)傷口感染、泌尿系感染、醫(yī)院獲得性肺炎、敗血癥、肺部感染等，其中以肺部感染最為常見[1]。ICU患者病情重、住院時間長，加之開放氣道等操作，更易發(fā)生鮑曼不動桿菌肺部感染。隨著抗生素的廣泛使用，泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染對抗生素耐藥性日趨嚴(yán)重，臨床治療難度較大，在進(jìn)行治療的同時需加強(qiáng)其護(hù)理防護(hù)措施。全面綜合護(hù)理干預(yù)是一項“以人為本”的系統(tǒng)化、整體化、全面化的護(hù)理服務(wù)措施，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，針對疾病特征施護(hù)，旨在通過多角度、針對性的護(hù)理服務(wù)，以愉悅患者身心，促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸[2～4]。本研究將全面綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者，探討其對患者康復(fù)進(jìn)程的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年5月我院收治的71例ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組35例和觀察組36例。對照組女15例，男20例；年齡45～75歲，平均年齡（66.80±7.20）歲；急性生理與慢性健康狀況量表（APACHEⅡ）評分 14～26分，平均 APACHEⅡ評分（18.90±4.30）分。觀察組女15例，男21例；年齡 46～74歲，平均年齡（65.20±7.30）歲；APACHEⅡ評分14～26分，平均APACHEⅡ評分（18.20±4.13）分。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染者；知情同意本研究者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他細(xì)菌感染者；鮑曼不動桿菌定植者；伴有嚴(yán)重精神疾患者；肌酐清除率不足15 ml/min者；心、肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：每天消毒處理患者尿道口；保持病房、床單干凈整潔；每天定時通風(fēng)，2次/d，30 min/次；臥床者每間隔2 h輔助其翻身1次，過于瘦弱者則以減壓貼保護(hù)。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全面綜合護(hù)理干預(yù)：（1）健康宣教及心理干預(yù)。待患者清醒時，與患者親切交流，告知其泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染易感因素、感染方式、目前治療措施及患者積極配合的重要性；鼓勵患者說出內(nèi)心真實(shí)想法及疑惑，解答患者疑惑，通過眼神、撫觸等鼓勵患者。（2）肺部護(hù)理。密切關(guān)注咳嗽反射消失或減弱患者的肺部變化，若出現(xiàn)血氧飽和度下降或有痰鳴音時，則采用體位引流、吸痰管吸痰、機(jī)械排痰等方式將痰液排出，吸痰時所用吸痰管及無菌手套均為一次性；若痰液較深，則采用纖維支氣管鏡將痰液吸出，1次/d，并進(jìn)行痰培養(yǎng)，直至培養(yǎng)結(jié)果為陰性；對采用呼吸機(jī)治療者，密切觀察其呼吸機(jī)管路，使呼吸機(jī)管路保持“Y”形，病床前配冷凝水消毒桶（裝有500 ml含氯消毒劑）無害化處理冷凝水。（3）手及儀器護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后進(jìn)行嚴(yán)格洗手消毒，護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作時需佩戴無菌手套，并幫助患者進(jìn)行手部清洗護(hù)理；呼吸機(jī)等醫(yī)療器械使用后及時用黃色塑料袋（雙層）密封包裹，并貼警示標(biāo)識，送消毒中心，采用高壓蒸汽消毒滅菌，難以耐高溫者可采用多功能清洗消毒機(jī)進(jìn)行消毒處理，下次使用前再次消毒處理；一次性醫(yī)療用品使用后用黃色塑料袋密封包裹并由專人收集焚燒處理。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組癥狀體征消失時間，包括咳嗽消失時間、體溫復(fù)常時間、咳痰消失時間和肺部濕啰音消失時間。（2）統(tǒng)計比較兩組脫機(jī)成功率和28 d病死率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征消失時間比較 觀察組體溫復(fù)常及咳嗽、咳痰和肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組癥狀體征消失時間比較（d

表1 兩組癥狀體征消失時間比較（d

肺部濕啰音消失時間觀察組對照組組別 n 體溫復(fù)常時間咳嗽消失時間咳痰消失時間36 35 t P 5.10±1.20 6.40±1.42 4.171 0.000 7.05±1.60 8.70±2.11 3.720 0.000 8.50±2.40 9.76±2.64 2.105 0.039 6.50±2.03 9.57±2.63 5.515 0.000

2.2 兩組脫機(jī)成功率和28 d病死率比較 觀察組脫機(jī)成功率為83.33%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組28 d病死率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組脫機(jī)成功率和28 d病死率比較[例（%）]

3 討論

ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者多為胸部外傷等嚴(yán)重外傷所致，需進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后疼痛及出現(xiàn)感染后的高熱等癥狀，加之部分患者身上帶有多種管道，導(dǎo)致其存在一定的焦慮等悲觀心理情緒，影響其后續(xù)治療依從性，因此，加強(qiáng)對該類患者的護(hù)理干預(yù)對改善其心理狀態(tài)、提高遵醫(yī)行為和改善預(yù)后具有重要意義[5～6]。常規(guī)護(hù)理僅限于環(huán)境、口腔等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，缺乏針對感染風(fēng)險因素的護(hù)理干預(yù)，存在一定局限性。

全面綜合護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理，增加了手衛(wèi)生護(hù)理、醫(yī)療器械護(hù)理、肺部護(hù)理、心理護(hù)理等方面的護(hù)理服務(wù)，通過富有同理心地與患者交流，不僅可提高其對鮑曼不動桿菌肺部感染疾病的認(rèn)知，取得其配合，且可充分掌握患者心理狀況，有助于對存在不良心理情緒的患者進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，改善其心理狀態(tài)?；颊吒腥觉U曼不動桿菌后，痰液粘稠難以排出、呼吸機(jī)冷凝水反流是引發(fā)肺部感染的危險因素[7]。針對這些因素，全面綜合護(hù)理干預(yù)可通過排痰、冷凝水無害化處理等肺部護(hù)理干預(yù)消除，防止二重感染的發(fā)生，改善預(yù)后。鮑曼不動桿菌是一種經(jīng)空氣和接觸傳播的條件致病菌，醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員和患者的手為其主要傳播媒介[8]。全面護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)手衛(wèi)生和醫(yī)療器械消毒處理，可切斷其傳播路徑，規(guī)避因沾染被污染器械或不衛(wèi)生手發(fā)生二重感染。通過健康宣教、心理干預(yù)、肺部護(hù)理、手衛(wèi)生和儀器護(hù)理等一系列全面綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效控制感染，促進(jìn)患者咳嗽、咳痰、高熱等癥狀消退。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組體溫復(fù)常及咳嗽、咳痰和肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，說明全面綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者體征消退，改善其臨床癥狀；觀察組脫機(jī)成功率為83.33%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，可見給予泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者全面綜合護(hù)理干預(yù)，可提高脫機(jī)成功率。此外，施護(hù)過程中有如下體會：在采用抗生素對患者進(jìn)行治療前，應(yīng)先行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，盡量避免多種抗生素聯(lián)用，以降低其耐藥性。綜上所述，全面綜合護(hù)理干預(yù)可縮短ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者體溫復(fù)常時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間和肺部濕啰音消失時間，提高脫機(jī)成功率。