徐艷華

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052）

近年來，隨著人們生活水平的提高及社會(huì)老齡化的進(jìn)展，急性腦梗死（ACI）的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，并且逐漸向年輕化發(fā)展。ACI在中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”，常常使患者有不同程度的神經(jīng)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者喪失部分或全部生活能力，給患者及家庭帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，為ACI患者提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要[2]。本研究探討基于多學(xué)科協(xié)作模式的單元護(hù)理在ACI患者中的應(yīng)用及其對(duì)神經(jīng)功能和希望水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的90例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡36～78歲，平均年齡（54.6±5.4）歲。觀察組男21例，女24例；年齡35～76歲，平均年齡（53.8±6.2）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近期內(nèi)未服用過任何抗凝或溶血栓藥物者；對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；合并感染性疾病者；惡性腫瘤患者；不能正常溝通交流者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括健康教育、生活干預(yù)和心理疏導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的單元護(hù)理，包括：（1）建立多學(xué)科協(xié)作單元護(hù)理小組。成員包括急診醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理咨詢師和護(hù)士等，小組成員各司其職，如急診醫(yī)師和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的病情監(jiān)控和治療，康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，心理咨詢師負(fù)責(zé)患者心理疏導(dǎo)等，小組成員之間相互協(xié)作，共同完成全方位護(hù)理。（2）制訂有針對(duì)性的科學(xué)康復(fù)方案。康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)：康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者睡眠時(shí)保持科學(xué)的體位，并定期更換；待患者病情穩(wěn)定后，以神經(jīng)發(fā)育療法（Bobath）為主，多種感覺刺激（Rood）療法和本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）療法為輔，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)特殊患者進(jìn)行站立行走訓(xùn)練；同時(shí)進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，30～45 min/次，1次/d。心理疏導(dǎo)：為患者提供良好的治療環(huán)境和氛圍，根據(jù)患者個(gè)人情況給予不同的心理治療，平時(shí)多與患者進(jìn)行溝通交流，以鼓勵(lì)性的語言鼓勵(lì)患者，并用他人成功案例幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；心理疏導(dǎo)2次/周。吞咽障礙訓(xùn)練：包括進(jìn)食速度、下頜運(yùn)動(dòng)、口唇閉鎖等，2次/d，通過反復(fù)練習(xí)改善患者進(jìn)食狀況。健康教育：醫(yī)師通過發(fā)放健康手冊(cè)或公開授課的方式，讓患者及家屬充分了解疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)；護(hù)士向患者宣傳科學(xué)護(hù)理知識(shí)，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到護(hù)理的重要性，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任感，從而有效提高護(hù)理工作配合度；心理咨詢師指導(dǎo)患者平時(shí)如何宣泄自己的負(fù)面情緒，傳授一些釋放壓力、保持心情愉悅的有效方法，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)自己的興趣愛好，定期帶患者出去散步或與患者進(jìn)行一些娛樂性活動(dòng)，盡量消除患者不安焦躁的負(fù)面情緒；營(yíng)養(yǎng)師則給患者家屬傳授一些營(yíng)養(yǎng)搭配知識(shí)及飲食禁忌，讓患者家屬懂得如何合理搭配營(yíng)養(yǎng)套餐，保證患者出院后也能充足攝入營(yíng)養(yǎng)。（3）方案實(shí)施及隨訪：各小組成員充分發(fā)揮自己領(lǐng)域的專業(yè)能力，各科室之間相互配合，嚴(yán)格按方案展開護(hù)理工作，為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)；在患者出院后，由護(hù)士進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視，評(píng)估患者出院后的康復(fù)狀況并詳細(xì)記錄，對(duì)于患者存在的疑問給予專業(yè)指導(dǎo)，鼓勵(lì)康復(fù)效果顯著的患者，使患者出院后也同樣享受到專業(yè)的指導(dǎo)和護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)定，共15個(gè)腦神經(jīng)系統(tǒng)項(xiàng)目，包括意識(shí)水平、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)等，及2項(xiàng)精神狀態(tài)檢查、感覺機(jī)能、瞳孔反應(yīng)和足底反射項(xiàng)目檢查，得分越高，說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；（2）希望水平：采用 Herth 希望量（HHI）評(píng)分來評(píng)估，得分越高，表示患者希望水平越高；（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用簡(jiǎn)明健康狀況問卷（SF-36）評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)定量表（QLQ-C30）評(píng)估兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較 干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均顯著降低，且觀察組的降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能比較（分s）

表1 兩組神經(jīng)功能比較（分s）

注：與同組干預(yù)前相比較，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組45 45 t P 8.33±2.34 8.45±3.16 0.20＞0.05 5.38±1.46*3.46±2.73*4.16＜0.05

2.2 兩組希望水平比較 干預(yù)后，兩組希望水平評(píng)分均顯著升高，且觀察組的升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組希望水平比較（分

表2 兩組希望水平比較（分

注：與同組干預(yù)前相比較，*P＜0.05。

組別 n 積極行動(dòng)干預(yù)前 干預(yù)后總評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組與他人保持親密關(guān)系干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)目前及未來的態(tài)度干預(yù)前 干預(yù)后45 45 t P 7.85±1.32 8.01±1.11 0.62＞0.05 8.73±1.34*12.43±1.36*13.00＜0.05 8.19±1.38 8.10±1.28 0.32＞0.05 9.55±4.30*11.34±2.46*2.42＜0.05 8.22±4.25 8.31±4.21 0.10＞0.05 9.64±3.63*12.25±2.51*3.96＜0.05 24.26±1.26 24.42±1.34 0.69＞0.05 27.92±3.43*36.02±4.32*9.96＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分和QLQ-C30評(píng)分均顯著升高，且觀察組的升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分

注：與同組干預(yù)前相比較，*P＜0.05。

組別 n SF-36評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后QLQ-C30評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組45 45 t P 54.34±3.54 54.26±2.37 0.13＞0.05 58.38±4.24*62.86±5.36*4.40＜0.05 28.34±4.51 28.52±3.48 0.21＞0.05 39.44±5.47*46.83±3.72*7.49＜0.05

3 討論

ACI患者發(fā)病后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，接受有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)康復(fù)機(jī)制恢復(fù)有著積極性的作用[3]。多學(xué)科協(xié)作是近年來興起的一種醫(yī)學(xué)診療模式，該模式將各科室醫(yī)護(hù)人員組成協(xié)作小組，以專科護(hù)士為聯(lián)絡(luò)員，聯(lián)合多學(xué)科共同為患者提供個(gè)性化、全方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，達(dá)到合理分配醫(yī)療資源、多學(xué)科共同發(fā)展的目的[4～5]。有資料顯示，MDT護(hù)理模式能有效改善患者預(yù)后，提高其生存狀況[6]。

本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施基于多學(xué)科協(xié)作模式的單元護(hù)理，在具體實(shí)施過程中，首先通過建立多學(xué)科協(xié)作單元護(hù)理小組，突出護(hù)理實(shí)施的多學(xué)科性，治療和護(hù)理都由專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)行，保證了護(hù)理實(shí)施過程的專業(yè)性和效率；其次通過為每位患者制定有針對(duì)性康復(fù)方案，保證了每位患者都能享受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；此外，在康復(fù)方案中，醫(yī)護(hù)人員將訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、吞咽障礙和健康教育有機(jī)地結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)了治療和護(hù)理的全面性，讓患者神經(jīng)功能和希望水平均得到了有效改善；醫(yī)護(hù)人員科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可加速患者恢復(fù)速度，溫馨的心理疏導(dǎo)可提高患者的希望水平，全面的健康教育有效保證了患者出院后康復(fù)訓(xùn)練，以上多種促使結(jié)合使觀察組患者的生活質(zhì)量顯著提高；最后，醫(yī)護(hù)人員還對(duì)患者進(jìn)行隨訪，使患者病情得到了專業(yè)的監(jiān)控和指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示，MDT護(hù)理模式有效增強(qiáng)了觀察組患者的神經(jīng)功能，顯著提高了其希望水平和生活質(zhì)量，證實(shí)了基于多學(xué)科協(xié)作模式單元護(hù)理的科學(xué)性和有效性，這一結(jié)果也與安學(xué)芳等[7]的研究結(jié)果一致。綜上所述，給予ACI患者基于多學(xué)科協(xié)作模式的單元護(hù)理，能有效增強(qiáng)其神經(jīng)功能，顯著提高其希望水平和生活質(zhì)量。