敖強勇 朱琳 余朝陽

（廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 深圳 518100）

慢性鼻竇炎是指鼻竇腔中慢性化膿性及炎性病變[1]，該病多因急性鼻竇炎未得到有效治療而發(fā)病，也是臨床耳鼻喉科重點關(guān)注的一種疾病。主要表現(xiàn)為記憶力降低、頭暈、頭疼、耳鳴、鼻塞等，患者生活、學(xué)習(xí)和工作均受到嚴(yán)重影響。治療時，因保守治療療效不突出，臨床多給予手術(shù)治療。但以往所采用的手術(shù)方式并發(fā)癥多、創(chuàng)傷性大，病情易復(fù)發(fā)，療效不明顯。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)在各類疾病中得到了應(yīng)用和認可，已有大量研究報告指出[1]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效突出，但仍有部分學(xué)者對此觀點存在質(zhì)疑。本研究納入80例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，分組比較了鼻內(nèi)鏡手術(shù)與鼻外徑路手術(shù)的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年5月我院收治的80例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，用隨機數(shù)表字法分為對照組和研究組，每組40例。對照組男20例，女20例；年齡17～56歲，平均年齡（32.8±1.2）歲；病程 2～11 年，平均病程（6.8±1.2）年。研究組男21例，女19例；年齡18～57歲，平均年齡（32.9±1.1）歲；病程 3～10年，平均病程（6.9±1.1）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為嗅覺降低、流膿、流涕、鼻塞、頭痛、頭暈等癥狀，且術(shù)前經(jīng)鼻部冠狀位和軸狀位CT檢查均滿足《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》[2]中慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；首次發(fā)病患者；患者及其家屬均同意本診治方案者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前已接受抗生素等方式治療者；存在手術(shù)禁忌證或不耐受者；中途脫落研究者；復(fù)發(fā)性疾病者；先天性精神、智力異常，無法正常配合本次研究者；肝、腎、心、肺等功能異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 治療前，所有患者均接受CT檢查；術(shù)前1周，口服潑尼松和頭孢克肟；控制年老者血壓、血糖等；盡量降低手術(shù)風(fēng)險。

1.3.2 對照組 接受鼻外徑路手術(shù)治療。手術(shù)操作按照標(biāo)準(zhǔn)流程進行，避免損傷鼻腔內(nèi)部。局部浸潤麻醉和表面麻醉，順著鼻旁將骨質(zhì)縱行切開，剝離骨膜，將鼻腔外側(cè)壁切開后，進入鼻腔，摘除息肉，清除病變，實施相應(yīng)根治手術(shù)，止血處理后，用凡士林紗布條進行填塞，逐層縫合。術(shù)后做好止血；術(shù)后1 d取出鼻腔中填塞物體；術(shù)后2 d，將鼻腔中分泌物徹底清理干凈。術(shù)后給予抗感染治療；定期復(fù)查，觀察是否存在不良分泌物及息肉等，并及時處理。

1.3.3 研究組 接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。患者取仰臥位，用2%利多卡因10 ml局麻，再用腎上腺素浸潤紗布，實施表面麻醉，每間隔5 min做1次麻醉。鼻內(nèi)鏡協(xié)助下，實施Messer-Klinger術(shù)，若患者存在息肉，則切除息肉，在鉤突前下緣相應(yīng)位置作切口，剝離后，將鉤突切除，開放竇口，并根據(jù)具體狀況擴大竇口，將病變清除后，用凡士林紗布做填塞處理。術(shù)中操作者需保持動作輕柔、穩(wěn)定，避免損傷鼻黏膜。術(shù)后，給予抗感染治療；定期復(fù)查，觀察是否存在不良分泌物及息肉等，并及時處理。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》[2]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)評估療效。顯效：治療后，鼻腔黏膜無增厚，各癥狀消失，CT檢查顯示鼻竇正常，無膿性分泌物；有效：鼻腔黏膜無增厚，各癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，但未完全消失，有少量膿性分泌物；無效：與治療前相比較，各癥狀均無改變?？傆行?顯效+有效。（2）記錄并比較兩組患者住院時間、術(shù)后使用藥物時間和術(shù)后感染控制時間。（3）記錄并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后出血、竇腔粘連、鼻腔粘連等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 研究組治療總有效率為90.00%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療療效比較[例（%）]

2.2 兩組住院時間、術(shù)后藥物應(yīng)用時間、術(shù)后感染控制時間比較 治療后，研究組住院時間、術(shù)后藥物使用時間和感染控制時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組住院時間、術(shù)后藥物使用時間和術(shù)后感染控制時間比較（d，

表2 兩組住院時間、術(shù)后藥物使用時間和術(shù)后感染控制時間比較（d，

組別 n 住院時間 術(shù)后藥物使用時間 術(shù)后感染控制時間研究組對照組40 40 t P 4.23±0.32 6.78±2.15 7.419 4 0.000 0 2.92±0.74 5.66±1.05 13.490 4 0.000 0 1.65±1.88 3.68±2.25 4.378 7 0.000 0

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎是指患者鼻腔內(nèi)部發(fā)生炎性化膿性病變，疾病會反復(fù)發(fā)作。有報道稱[3]，該病發(fā)病機制較為復(fù)雜，包括環(huán)境因素、遺傳因素，疾病癥狀多樣化，表現(xiàn)為鼻塞、流涕等，嚴(yán)重者可能會發(fā)生偏頭痛癥狀，此外，該病還可能會嚴(yán)重損傷鼻黏膜，引發(fā)炎癥、腫脹，并影響鼻竇口，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)和生活。臨床實踐證實[4]，鼻竇炎發(fā)病率日益年輕化，確保治療方式的合理安全可提升療效。保守治療療效不理想，且長時間給藥，會產(chǎn)生耐藥性[5～6]，療效不佳。鼻外徑路手術(shù)存在較大的操作難度，無法很好地控制出血量，術(shù)后并發(fā)癥多，降低了療效。

隨著患者治療需求的提高和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已在臨床實踐中得到了廣泛應(yīng)用，該術(shù)式具有微創(chuàng)性，不僅出血量較小，且不會破壞患者鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可促進術(shù)后恢復(fù)[7～8]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可確保鼻竇黏膜完整，術(shù)后引流環(huán)境良好，可顯著改善通氣功能。臨床研究證實[9～10]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅具有微創(chuàng)性，還可保持鼻腔內(nèi)部環(huán)境良好，有利于炎性癥狀良性轉(zhuǎn)歸。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可為操作者提供更為廣闊的視野，清除不可逆性病變，改善鼻腔鼻竇引流通氣功能，盡量保留鼻竇正常功能和結(jié)構(gòu)，術(shù)中不僅需清除病變，且需保留可逆性病變組織和正常組織，降低了創(chuàng)傷性[11]。術(shù)后患者定期接受鼻內(nèi)鏡檢查，并接受藥物治療，有利于病情恢復(fù)。但實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，不僅要求術(shù)者解剖學(xué)基礎(chǔ)良好，嚴(yán)格訓(xùn)練手術(shù)技能和技術(shù)，還需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，做好各項補救準(zhǔn)備，并應(yīng)重視術(shù)前用藥，術(shù)中正確使用腎上腺素，減少術(shù)中出血量，做好隨訪。此外，及時發(fā)現(xiàn)潛在性并發(fā)癥并將處理，總結(jié)分析所存在的問題，提升手術(shù)合理性也很重要。綜上所述，臨床治療慢性鼻竇炎可考慮將鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為首選方式，療效突出，術(shù)后恢復(fù)速度快。