王瑞芳

（廣東省陽江市高新區(qū)人民醫(yī)院 陽江 529000）

產(chǎn)婦分娩進(jìn)入產(chǎn)程活躍期后，易受產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素等影響，誘發(fā)宮頸痙攣和水腫，導(dǎo)致自然分娩難度加大[1]。產(chǎn)程中宮頸水腫應(yīng)選取合適的藥物處理。以往臨床多采用利多卡因聯(lián)合阿托品治療，雖療效較好，但存在明顯副作用，不利于患者預(yù)后[2]。本研究觀察間苯三酚對比利多卡因聯(lián)合阿托品治療宮頸水腫的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年5月我院收治的產(chǎn)程中發(fā)生宮頸水腫產(chǎn)婦168例為研究對象，采用隨機(jī)抽樣法分為三組。其中A組53例，年齡 24～33歲，平均（27.23±3.92）歲；孕周 38～40周，平均（38.16±2.52）周；身體質(zhì)量指數(shù) 24.18～26.32 kg/m2，平均（25.25±6.52）kg/m2。B 組 57 例，年齡22～31 歲，平均（27.56±4.16）歲；孕周 38～40 周，平均（38.43±2.39）周；身體質(zhì)量指數(shù)24.30～26.15 kg/m2，平均（25.39±6.59）kg/m2。C 組 58 例，年齡23～32 歲，平均（27.65±4.08）歲；孕周 38～40 周，平均（38.24±2.45）周；身體質(zhì)量指數(shù)24.27～26.12 kg/m2、平均（25.48±6.44）kg/m2。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：初產(chǎn)婦，單胎，頭位，孕37～41周；宮口開大2～4 cm時出現(xiàn)宮頸水腫；患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究用藥過敏或伴有影響藥物吸收的疾病者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在骨盆狹窄、明顯頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫等陰道試產(chǎn)禁忌證者。

1.3 治療方法 治療前囑三組產(chǎn)婦排空膀胱，密切監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒生命體征，檢查宮口開大情況。其中A組暫時不給予特殊藥物治療，密切觀察，必要時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；協(xié)助B組產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，窺陰器暴露宮頸，局部給予碘伏消毒，于宮頸水腫部位注入硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H41021257）0.5 mg+5%鹽酸利多卡因（國藥準(zhǔn)字H14024045）5 ml+0.9%氯化鈉溶液 4 ml；C 組給予靜脈推注間苯三酚（國藥準(zhǔn)字H20060385）80 mg，推注持續(xù)時間≥5 min。三組產(chǎn)婦均根據(jù)宮縮情況決定是否使用縮宮素，以保證有效宮縮。

1.4 觀察指標(biāo) 對比三組治療效果、母嬰結(jié)局及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果通過經(jīng)陰道分娩者宮頸口開全時間、宮頸口擴(kuò)張程度等指標(biāo)進(jìn)行觀察；母嬰結(jié)局通過治療2 h后宮頸水腫消退率、經(jīng)陰道分娩率、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s）表示，采用ANOVA法比較三組之間相關(guān)指標(biāo)的差異，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 B組、C組經(jīng)陰道分娩者宮頸口開全時間明顯短于A組，宮頸口擴(kuò)張程度均明顯高于A組（P＜0.05）；B組、C組上述各指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 三組治療效果比較s）

images/BZ_153_237_2718_1198_2777.pngA組B組C組χ2/F P 41 52 55 5.96±0.68 4.52±0.52 3.68±0.46 5.071 0.031 2.48±0.25 3.53±0.31 4.90±0.49 11.524 0.000

2.2 三組母嬰結(jié)局比較 三組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組、C組經(jīng)陰道分娩率、新生兒Apgar評分均明顯高于A組，宮頸水腫消退率高于A組（P＜0.05）；B組、C組上述各指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 三組母嬰結(jié)局比較

表2 三組母嬰結(jié)局比較

組別 n 經(jīng)陰道分娩[例（%）]產(chǎn)后2h出血量（ml）宮頸水腫消退[例（%）]新生兒Apgar評分（分）新生兒窒息[例（%）]A組B組C組χ2/F P 53 57 58 41（77.36）52（91.23）55（94.83）12.694 0.000 265.41±18.53 253.60±17.23 274.39±19.92 0.67 0.390 41（77.36）51（89.47）54（93.10）8.963 0.000 7.83±0.44 8.76±0.50 8.95±0.62 4.29 0.021 2（3.77）1（1.75）2（3.45）0.62 0.430

2.3 三組藥物不良反應(yīng)情況比較 B組用藥期間產(chǎn)婦出現(xiàn)4例口干、2例心率增快，胎兒出現(xiàn)2例胎心率基線升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.04%，排除其他危險因素后，未行特殊處理，約60 min后上述癥狀自然緩解；C組未出現(xiàn)無明顯藥物不良反應(yīng)。C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）。

3 討論

分娩進(jìn)入產(chǎn)程活躍期，產(chǎn)婦常伴有精神緊張、焦慮等負(fù)性情緒，用力不當(dāng)導(dǎo)致過早使用腹壓，造成宮頸靜脈、淋巴回流障礙，導(dǎo)致未充分?jǐn)U張的宮頸過度受壓，進(jìn)而誘發(fā)宮頸痙攣與水腫，出現(xiàn)宮頸變硬、變厚，影響產(chǎn)程進(jìn)展[4]。阿托品為M膽堿受體阻斷劑，可松弛宮頸平滑肌，同時亦能促使血管擴(kuò)張，解除宮頸痙攣、水腫，實(shí)現(xiàn)宮頸口擴(kuò)張的作用。利多卡因是臨床應(yīng)用較廣的局麻藥，具有起效快、穿透力強(qiáng)、水溶性穩(wěn)定的特點(diǎn)，且能夠阻礙神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，緩解局部組織緊張，同時還可改善局部血液循環(huán)，減輕組織水腫[5]。間苯三酚可選擇性作用于部分器官平滑肌，緩解宮頸痙攣、水腫，加快宮頸口擴(kuò)張，對疾病轉(zhuǎn)歸具一定積極意義[6]。本研究結(jié)果顯示，B組、C組經(jīng)陰道分娩率、新生兒Apgar評分、2 h后宮頸水腫消退率及宮頸口擴(kuò)張程度均明顯高于A組，且經(jīng)陰道分娩者宮頸口開全時間明顯短于A組（P＜0.05）；B組、C組上述各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）。表明B組與C組方案在宮頸水腫治療方面均有一定的療效，但B組不良反應(yīng)相對更高。這可能與阿托品導(dǎo)致的心率增快有關(guān)，而間苯三酚為親肌性解痙藥，僅對有痙攣的平滑肌發(fā)生作用，不會對平滑肌正常的生理收縮節(jié)律和幅度造成干擾，且對心血管功能影響甚微，故間苯三酚用藥安全性更高。綜上所述，間苯三酚對比利多卡因聯(lián)合阿托品治療宮頸水腫療效相當(dāng)，但間苯三酚具有更高的安全性。