訾建濤

（河南省漯河市源匯區(qū)中醫(yī)院骨科 漯河 462000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation,LDH）是指腰部在長期勞累、突然負重、受寒受潮、腰姿不正等因素影響下造成椎間盤發(fā)生退行性改變，使髓核突出，神經(jīng)受壓，出現(xiàn)以腰腿疼痛為主的疾病類型[1]。微針刀淺筋膜層松解術(shù)通過微創(chuàng)針刀刺激，可有效矯正腰部力學(xué)平衡，緩解LDH患者腰腿疼痛、麻木等癥狀。中醫(yī)認為LDH由肝腎虧虛、氣血不足、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕邪入侵使經(jīng)脈痹阻不通而引起，治療應(yīng)以活血化瘀、理氣止痛為要。目前，中醫(yī)有推拿按摩、中藥內(nèi)服、中藥熏蒸理療、牽引等多種療法，獨活寄生湯出自《備急千金要方》，有補氣血、益肝腎、止痹通、祛風(fēng)濕等功效[2]。本研究將獨活寄生湯與微針刀淺筋膜層松解術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于LDH患者，觀察其臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年3月我院收治的LDH患者98例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。觀察組男28例，女21例；年齡 32～68歲，平均年齡（50.87±7.86）歲；病程3～31個月，平均病程（18.14±4.05）個月。對照組男27例，女 22 例；年齡 33～70 歲，平均年齡（51.04±8.03）歲；病程 4～32 個月，平均病程（18.38±4.31）個月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中LDH診斷標準，且經(jīng)MRI、CT影像學(xué)檢查證實者；既往未接受過腰椎手術(shù)治療者；簽署研究知情同意書者。（2）排除標準：先天性脊柱畸形者；伴有嚴重骨質(zhì)疏松、腫瘤、結(jié)核等腰椎器質(zhì)性病變者；腰椎管狹窄、椎弓根峽部不連、腰椎滑脫癥者；合并精神或內(nèi)科嚴重疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用微針刀淺筋膜層松解術(shù)治療。患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，微針刀進針，施術(shù)者用手查找筋膜結(jié)點，上、下、左、右分離結(jié)點周邊神經(jīng)血管、軟組織，按壓固定結(jié)節(jié)，右手拿小針刀在筋膜結(jié)節(jié)與刀口線重復(fù)多次提插切割，切割結(jié)節(jié)時會有阻力感，且能聽到咔咔的切割聲響，若刀尖穿過結(jié)節(jié)，則聲音消失，進刀最大深度應(yīng)≤1 cm。若結(jié)節(jié)呈扇形過大，可對筋膜結(jié)節(jié)切割2～3刀，當感覺阻力消失或筋結(jié)平緩后可出刀，用棉球按壓數(shù)分鐘止血。以上針法隔3 d施行1次，4次后觀察臨床相關(guān)指標。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合獨活寄生湯加減治療。獨活寄生湯組方：獨活20 g、川牛膝15 g、茯苓 20 g、防風(fēng) 12 g、杜仲 15 g、當歸 15 g、肉桂 6 g、白芍15 g、熟地黃30 g、細辛3 g、人參10 g、川芎10 g、秦艽15 g、桑寄生20 g、甘草6 g。氣滯血瘀者可去除熟地黃、白芍、防風(fēng)、秦艽、肉桂，加桃仁10 g、香附10 g、紅花 10 g、乳沒 6 g、地龍 12 g；腎虛嚴重者可除去細辛、茯苓、防風(fēng)、秦艽，加黃芪15 g、羊藿15 g、骨碎補15 g、狗脊15 g。將上述藥物加水煎煮至300 ml，分早晚2次溫服，持續(xù)用藥1個月。

1.4 觀察指標及臨床療效評估標準 （1）統(tǒng)計比較兩組臨床療效；（2）治療前后，采用日本骨科學(xué)會腰椎功能量表（JOA）量表從主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟蕖螂坠δ艿确矫嬖u估兩組腰椎功能，總分0～29 分，評分越高，腰椎功能障礙越輕[4～5]；采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，0分表示無疼痛，10分代表疼痛劇烈。（3）療效評估標準：根據(jù)治療前后的疼痛評分及日本骨科學(xué)會腰椎量表評分測評，顯效：經(jīng)治療，疼痛基本消失，可正常生活，JOA增分率≥60%；有效：經(jīng)治療，疼痛改善明顯，腰部活動不受限制，JOA增分率25%～59%；無效：經(jīng)治療，腰部疼痛無改善，活動受限，JOA增分率≤24%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.92%，高于對照組的77.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組JOA和VAS評分比較 治療前，兩組JOA和VAS評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組JOA和VAS評分比較（分

表2 兩組JOA和VAS評分比較（分

VAS評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n JOA評分治療前 治療后49 49 t P 15.19±3.13 14.83±2.95 0.586 0.559 25.52±2.33 21.43±4.15 6.016 0.000 7.18±1.68 6.97±1.52 0.649 0.518 2.18±0.58 3.82±0.79 11.714 0.000

3 討論

LDH常見多發(fā)于駕駛員、重體力勞動、文員、教師等人群，近年來，隨著我國交通運輸業(yè)及建筑等事業(yè)的不斷發(fā)展，LDH患病人群不斷增多。目前，LDH尚無特效治療措施，西醫(yī)的臥床休養(yǎng)、牽引等保守治療見效慢，容易反復(fù)，而外科手術(shù)又存在創(chuàng)傷大，風(fēng)險高等特點，而中醫(yī)在該病中的治療逐漸受到臨床關(guān)注。

LDH在中醫(yī)中屬“腰痛、痹癥”等范疇，多由肝腎虧虛、氣血不足、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕邪侵襲等因素使經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)病，治療應(yīng)以補腎固本、溫陽散寒、活血化瘀、理氣止痛等為原則。獨活寄生湯由獨活、川牛膝、茯苓、防風(fēng)、杜仲、當歸、肉桂、白芍、熟地黃、細辛、人參、川芎、秦艽、桑寄生、甘草等組成，其中重用獨活，可祛風(fēng)勝濕、散寒止痛；《本草匯言》曰：“獨活，善行血分，祛風(fēng)行濕散寒之藥也；凡病風(fēng)之證，如頭項不能俯仰，腰膝不能屈伸，或痹痛難行，麻木不用，皆風(fēng)與寒之所致，暑與濕之所傷也；必用獨活之苦辛而溫，活動氣血，祛散寒邪；配合桑寄生、川牛膝、杜仲、可增強祛風(fēng)效果，同時益補肝腎；當歸、白芍、熟地黃、川芎則能養(yǎng)血活血，祛瘀；人參、茯苓可益氣健脾；加之甘草調(diào)和諸藥。共同發(fā)揮祛風(fēng)濕、補氣血、強肝腎、止痹通之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯有鎮(zhèn)痛、抗炎、擴張血管、改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫等多種作用[6]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，祛風(fēng)濕、止痹通等中藥湯劑通常存在見效慢、療程長等特點，逐而轉(zhuǎn)向聯(lián)合措施對其進行治療。針刀醫(yī)學(xué)認為LDH患者的椎間盤并不是一個獨立的病灶，而是由椎弓根、椎體、橫突、關(guān)節(jié)突、棘突等骨性結(jié)構(gòu)及筋膜、肌肉、韌帶等軟組織共同支撐，維持著腰部動靜態(tài)平衡，因此，認為LDH不僅是椎間盤本身退變的問題，而與周邊肌肉軟組織的力學(xué)失衡相關(guān)[7]。微針刀兼具針刺及切割功能，當刺入軟組織時，0.5 cm左右的刀身可擠壓周圍細胞，改善受損軟組織細胞內(nèi)環(huán)境；同時通過切割作用，應(yīng)力集中在部分纖維組織上，可促使粘連的炎性筋脈松解，緩解周圍血管受壓狀況，且部分代謝產(chǎn)物可隨血液流走，加快了炎癥消散及病變軟組織修復(fù)，恢復(fù)了肌肉張力，減輕了疼痛程度。本研究將獨活寄生湯與微針刀淺筋膜層松解術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于LDH患者，與單用微針刀淺筋膜層松解術(shù)相比，治療效果明顯提升，且JOA評分更高，VAS評分更低，P＜0.05，提示采用獨活寄生湯加減與微針刀淺筋膜層松解術(shù)聯(lián)合治療，可進一步改善LDH患者疼痛程度及腰椎功能，提高臨床療效。綜上所述，獨活寄生湯加減與微針刀淺筋膜層松解術(shù)聯(lián)合治療LDH，可進一步改善患者的疼痛程度和腰椎功能，提高臨床療效。